1、《进入有限空间危害识别与控制措施》
编号：GL-
进入工作描述（包括设备、工作内容）：
施工单位：河北省电力建设一公司
受影响相关方：
就是否附进入计划书 þ就是 □否
就是否附救援计划 þ就是 □否
就是否附图纸 □就是 þ否
图纸说明：
有效期： 从2016年10月05日10时到2016年12月28日23时
作业类型（选项打√）
þ焊接
□ 压力吹扫
□ 撞击
□ 挖掘
□ 燃烧
þ切削
þ用电
□ 其它
□ 明火
þ打磨
þ喷涂
□ 化学清洗
□ 钻孔
□ 蒸煮
2、
危害识别（选项打√）
□ 爆炸性粉尘
□ 易燃性物质
□ 腐蚀性液体
□ 挥发性物质
□ 高压介质
□ 有毒有害化学品
□ 高温/低温
þ触电
□ 惰性气体
þ噪音
þ火花/静电
□ 旋转设备
□ （机械）能量集聚
□ 蒸汽
□ 淹没/掩埋
þ坠落/滑跌
□ 辐射
þ空间内活动受限
□ 其它 撞击
技术措施（选项打√）
设备隔离
设备清理
用电
防火
þ停止传送
□ 蒸煮
þ断开电路
□ 水源与输送
þ断开或盲板隔离
□ 吹扫置换
þ防爆设备、工具
þ阻燃毯
þ张贴警告标志
□ 化学清理
þ工具得安全电压
3、
þ灭火器
þ设置警戒
þ清污
þ照明得安全电压
þ干粉灭火器
þ临近作业危险
□ 泄漏检测
þ接地与漏电保护
þ防火服
□ 盖上工业下水道盖
þ内部观察
þ绝缘工具
□ 消防车
预防措施（选项打√）
þ通风设施
□ 雨衣
□ 冲淋设施
þ安全带
þ防尘面具
□ 化学防护服
□ 连在入口得救生索
þ护耳、耳塞
□ 空气呼吸罩
□ 布质颈脖覆盖物
□ 声光报警器
þ通讯设备
□ 防酸头罩
□ 橡胶手套
□ 检测仪
þ救援计划
气体检测结果：
检测时间
检测位置
氧气检测浓度
4、
可燃气体浓度LEL%
有毒气体浓度%
本人确认工作开始前气体检测合格。
检测人签字： 确认人签字：
工作过程中气体检测要求（位置、频次，另附气体检测记录表）：
有 限 空 间 作 业 许 可 证
工作地点
工作内容
空间类别
þ封闭、半封闭设备 þ地上有限空间 □地下有限空间
工作时间
2016年10月05日10时05分至2016年12月28日23时30分
施工单位
工作班成员
工作负责人
工作监
5、护人
工作批准人
责任专业
锅炉
采样分析
采样时间
检测时间
氧气含量
可燃气体含量
有毒气体含量
分析人签名
关联工作票内容、编号
序号
主要安全措施
执行情况
确认人
1
所有与有限空间有联系得阀门、管线已可靠隔离。
2
带电得设备要切断电源，挂“禁止合闸、有人工作”警示牌。
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮，打开通风口孔门自然通风，必要时强制通风，不准向内充氧气或富氧空气。
4
盛装过可燃、有毒液、气体得有限空间，应分析可燃、有毒气体
6、含量。
5
设备内温度适宜人员作业，温度不得超过50℃。
6
检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出得障碍物。
7
作业前，对进入有限空间危险性进行分析。
8
作业前，“有限空间危害识别与控制措施票”已正确执行。
9
作业前，工作人员清楚有限空间内存在得危害因素与安全防范措施。
10
作业前，应检查有限空间内部就是否具备安全作业条件，确认安全。
11
作业前，检查进入有限空间得行灯、电动工器具符合安全要求。
12
现场配备防护、救援器材齐全：消防器材、救生绳、气体防护装备。
13
7、其她补充安全措施：作业前检查作业人员身体、精神状态良好；高空作业正确佩戴PPE；高空作业防止高空落物与高空坠落。
安全风险分析及应采取得防护措施（作业前安全技术交底）：进行检修时必须正确佩戴安全带；工作负责人开工前对脚手架进行检查、签字确认；监护人员做好监护，不得离开现场，进入有限空间作业人员不得低于两人；高空作业时，工器具使用细绳绑扎，防止高空落物；
签字声明：本有限空间作业危险点及控制措施已全部悉知。
工作负责人（危险点分析人）签名： 工作批准人签名：
工作班成员签名：
工作负责人
签名：
专业主管
签名：
部门领导
签名：
8、EHS部领导
签名：
公司领导
签名：
完工验收时间
年 月 日 时 分
工作负责人
签名：
工作批准人
签名：
备注
1、有限空间作业许可证，作为检修工作票得附件，同步执行；
2、现场应急处置，按照公司《有限空间作业应急救援预案》执行。
有限空间作业进/出登记表
施工单位
责任专业
锅炉
作业地点及设备名称
工 期
工作内容
序号
进入人员姓名
进入时间
带入工器具
出来时间
出来人员姓名
带出工器具
监护人
9、
温馨提示
有限空间
非授权人员严禁进入
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