1、 文献编码(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256) 见证取样登记表 见证取样登记表 工程名称:机动车及驾驶人业务服务中心办证服务大厅、车驾数据中心、宣传教育基地 样品名称 挤塑聚苯乙烯泡沫塑料 取样地点 施工现场 取样部位 屋面保温 取样数量 取样日期 见证记录 名称:挤塑聚苯乙烯泡沫塑料板 规格:60mm 厂家:忻州市忻府区富达建材厂 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:________________
2、 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:山西同德化工股份有限企业技术中心项目专家公寓 编号: 样品名称 断桥铝合金窗 取样地点 施工现场 取样部位 外窗 取样数量 3樘 取样日期 见证记录 名称:断桥铝合金窗 规格:1800*1800mm 批量: 272樘 厂家:忻州市忻府区大方门窗有限企业 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________
3、填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:山西同德化工股份有限企业技术中心项目专家公寓 编号: 样品名称 PP-R管件 取样地点 施工现场 取样部位 给水系统 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称: PP-R管件 规格:dn20*90°弯头 批量:1360个 厂家:联塑市政管道(河北)有限企业 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:山西同德
4、化工股份有限企业技术中心项目专家公寓 编号: 样品名称 PE-RT管材 取样地点 施工现场 取样部位 地暖系统 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称:PE-RT管材 规格:dn20,S5系列 批量:19800m 厂家:浙江中财管道科技股份有限企业 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:福源居住宅小区
5、 编号: 样品名称 聚乙烯丙(涤)纶复合防水卷 取样地点 施工现场 取样部位 基础防水 取样数量 2㎡ 取样日期 见证记录 名称:聚乙烯丙(涤)纶复合防水卷 规格:FS2 400g/㎡ 代表批量:3200㎡ 厂家:寿光市国吉新型防水材料厂 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 钢筋 取
6、样地点 施工现场 取样部位 一至六层 取样数量 各一组 取样日期 见证记录 名称 规格 产地 批号 批量 钢筋 HPB300 首钢长治钢铁有限企业 7131440 钢筋 HRB400E 8 首钢长治钢铁有限企业 568142 钢筋 HRB400E 10 首钢长治钢铁有限企业 7146008 钢筋 HRB400E 12 首钢长治钢铁有限
7、企业 8163604 钢筋 HRB400E 14 首钢长治钢铁有限企业 8130154 3T 钢筋 HRB400E 16 首钢长治钢铁有限企业 8164033 钢筋 HRB400E 18 首钢长治钢铁有限企业 1156561 20T 钢筋 HRB400E 20 首钢长治钢铁有限企业 8120F19 钢筋 HRB400E 22 首钢长治钢铁有限企业 11
8、58041 15T 钢筋 HRB400E 25 首钢长治钢铁有限企业 8157109 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 : 备 注 见证取样登记表 工程名称:福源居住宅小区 编号: 样品名称 钢筋 取样地点 施工现场 取样部位 基础、地下二层至地下一层墙柱梁板 取样数量 各一组 取样日期 见证记录
9、 名称 规格 产地 批号 批量 钢筋 HPB300 山西美锦钢铁有限企业 6B02531A0 6T 钢筋 HPB300 8 山西美锦钢铁有限企业 5A08118A0 6T 钢筋 HRB400E 8 潞都市兴宝钢铁有限企业 、、 27T 钢筋 HRB400E 10 潞都市兴宝钢铁有限企业 9T 钢筋 HRB
10、400E 12 潞都市兴宝钢铁有限企业 、 52T 钢筋 HRB400E 14 潞都市兴宝钢铁有限企业 16T 钢筋 HRB400E 16 潞都市兴宝钢铁有限企业 29T 钢筋 HRB400E 18 河北东海特钢铁有限企业 3-CBA04845AAA124 9T 钢筋 HRB400E 20 潞都市兴宝钢铁有限企业 203710 38T 钢筋 HRB400E 22 河北东海
11、特钢铁有限企业 3-CBB04400CCC124 46T 钢筋 HRB400E 25 河北东海特钢铁有限企业 3-CBA04843AAA124 12T 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 同条件养护(600℃·d) 见证取样登记表 工程名称:山西同德化工股份有限企业技术中心项目门卫 编号: 样品名称 砼试块 取样地点 施工现场 取样部位 一层梁板柱 取
12、样数量 组 取样日期 2023. 见证记录 名称:砼试块 C30 规格:100*100*100mm 批量: m3 商砼:丰泽 养护:原则养护 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 :2023. 备 注 见证取样登记表 工程名称:山西同德化工股份有限企业技术中心项目门卫 编号: 样品名称 砂浆试块 取样地点 施工现场 取样部位 一层砌体 取样数量
