绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程样本.doc

资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。
单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
1、 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
2、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
3、 符合 不符合 设计文件要求;
4、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了阎王殿修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
5、 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
6、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
7、 符合 不符合 设计文件要求;
8、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
分项/分部工程施工报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

现我方已完成 山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程阎王殿修缮 工程( 部位) 的椽望、 大木结构、 地面、 隔扇、 墙体、 屋面工程, 经我方检验符合设计、 规范要求, 请予以验收。

附件: 名 称 页 数 编 号
1、 □ 质量控制资料汇总表 页
2、 □ 隐蔽工程检查记录表 页
3、 □ 预检工程检查记录表 页
4、 □ 施工记录 页
5、 □ 施工试验记录 页
6、 □ 分项工程质量验收记录 页
7、 □ 分部工程质量验收记录 页
8、 □ 页

施工单位名称:

质量检查员(签字): 技术负责人(签字):
审查意见:

审查结论: □合格 □ 不合格

监理单位名称:

(总)监理工程师(签字): 审查日期:

注: 本表由施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

分项工程质量验收表
表G
工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
结 构 类 型
砖木
检 验 批 数
9
施工单位
山西省古建筑保护
工程有限公司
项 目 经 理
冯文强
项目技术负责人
梁昌福
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、 区段
施工单位检查评定结果
监理( 建设) 单位验收意见
1
椽望安装工程
√

2
大木归安工程
√

3
大木梁维修工程
√

4
地面铺墁工程
√

5
隔扇制安工程
√

6
墙体砌筑工程
√

7
屋面苫背工程
√

8
屋面瓦瓦工程
√

9
柱础石调整安装工程
√

检 验 批 质 量 检 查 记 录

备 注

施 工单 位检 查结 论

项目专业技术负责人:
年 月 日
监 理( 建设) 单位验 收结 论

监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日

单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了正殿修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
9、 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
10、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
11、 符合 不符合 设计文件要求;
12、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
分项/分部工程施工报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

现我方已完成 山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程正殿修缮 工程( 部位) 的椽望、 大木结构、 斗拱、 墙体、 地面、 隔扇、 屋面工程, 经我方检验符合设计、 规范要求, 请予以验收。

附件: 名 称 页 数 编 号
1、 □ 质量控制资料汇总表 页
2、 □ 隐蔽工程检查记录表 页
3、 □ 预检工程检查记录表 页
4、 □ 施工记录 页
5、 □ 施工试验记录 页
6、 □ 分项工程质量验收记录 页
7、 □ 分部工程质量验收记录 页
8、 □ 页

施工单位名称:

质量检查员(签字): 技术负责人(签字):
审查意见:

审查结论: □合格 □ 不合格

监理单位名称:

(总)监理工程师签字): 审查日期:

注: 本表由施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

分项工程质量验收表
表G
工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
结 构 类 型
砖木
检 验 批 数
13
施工单位
山西省古建筑保护
工程有限公司
项 目 经 理
冯文强
项目技术负责人
梁昌福
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、 区段
施工单位检查评定结果
监理( 建设) 单位验收意见
1
椽望安装工程
√

2
大木归安工程
√

3
大木梁维修工程
√

4
地面铺墁工程
√

5
斗拱安装、 调整工程
√

6
斗拱构件维修工程
√

7
隔扇制安工程
√

8
墙体砌筑工程
√

9
屋面苫背工程
√

10
屋面瓦瓦工程
√

11
柱础石调整安装工程
√

12
大木柱子维修工程
√

13
大木柱子制作工程
√

检 验 批 质 量 检 查 记 录

备 注

施 工单 位检 查结 论

项目专业技术负责人:
年 月 日
监 理( 建设) 单位验 收结 论

监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日

单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了火神殿修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
13、 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
14、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
15、 符合 不符合 设计文件要求;
16、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
分项/分部工程施工报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

现我方已完成 山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程火神殿修缮 工程( 部位) 的椽望、 大木结构、 墙体、 地面、 屋面工程, 经我方检验符合设计、 规范要求, 请予以验收。

附件: 名 称 页 数 编 号
1、 □ 质量控制资料汇总表 页
2、 □ 隐蔽工程检查记录表 页
3、 □ 预检工程检查记录表 页
4、 □ 施工记录 页
5、 □ 施工试验记录 页
6、 □ 分项工程质量验收记录 页
7、 □ 分部工程质量验收记录 页
8、 □ 页

施工单位名称:

