手术区清洁、消毒、铺巾.pdf

一、手术区清洁、消毒与铺巾一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸 2.53碘酊涂擦皮肤，待干后,再用 70酒精涂擦 23 遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径1520cm 的区域。这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。前者适用于小手术，后者适用于大手术。现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.53碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。待碘酊干后，再用 70酒精以同样的操作方法涂擦两遍将碘渍拭净，用酒精涂擦范围开始应在碘酊所涂范围之内，最后涂至外围部位时酒精范围应超过碘渍。腹部手术消毒范围，一般是上界达乳头水平，下界达耻骨联合平面，两侧至腋中线。值得提出的是，脐孔又深又脏，要注意消除积垢后并在消毒前用汽油、松节油或乙醚等洗净。消毒时先滴入碘酊浸泡，可增加局部浓度以杀菌时间，用纱布（或棉球）拭净。继用70酒精滴入脐孔，最后用纱布（或棉球）拭净，如遇手术区皮肤有膏药、胶布污迹时，亦可用同法洗净。（附：常见手术皮肤消毒范围）颅脑手术（右）胸部手术腹部手术颈部手术（左）肾部手术腹股沟和阴囊手术四肢手术会阴部和肛门部手术（四）注意事项1.手持消毒钳，不可将其头端朝上，正确的持钳法头端应始终朝下，若系弯消毒钳，弯亦应始终朝下。2.每次纱布（或棉球）浸蘸的消毒液不要过多，以免流散四周，损伤组织，涂擦、消毒皮肤时适当用力，以增加消毒液渗透力。3.进行皮肤消毒时，最重要的是助手应持长柄海绵钳（环钳）夹住纱布或棉球进行消毒，注意双手勿与患者皮肤或其他有菌物体接触。4.涂擦时要从清洁区向相对不清洁区消毒；由切口上、下、两侧顺次对称进行，不留空白区。消毒范围宜大不宜小。5.婴幼儿、口腔、面部、肛门会阴部、外生殖器等处皮肤和粘膜不能用碘酊；有碘过敏者忌用碘酊。6.目前临床上多用碘伏（lodophor）作皮肤消毒。【铺无菌巾（单）】皮肤消毒后需铺无菌巾单，用来分隔有菌与无菌区。铺单的原则是：先遮盖相对“脏”处，后盖“干净”处。不同部位的手术，铺单的方法亦不一。现以腹部手术为例，总共铺三层巾单，第一层铺四块小无菌巾，第二层铺中单一般为3 条，第三层铺一条有孔大单。（一）四块无菌巾的铺序与铺法：一般由第一助手、在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前，站于患者右侧或左侧进行皮肤消毒后铺无菌巾，以腹部手术为例，第一块先盖切口下方（脚侧），第二块铺盖操作者对侧，第三块铺盖上方（头端），第四块铺操作者侧。若已穿无菌手术衣和戴无菌手套，第一块铺在操作者侧，第二块铺在切口的下方（脚侧），第三块铺在操作者对侧，第四块铺在上方（头端）或者是第三块铺在上方（头端)，第四块铺在操作者对侧。无菌巾遮盖处距切口约2cm。铺无菌巾的方法是先将无菌巾一边折叠1/3，然后铺于切口四周，返折面向下，摺边对向手术切口，用巾钳夹住无菌巾围成的四边孔的交角处。亦可用薄膜手术巾覆盖固定无菌巾。（二）铺中单的方法：由两位参加手术的人员共同执行，先铺上方，后铺下方。（三）铺有孔大被单（双层），由铺中单的手术人员执行。先将有孔被单的孔对准手术切口部，然后将被单向手术床两侧（左、右侧）展开，再向手术床两端（头端、脚）展开，使被单上端遮盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，两侧部应下垂过手术床缘30cm以下。（四）铺放无菌巾（单）注意事项1.铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部平面以上进行，不得进入有菌区。2.无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部位而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切除）仅需铺一层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一般应有34 层无菌巾单遮盖，其外周至少有两层。3.巾（单）铺下后，只允许将巾（单）自手术区向外移动不允许向内移动，以免污染手术区。4.巾（单）已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，应另外加无菌巾（单）遮盖。【切开皮肤前再消毒】切开皮肤前再消毒，一般用艾利斯钳、血管钳或有齿镊夹 70酒精棉球进行，消毒范围仅限于切口及其附近，其目的是杀灭铺巾（单）过程中有空气新落入切口区的细菌。【无菌巾保护切口】当皮肤、皮下组织切开后，用止血钳钳夹各出血点，用细丝线结扎。应在切口两侧各置无菌巾一块，以遮盖切口周围的皮肤，并用艾利斯钳或缝合法固定，严密隔离和保护切口，其目的是为了防止皮肤附件（毛囊、汗腺、皮脂腺）中隐藏的细菌进入创口引起感染。手术区清洁、消毒、铺巾评分标准手术区清洁、消毒、铺巾评分标准内容准备总分内容要求以腹部探查切口为例，该操作前，术前应按正规洗手。进手术室时，双手应保持拱手姿势。1.清洁：部位，时机及必要性。2.消毒法：术者从器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（3%碘酊）纱布。操作程序与步骤消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液（重复 23 遍），待干。703.铺巾法:先铺四块消毒巾（切口下方切口外侧切口上方切口贴身侧）。薄膜手术巾覆盖切口。铺中单：切口部上下各铺一条。最后铺部腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。术者双手浸泡消毒液 3 分钟，待干，戴手套。1.提问202.10分值5515515105510510实得分扣分原因10消毒、铺巾、缝合术提问及答案消毒、铺巾、缝合术提问及答案1.手术消毒范围是多少？答：手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm。2.感染伤口手术的消毒顺序？答：如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术，涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。