13、 各一组 取样日期 2023. 见证记录 名称:砂浆试块 混合砂浆 规格:**70.7mm 批量:一层:18 m3 养护:原则养护 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 2023. . 备 注 见证取样登记表 工程名称:山西同德化工股份有限企业技术中心项目门卫 编号: 样品名称 砂浆配合比 取样地点 施工现场 取样部位 ±以上 取样数量 取
14、样日期 2023. 见证记录 名称:砂浆配合比 强度:混合砂浆 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 2023. . 备 注 见证取样登记表 工程名称:山西同德化工股份有限企业技术中心项目地下车库 编号: 样品名称 抗渗砼试块 取样地点 施工现场 取样部位 地下一层墙柱9-14、D-M轴 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称:抗渗砼试块 C35P6 规格
15、150*175*185mm 批量:141m3 商混:丰泽 养护:原则养护 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:山西同德化工股份有限企业技术中心项目地下车库 编号: 样品名称 施焊件 取样地点 施工现场 取样部位 基础梁、板 9-14、D-M轴 取样数量 七组 取样日期 2023、4、 见证记录 焊接方式:电渣压力焊 规 格 :
16、HRB400E14 HRB400E16 HRB400E18 焊 口 : 1500个 30个 32个 焊工姓名:马志伟 焊工证号: 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 2023、4、 . 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际君苑5#高层住宅楼 编号: 样品名称 钢筋 取样地点 施工现场 取样部位 地下室二层 取样数量 各一组 取
17、样日期 2023、10、5 见证记录 名称 牌号 规格 产地 批号 批量 钢筋 HRB400 10 黎城太行 A1309420 10T 钢筋 HRB400E 12 山西美锦 3B07843PB0 钢筋 HRB400E 14 潞城兴宝 205766 钢筋 HRB400E 16 山西美锦
18、3A07980PB0 钢筋 HRB400E 18 山西美锦 3A07286PB0 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期:2023、10、5 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际景苑9#高层住宅楼 编号: 样品名称 施焊件 取样地点 施工现场 取样部位 地下室二层 取样数量 各七组 取样日期 2023、10、6
19、 见证记录 焊接方式:电渣压力焊 牌号 : HRB400 HRB400E 规格: 12 16 焊口: 2100 2100 焊工姓名:闫晓东 焊工证号: 焊剂型号:hj431 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期
20、2023、10、6 . 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际景苑8#高层住宅楼 编号: 样品名称 施焊件 取样地点 施工现场 取样部位 基础 取样数量 一组 取样日期 2023、9、29 见证记录 焊接方式:闪光对焊 牌号 : HRB400E 规格 : 20 焊口 : 300 焊工姓名:贾国伟 焊工证号 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:________________
21、 填制日期 2023、9、29 . 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际君苑10#高层住宅楼 编号: 样品名称 钢筋 取样地点 施工现场 取样部位 基础、主体 取样数量 一组 取样日期 2023、10、5 见证记录 名称 牌号 规格 产地 批号 批量 钢筋 HRB400E 22 潞城兴宝 205052 25T 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:________
22、 见证人签字、印章:____________________ 填制日期:2023、10、5 备 注 见证取样登记表 工程名称: 康宁小区保障性住房建设项目2#楼 编号: 样品名称 施焊件 取样地点 施工现场 取样部位 五层柱 取样数量 二组 取样日期 2023. 见证记录 焊接方式:电渣压力焊 规格 : HRB400E14 HRB400E12 焊口: 227个 74个 焊工姓名:吕建国 焊工证
23、号:T14220 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 2023. . 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 施焊件 取样地点 施工现场 取样部位 基础板、基础梁 取样数量 七组 取样日期 201 见证记录 焊接方式:单面搭接焊 规格 : HRB400E14 HRB400E16 HRB400E18 HRB400E25 焊口