质量检查员(签字): 技术负责人(签字):
审查意见:

审查结论: □合格 □ 不合格

监理单位名称:

(总)监理工程师(签字): 审查日期:

注: 本表由施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

分项工程质量验收表
表G
工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
结 构 类 型
砖木
检 验 批 数
9
施工单位
山西省古建筑保护
工程有限公司
项 目 经 理
冯文强
项目技术负责人
梁昌福
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、 区段
施工单位检查评定结果
监理( 建设) 单位验收意见
1
椽望安装工程
√

2
大木归安工程
√

3
大木梁维修工程
√

4
大木单步梁维修工程
√

5
地面铺墁工程
√

6
墙体剔补工程
√

7
屋面苫背工程
√

8
屋面瓦瓦、 调脊工程
√

9
大木柱子维修工程
√

检 验 批 质 量 检 查 记 录

备 注

施 工单 位检 查结 论

项目专业技术负责人:
年 月 日
监 理( 建设) 单位验 收结 论

监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日

单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了后土殿、 东耳房修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
17 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
18、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
19、 符合 不符合 设计文件要求;
20、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
分项/分部工程施工报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

现我方已完成 山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程后土殿、 东耳房修缮 工程( 部位) 的大木结构、 椽望、 屋面、 地面工程, 经我方检验符合设计、 规范要求, 请予以验收。

附件: 名 称 页 数 编 号
1、 □ 质量控制资料汇总表 页
2、 □ 隐蔽工程检查记录表 页
3、 □ 预检工程检查记录表 页
4、 □ 施工记录 页
5、 □ 施工试验记录 页
6、 □ 分项工程质量验收记录 页
7、 □ 分部工程质量验收记录 页
8、 □ 页

施工单位名称:

质量检查员(签字): 技术负责人(签字):
审查意见:

审查结论: □合格 □ 不合格

监理单位名称:

(总)监理工程师(签字): 审查日期:

注: 本表由施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

分项工程质量验收表
表G
工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
结 构 类 型
砖木
检 验 批 数
7
施工单位
山西省古建筑保护
工程有限公司
项 目 经 理
冯文强
项目技术负责人
梁昌福
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、 区段
施工单位检查评定结果
监理( 建设) 单位验收意见
1
大木檩子维修工程
√

2
大木柱子维修工程
√

3
大木归安工程
√

4
椽子安装工程
√

5
屋面苫背工程
√

6
屋面瓦瓦、 调脊工程

√

7
地面铺墁工程
√

检 验 批 质 量 检 查 记 录

备 注

施 工单 位检 查结 论

项目专业技术负责人:
年 月 日
监 理( 建设) 单位验 收结 论

监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日

单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了圣母殿、 西耳房修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
21、 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
22、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
23、 符合 不符合 设计文件要求;
24、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
分项/分部工程施工报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

现我方已完成 山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程圣母殿、 西耳房修缮 工程( 部位) 的大木结构、 椽望、 屋面、 地面工程, 经我方检验符合设计、 规范要求, 请予以验收。

附件: 名 称 页 数 编 号
1、 □ 质量控制资料汇总表 页
2、 □ 隐蔽工程检查记录表 页
3、 □ 预检工程检查记录表 页
4、 □ 施工记录 页
5、 □ 施工试验记录 页
6、 □ 分项工程质量验收记录 页
7、 □ 分部工程质量验收记录 页
8、 □ 页

施工单位名称:

质量检查员(签字): 技术负责人(签字):
审查意见:

审查结论: □合格 □ 不合格

监理单位名称:

(总)监理工程师(签字): 审查日期:

注: 本表由施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

分项工程质量验收表
表G
工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
结 构 类 型
砖木
检 验 批 数
7
施工单位
山西省古建筑保护
工程有限公司
项 目 经 理
冯文强
项目技术负责人
梁昌福
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、 区段
施工单位检查评定结果
监理( 建设) 单位验收意见
1
大木柱子维修工程
√

2
大木维修安装工程
√

3
大木归安工程
√

4
椽子制作、 安装工程
√

5
屋面苫背工程
√

6
屋面瓦瓦、 调脊工程
√

7
地面铺墁工程
√

检 验 批 质 量 检 查 记 录

备 注

施 工单 位检 查结 论

项目专业技术负责人:
年 月 日
监 理( 建设) 单位验 收结 论

监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日

单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了三王殿修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
25、 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
26、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
27、 符合 不符合 设计文件要求;
28、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
分项/分部工程施工报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

