1、中国医学科学院肿瘤医院
临床科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录本
科 室：___________
年 度：___________
医疗质量安全管理与持续改进记录本填写要求
1、临床科室成立以科室负责人为组长得医疗质量安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本工作记录本由各科室负责人负责，由质控员填写。
3、每年度科室要制订有针对性得年度医疗质量安全管理与持续改进工作计划。
4、制定本科室医疗质量安全管理与持续改进实施方案。
5、动态监测本科室医疗质量安全管理控制指标。
6、针对医院部署与要求得专项治理工作重点完成情况。
7、根据科室医疗质量安全管理存在得问题制订相关
2、整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室负责人审阅后，交医务科备查。
8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量安全管理与持续改进情况进行总结。
科室医疗质量安全管理小组成员及职责分工
医疗质量安全管理小组成员名单：
具体职责分工：
（分工应尽量详细，责任到人，管理需涵盖：科室绩效、患者安全及投诉处理、临床路径及单病种管理、医疗技术准入及分级管理、院感控制、合理用药、病案质量、耗材管理等）
科主任签名：
3、 年 月 日
年度科室医疗质量安全管理计划
每月医疗质量安全管理控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份： 日常医疗质量安全管理与持续改进记录
（ ）月份
检查日期
检查人员
主要检 查内容
医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
改进措施
整改时限： 月
效果评价
4、 评价时间： 年 月 日
质控员签名
年 月 日
科主任签名
年 月 日
_____月份医疗工作总结
门诊人次
出院人数
开放床位
床位使用率
平均住院日
床位周转次数
住院患者人均费用
住院患者药品费用
实际药占比
药占比定额
危重患者例数
死亡患者例数
抢救次数
抢救成功率
手术例数
5、 （手术科室填写）
手术死亡例数 （手术科室填写）
中等以上手术例数（手术科室填写）
平均术前住院日 （手术科室填写）
甲级病案率
成份输血率
三日确诊率
主要诊断与病理诊断符合率
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷 发生得原因
科主任签名
年 月 日
质控数据及图表粘贴单
医务处医疗质量检查反馈
根据医院医疗质量安全检查情况制订整改措施
科主任签名：
6、 年 月 日
_______全年医疗工作总结
门诊人次
出院人数
开放床位
床位使用率
平均住院日
床位周转次数
住院患者人均费用
住院患者药品费用
实际药占比
药占比定额
危重患者例数
死亡患者例数
抢救次数
抢救成功率
手术例数 （手术科室填写）
手术死亡例数 （手术科室填写）
中等以上手术例数（手术科室填写）
平均术前住院日 （手术科室填写）
甲级病案率
成份输血率
三日确诊率
主要诊断与病理诊断符合率
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷 发生得原因
科主任签名
年 月 日
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