24、 380个 150个 780个 40个 焊工姓名:吕建国 焊工证号:T14220 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 201 . 备 注 见证取样登记表 工程名称: 康宁小区保障性住房 编号: 样品名称 取样地点 施工现场 取样部位 取样数量 取样日期 见证记
25、录 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 . 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际景苑8#高层住宅楼 编号: 样品名称 聚氯乙烯绝缘无护套电缆电线 取样地点 施工现场 取样部位 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称: 聚氯乙烯绝缘无护套电缆电线 规格: ZR-BV2.5mm2 批量: 960盘 产地: 上海悦声电线电缆有限企业
26、 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际君苑10#高层住宅楼 编号: 样品名称 弹性体(SBS)改性沥青防水卷材 取样地点 施工现场 取样部位 屋面防水 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称: 弹性体(SBS)改性沥青防水卷材 规格: SBS I PY PE PE 3 10 批量: 2400m2 产地:
27、 潍坊市宏源防水材料有限企业 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际景苑8#高层住宅楼 编号: 样品名称 PVC-U排水管件 取样地点 施工现场 取样部位 一至四单元排水系统 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称: PVC-U排水管件 规格: Dn110×90. 弯头 产地: 浙江中财管道科技股份有限企业 三方见
28、证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:保德开莱国际景苑8#高层住宅楼 编号: 样品名称 PP-R给水管件 取样地点 施工现场 取样部位 一至四单元给水系统 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称: PP-R给水管件 规格: Dn75×90. 弯头 产地: 浙江中财管道科技股份有限企业 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:_____
29、 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 灰土(3:7) 取样地点 施工现场 取样部位 地基处理 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称: 灰土 规格: 3:7 部位:第五步-3.85m -3.65 m 压实系数:不小于 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:______
30、 填制日期 . 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 砼试块 取样地点 施工现场 取样部位 基础 取样数量 四组 取样日期 见证记录 名称:砼试块 C30 规格:100**100*100mm 批量:400m3 商品砼:忻州市丰泽混凝土有限企业 养护:原则养护 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____
31、 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 抗渗砼试块 取样地点 施工现场 取样部位 基础 取样数量 一组 取样日期 见证记录 名称:抗渗砼试块 C30P6 规格:150*175*185mm 批量:400m3 商品砼:忻州市丰泽混凝土有限企业 养护:原则养护 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:_
32、 填制日期 201 . 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 烧结一般砖 取样地点 施工现场 取样部位 基础砌体及地下一层至六层砌体 取样数量 15块 取样日期 见证记录 名称:烧结一般砖 规格:240*115*53mm 批量:12万块 厂家:忻州市忻府区加禾砖厂 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:_____
33、 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 矿渣硅酸盐水泥 取样地点 施工现场 取样部位 基础砌体及地下一层至六层砌体 取样数量 20kg 取样日期 见证记录 名称:矿渣硅酸盐水泥 规格: 批量:125T 出厂编号:S038 出厂日期: 厂家:忻州市铁牛水泥粉磨有限企业 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:__
34、 填制日期 备 注 见证取样登记表 工程名称:忻州创奇学校学生宿舍楼 编号: 样品名称 砂 取样地点 施工现场 取样部位 基础砌体及地下一层至六层砌体 取样数量 20kg 取样日期 见证记录 名称:砂 规格:中砂 批量:340m3 厂家:忻州市奇村 三方见证、现场取样 取样人签字、印章:____________________ 见证人签字、印章:____________________ 填制日期 备 注