现我方已完成 山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程三王殿 工程( 部位) 的大木结构、 椽望、 墙体、 屋面、 地面工程, 经我方检验符合设计、 规范要求, 请予以验收。

附件: 名 称 页 数 编 号
1、 □ 质量控制资料汇总表 页
2、 □ 隐蔽工程检查记录表 页
3、 □ 预检工程检查记录表 页
4、 □ 施工记录 页
5、 □ 施工试验记录 页
6、 □ 分项工程质量验收记录 页
7、 □ 分部工程质量验收记录 页
8、 □ 页

施工单位名称:

质量检查员(签字): 技术负责人(签字):
审查意见:

审查结论: □合格 □ 不合格

监理单位名称:

(总)监理工程师(签字): 审查日期:

注: 本表由施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

分项工程质量验收表
表G
工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
结 构 类 型
砖木
检 验 批 数
8
施工单位
山西省古建筑保护
工程有限公司
项 目 经 理
冯文强
项目技术负责人
梁昌福
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、 区段
施工单位检查评定结果
监理( 建设) 单位验收意见
1
椽望安装工程
√

2
大木归安工程
√

3
地面铺墁工程
√

4
墙体砌筑工程
√

5
屋面苫背工程
√

6
屋面瓦瓦调脊工程
√

7
大木柱子维修工程
√

8
大木柱子制作工程
√

检 验 批 质 量 检 查 记 录

备 注

施 工单 位检 查结 论

项目专业技术负责人:
年 月 日
监 理( 建设) 单位验 收结 论

监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日

单位工程竣工验收报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

致山西省古建筑工程监理有限公司( 监理单位) :
我方已按合同要求完成了娘娘殿修缮工程,
经自检合格, 请予以检查验收。
附件:

施工单位名称: 平遥县古建筑工程有限公司 项目经理( 签字)
审查意见:
经预验收, 该工程:
29、 符合 不符合 中国现行法律、 法规要求;
30、 符合 不符合 中国现行工程建设标准;
31、 符合 不符合 设计文件要求;
32、 符合 不符合 施工合同要求;

综上所述, 该工程预验结论: 合格 不合格
可否组织正式验收: 可 否
监理单位名称: 总监理工程师( 签字) : 日期
注: 本表有施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份
分项/分部工程施工报验表

工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
编 号

地 点
山西省绛县
日 期

现我方已完成 山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程娘娘殿 工程( 部位) 的大木结构、 椽望、 墙体、 隔扇、 斗拱、 屋面、 地面工程, 经我方检验符合设计、 规范要求, 请予以验收。

附件: 名 称 页 数 编 号
1、 □ 质量控制资料汇总表 页
2、 □ 隐蔽工程检查记录表 页
3、 □ 预检工程检查记录表 页
4、 □ 施工记录 页
5、 □ 施工试验记录 页
6、 □ 分项工程质量验收记录 页
7、 □ 分部工程质量验收记录 页
8、 □ 页

施工单位名称:

质量检查员(签字): 技术负责人(签字):
审查意见:

审查结论: □合格 □ 不合格

监理单位名称:

(总)监理工程师(签字): 审查日期:

注: 本表由施工单位填报, 由监理单位签认, 建设单位、 监理单位、 施工单位各存一份。

分项工程质量验收表
表G
工程名称
山西绛县南柳泰山庙文物保护修缮工程
结 构 类 型
砖木
检 验 批 数
13
施工单位
山西省古建筑保护
工程有限公司
项 目 经 理
冯文强
项目技术负责人
梁昌福
分包单位
/
分包单位负责人
/
分包项目经理
/
序号
检验批部位、 区段
施工单位检查评定结果
监理( 建设) 单位验收意见
1
大木梁维修工程
√

2
地面铺墁工程
√

3
斗拱安装、 调整工程
√

4
椽望安装工程
√

5
大木归安工程

√

6
斗拱构件维修工程
√

7
隔扇制安工程
√

8
墙体砌筑工程
√

9
屋面苫背工程
√

10
屋面瓦瓦调脊工程
√

11
柱础石调整安装工程
√

12
大木柱子维修工程
√

13
大木柱子制作工程
√

检 验 批 质 量 检 查 记 录

备 注

施 工单 位检 查结 论

项目专业技术负责人:
年 月 日
监 理( 建设) 单位验 收结 论

监理工程师:
( 建设单位项目专业技术负责人)
年 月 日