鼻的解剖与生理.pdf

鼻的解剖与生理鼻的解剖与生理 浙江大学医学院第二附属医院浙江大学医学院第二附属医院 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 鼻鼻 的的 解解 剖剖 鼻鼻 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔 鼻窦鼻窦 鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟、表面覆以皮肤 一、外一、外 鼻鼻 骨 性：鼻骨、额骨的鼻部、上颌骨额突和腭突 软骨性：隔背软骨、大翼软骨 支架 隔背软骨：鼻中隔软骨 鼻外侧软骨 大翼软骨：构成鼻翼支架，同时 两个内侧角夹鼻中隔 软骨前下缘构成鼻小 柱支架。鼻骨：鼻骨：成对。梨状孔：梨状孔：鼻骨下缘、上颌骨额突内缘和腭突的游离缘共同围成。外外 鼻鼻 静静 脉脉 回回 流流 面静脉 颈内静脉 外鼻 内眦静脉 眼上静脉、眼下静脉 海绵窦 外鼻静脉特点：无瓣膜血液可正、逆流，因此鼻、上唇的疖挤压或治疗不当可引起海绵窦血栓性静脉炎，两侧鼻唇沟与上唇之间的区域构成通常所说的“危险三角区”。外鼻的神经：运动神经为面神经 感觉神经为三叉神经的第一、二支 淋巴回流：下颌下淋巴结 腮腺淋巴结 耳前淋巴结 前鼻孔：前鼻孔：鼻翼游离缘、鼻小柱、上唇 鼻阈：鼻阈：是鼻腔的最狭窄处。后鼻孔后鼻孔 二、鼻二、鼻 腔腔 鼻鼻 腔腔 鼻前庭 固有鼻腔 筛筛 骨骨 内、外、顶、底四个壁内、外、顶、底四个壁 鼻腔内侧壁鼻腔内侧壁鼻中隔鼻中隔 组成：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨 鼻鼻 腔腔 外外 侧侧 壁壁 附着在鼻腔外侧壁的三个骨片上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲，与鼻腔外侧壁形成裂隙，称上、中、下鼻道上、中、下鼻道。以中鼻甲前部游离缘水平为界鼻甲与鼻中隔之间的间隙可分为上方的嗅裂嗅裂和下方的总鼻道总鼻道。下鼻甲下鼻甲 下鼻道：下鼻道：前上方有鼻泪管的开口，泪液经此管进入鼻腔。外侧壁前段、距下鼻甲前端约11.5cm的下鼻甲附着处，壁薄为上颌窦穿刺的位置。中中 鼻鼻 甲甲 和和 中中 鼻鼻 道道 中鼻甲：后端后上方是蝶腭孔，有同名血管和神经通过 中中 鼻鼻 道道 窦口鼻道复合体：窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛 漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的 自然开口。三、鼻三、鼻 窦窦 上颌窦 筛 窦 额 窦 蝶 窦 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦 开口于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦 前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。最大 前：尖牙窝、眶下孔 后外：翼腭窝、颞 下窝，与翼 内肌邻近 内：上颌窦自然窦口 上：眶底 底：牙槽突，与第二 双尖牙、第一、二磨牙相邻 上上 颌颌 窦窦 上上 颌颌 窦窦 内内 侧侧 壁壁 筛筛 窦窦 外侧壁：眶内侧壁泪骨、纸板 内侧壁：附有中、上鼻甲 顶壁：颅前窝底的一部分 下壁：中鼻道外侧壁结构 前壁：上颌骨额突和额窦 后壁：蝶筛板与蝶窦毗邻 额窦额窦 前壁：额骨的外骨板，后壁：邻颅中窝 底壁：眶顶，有其开口 蝶窦蝶窦：外侧壁：邻海绵窦、颈内动脉、视神经管 顶壁：鞍底，有垂体 后壁：斜坡，有脑桥 下壁：鼻咽顶 前壁：开口 鼻腔的粘膜 嗅区粘膜 嗅细胞 嗅 腺 呼吸区粘膜 黏液 纤毛 鼻鼻 腔腔 的的 血血 管管 动脉：颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉 静脉：回流入颈内静脉和颈外静脉 筛前动脉 眼动脉 筛后动脉 动动 脉脉 筛前动脉：前、中组筛窦、额窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部 筛后动脉：后组筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部 动动 脉脉 蝶腭动脉 上颌内动脉 眶下动脉 腭大动脉 外侧支 鼻后外侧动脉 上、中、下鼻甲支 鼻腔外侧壁后、下部及鼻底 内侧支 鼻中隔后动脉 鼻中隔后下部 鼻中隔的供血动脉鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉及筛后动脉的鼻中隔支在鼻中隔前下部的 黏膜下相吻合形成动脉丛，是临床上最常见的出血部位。利特尔动脉丛利特尔动脉丛 （Little areaLittle area）静脉回流静脉回流 鼻腔 前、后、下部静脉汇入颈内、外静脉，上部经眼 静脉汇入海绵窦 静脉也于鼻中隔的前下部汇成静脉丛，称克氏静脉丛，也是鼻出血的重要来源。在临床中很难区分动脉性和 静脉性出血，因此统称鼻中隔前下部为“易出血区”。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧 静脉丛，称吴氏鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的主要来源。淋巴回流淋巴回流 前1/3与外鼻淋巴管相连耳前、腮腺、颌下淋巴结 后2/3咽后、颈深淋巴结上群 鼻鼻 腔腔 的的 神神 经经 嗅神经、感觉神经、自主神经嗅神经、感觉神经、自主神经 嗅神经：嗅神经：嗅神经的中枢突汇成嗅丝穿过筛孔达嗅球。嗅神经的鞘膜与硬脑膜相延续。感觉神经：三叉神经眼神经和上颌神经感觉神经：三叉神经眼神经和上颌神经 岩深神经（交感神经）于翼管内形成翼管神经，经蝶腭神经节入鼻腔 岩浅大神经（副交感神经）自自 主主 神神 经经 鼻鼻 的的 生生 理理 鼻鼻 腔腔 生生 理理 鼻阻力 鼻阈阻力 鼻甲充血状态：生理性鼻甲周期 正常情况下两侧下鼻甲充血状态成交替性变化，间隔约2-7h。呼吸功能呼吸功能 保护功能：保护功能：黏液纤毛清除系统、鼻肺反射、喷嚏反射 嗅觉功能嗅觉功能 共鸣功能共鸣功能 开放性鼻音：发音时软腭不能关闭鼻咽部，声音进入鼻腔而 产生，如腭裂、腭咽闭合不全、软腭瘫痪、疤痕挛缩。闭合性鼻音：鼻腔阻塞声音不能进入到鼻腔，如通常感冒时。鼻鼻 窦窦 生生 理理 声音共鸣、减轻头颅重量并维持平衡声音共鸣、减轻头颅重量并维持平衡