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异位妊娠发生的相关因素及预防
【摘要】 目的：探讨异位妊娠发生的相关因素及防治措施。方法：采用回顾性病例对照的研究方法，对在本院诊治的534例异位妊娠患者的临床资料进行分析。结果：异位妊娠发生率占同期住院分娩人数的%，输卵管妊娠为主；异位妊娠相关因素：盆腔感染史、流产史、盆腔手术史、宫内节育器及月经紊乱、不孕史、吸烟史等。结论：异位妊娠发生率较高，发生与多种因素相关；培养健康的生活方式、治疗盆腔炎、选择避孕措施、避免或减少流产、健康性生活、提高宫内节育器放置技术等可减少异位妊娠的发生。
【关键词】 异位妊娠；相关因素；防治措施
　　异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是妇产科常见的急腹症，严重者可造成失血性休克甚至死亡，极大威胁着育龄妇女的健康和生命安全。近年来由于各种原因EP的发病率呈上升趋势。本文回顾分析我院2002年1月至2005年12月收治EP患者534例，对EP的相关因素进行探讨，以期增强预防干预措施，降低其发病率。
　　1 资料与方法
　　一般资料 年龄19岁～47岁，平均年龄岁；均经βHCG、盆腔超声、后穹隆穿刺、诊刮等联合诊断或手术及术后病理报告诊断为EP。EP部位：输卵管妊娠391例，卵巢妊娠86例，宫颈妊娠25例，宫角妊娠14例，腹腔妊娠9例。选择同期正常妊娠500例，两组在年龄、停经天数等方面无差异，具有可比性。
　　方法 回顾性分析患者住院病历，统计EP发生率；观察流产史(人工流产、药流、自然流产)、盆腔感染史、盆腔手术史(包括输卵管手术、阑尾手术、卵巢手术)、月经紊乱、不孕史、吸烟史、宫内节育器(IUD)、男方长期大量饮酒与EP的关系。
　　统计学处理 组间发病率的比较采用χ2检验。
　　2 结果
　　EP发生率%(534/10 480)。EP相关性因素：盆腔感染史、流产史、下腹部手术史、IUD及月经紊乱、不孕史、吸烟史等，与正常妊娠差异有显着性，具体见表1。
　　表1 EP与部分相关性因素的关系
　　3 讨论
　　孕卵种植于子宫体腔以外的妊娠称EP［1］，近年来发病率不断升高，达%［2］，本研究为%。除了与早期诊断、敏感的妊娠试验及阴道超声的应用有关以外，更主要的是由于导致EP的相关因素增加，并不断有新的危险因素被发现。
　　EP的相关因素 本研究显示：EP的发生与多种因素相关，其中比较明显的因素：盆腔感染史、流产史、盆腔手术史、IUD及月经紊乱、不孕史、吸烟史等。
　　盆腔感染 本文中有盆腔感染史达56%，慢性盆腔炎可造成输卵管粘连、管腔阻塞及输卵管周围粘连，压迫输卵管致管形扭曲、管腔狭窄、蠕动功能受影响，使孕卵运行受阻，而发生EP［3］。
　　流产 流产史发生EP的危险性仅次于盆腔感染。随着社会多元化发展，人们性观念、性行为不断改变，但又缺乏性知识和避孕措施的指导，导致流产上升。人工流产器械进出宫腔、组织残留、手术操作不严格可破坏子宫及输卵管内膜正常结构和生理功能；不洁性行为易引起不同程度、不同病原体的盆腔感染；再加性行为时过度的紧张、焦虑、输卵管痉挛从而导致EP的高发生率［4］。并且随着流产次数增多，宫颈、阴道的抗菌、保护作用逐渐减弱，逆行性感染机会增加而发生EP［5］。
　　IUD 大多学者认为放置IUD后子宫内膜炎、输卵管炎的发生率均比未放置者增高，特别是带有尾丝的IUD更为明显，促使细菌感染，在此基础上易引起EP［6］。本研究显示呈正相关，推测长期放置节育环后，除引起感染外，还与IUD引起宫腔无菌炎症改变了宫内环境、妨碍受精卵在官腔着床、而易在输卵管妊娠着床有关。
　　盆腔手术 多种盆腔手术也是EP发生的重要因素。手术后形成粘连，改变了盆腔内正常解剖位置，使输卵管功能障碍，特别是输卵管的手术(包括绝育术、成形术、造口术、粘连分解术、EP手术等)更是引起EP的原因［7］。输卵管手术过程中造成输卵管壁的充血、水肿、损伤及术后出血的吸收、组织的修复产生较多的瘢痕皆影响输卵管的蠕动和黏膜的功能；输卵管结扎术后可能形成瘘管，精子由输卵管游入腹腔，本组2例腹腔妊娠与此有关。
　　其他因素 不孕史占11%与文献报道不孕史者其EP的危险性较高，包括那些不孕而接受各种治疗的妇女一致［8］。本组吸烟者虽仅占总人数的6%，但EP是对照组的3倍。随着人们生活习惯的改变，女性吸烟的人数在不断增加，所以吸烟史的影响不应该忽视；香烟中的尼古丁可降低体液免疫应答，增加盆腔感染的机会，还引起输卵管逆蠕动，推迟孕卵进入子宫而形成EP［9］。男方长期大量饮酒或年龄较大可引起精子计数过低、精子质量较差甚至出现染色体畸形，亦为EP的影响因素［10］。本组结果还显示月经紊乱者EP增加。另外，一些不明原因的宫外孕患者，有一部分经过手术证实，存在输卵管解剖结构异常，如输卵管过长等。
　　防治措施 EP诊断明确后，根据具体情况，可选择经手术或保守性手术，但如何预防EP，目前尚未见统一有效的解决办法，因此寻找有效的预防措施，防患于未然：加强卫生宣传教育，注意个人卫生，培养健康的生活方式；流产后保持会阴清洁，勤换卫生护垫，每日清洁外阴，阴道流血期间禁止盆浴及游泳，遵医嘱应用药物，注意休息营养，流产后阴道流血超过10天回院复诊；积极治疗盆腔炎是预防异位妊娠发生的关键，尤其是淋菌及沙眼衣原体感染，常可导致严重输卵管黏膜结构及功能的破坏；选择有效的避孕措施，不要轻易终止妊娠，尽量避免或减少人工流产、药流；避免盆腔操作，必须施行时，严格无菌熟练操作，减少副损伤；对输卵管妊娠保守治疗、慢性输卵管炎积水行整形造口术等患者，应常规行防粘连治疗；行输卵管绝育术时，选择输卵管峡部抽芯包埋法；经期、流产后1个月、产褥期、上环或取环术后1周内禁性生活，年轻未婚妇女尽量避免婚前过早性生活，避免多个性伴侣等；本文显示IUD占总发病率的%，因此，提高IUD放置技术，预防术中术后感染，一旦发生带环受孕，要严密监测，高度警惕EP的可能性，可选择口服药物避孕可防止异位妊娠的发生［11］。
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