人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折.docx

人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间骨折【摘要】 目的 探讨合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折治疗的方法。方法 对21 例合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折采用国产标准骨水泥型双极人工股骨头置换术，病例随访634个月。结果 21 例中除1 例自然死亡外，其余均能自立行走，无并发症出现。结论 人工股骨头置换术治疗合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折，术中掌握适当的技巧，术后良好的康复锻炼，也能取得良好的疗效，不失为一种合理的选择。【关键词】 老年 随着社会的发展，人口的老龄化，骨质疏松症的发病率日益增高。由于骨质疏松导致骨强度的降低，老年股骨转子间骨折发病率越来越高。对其合理有效的治疗，可显着提高老年患者的生活质量及生活自理能力。本组对21 例合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折行人工股骨头置换术，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法一般资料 本组共21 例，男性8 例，女性13 例；年龄6991 岁，平均年龄80 岁。致伤原因：行走摔倒11 例，高处坠落2 例，车祸8 例，其中1 例为车祸在外院行DHS固定后头钉拔出致骨折端错位。其中19 例伴有高血压、糖尿病、心肌缺血、慢性支气管炎、肝肾功能不全等合并症。所有病例X线片均显示有中度至重度的骨质疏松，受伤侧关节髋臼骨质均无破坏。受伤至手术时间6 h8 d，平均 d。住院时间为921 d，平均15 d。股骨转子间骨折均为Evans分型的不稳定骨折。2 治疗方法术前准备 老年患者常合并多种疾病，机体功能出现减退，入院后应完善各项检查，了解患者伤前的机能状况，同时对原有的合并症进行积极有效的治疗。由于创伤及心理因素，患者身心状况均有明显减弱，除保持体内电解质平衡外，还应同时给予心理康复指导，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。必要时请内科、麻醉科会诊，共同制定治疗计划。为防止术后感染，术前第1天预防性使用抗生素，同时服用改善骨质疏松的药物。骨折粉碎程度重的患者，术前拍摄双侧髋关节片。治疗方法 所有患者入院后均给予下肢皮肤牵引，积极完善术前相关检查，治疗合并症，并指导患者行患肢肌肉收缩锻炼。采用气管插管或连续硬膜外麻醉，取后外侧切口。全部病例均使用国产标准骨水泥型双极人工股骨头。手术时间50110 min，术中出血量200500 mL。术前身体状况较差的患者给予备血，但手术时间较短，术中止血较为彻底，术中均未输血。术后处理 采取平卧位，患足穿防旋鞋，保持中立位。术后保持患者体液平衡，麻醉清醒后鼓励患者行患肢肌肉收缩及足踝关节活动，伤口疼痛消失后(2448 h)鼓励患者轻度练习屈髋屈膝活动，范围不宜过大。术后14 d拆除皮肤缝线，术后1周取坐位，2周后扶拐下地不负重行走，68周后逐渐完全负重活动。术后常规使用抗生素37 d。3 结 果全部患者伤口均一期愈合，1 例术后出现下肢轻度静脉栓塞，1 例出现心功能不全，通过药物治疗均得到控制。21 例病人除1 例自然死亡外，其余病人均得到连续随访。患者术后半年屈髋均超过或达到90，均达到了自立程度。术后随访X线片显示无假体松动下沉现象。4 讨 论合并骨质疏松的老年人因其骨质强度减低，骨脆性增加，骨生物力学性能下降，轻微外力就可造成骨折。骨折后长期卧床制动，骨质疏松不但进一步加重，而且又影响骨折的愈合，形成恶性循环1。因此，对身体状况较好的老年股骨转子间骨折患者，尽早行合理的手术治疗，可减少长期卧床而出现的严重并发症2。老年患者重要脏器储备能力与代偿能力均低下，治疗应尽可能缩短手术时间，手术方式力求简单，手术创伤轻微，以便早期下地活动，减少并发症。DHS的出现使很多股骨转子间骨折患者有了很好的疗效，因其静力加压与动力加压的功效，使得稳定性骨折治疗成功率达953。老年转子间骨折大多为粉碎不稳定型骨折4，头颈部骨质疏松，骨折往往使股骨矩粉碎出现缺损，内固定后粗隆间压应力通过内置物传导，极易出现头钉松动与髋内翻畸形5。本组1 例在外院施行DHS内固定后半个月，翻身活动中头钉松动，二次手术证实为头钉切割松动所致。人工股骨头置换术对股骨头坏死、股骨颈骨折的治疗效果已被人们所公认。合并骨质疏松的老年股骨转子间粉碎骨折，人工股骨头置换术也是较好的选择3。人工股骨头置换术更容易恢复髋关节的生物力学结构，能缩短卧床时间，早期下地行走活动，可显着降低因卧床引起的并发症和病死率，其疗效优于内固定术6。合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折，由于转子部结构破坏严重，骨性标志发生改变，股骨矩形态不完整，碎骨片很难拼凑完整，术中应将股骨矩碎骨块依附于用骨水泥塑性的股骨矩上，使转子部皮质保持连续。对粉碎严重者，为防止骨不愈合，可将股骨头松质骨做成小颗粒状，置于碎骨块之间内侧进行植骨，在将假体置入股骨矩时应保持一定的前倾角。为使置入假体更加稳定，国内部分学者7认为使用长柄人工股骨头治疗老年骨质疏松粉碎型股骨转子间骨折，可增加髋关节力学强度，使假体出现良好稳定性。为防止术后双下肢不等长，术前拍摄双侧髋关节X线片，通过X线片上健侧股骨颈长度，选择合适的假体。术前及术后的康复锻炼是获得良好疗效的重要环节。老年股骨转子间骨折患者，其髋部的肌肉及下肢肌肉力量弱，卧床后肌力减退更加明显，因此患者入院后立即开始正确指导其进行髋部下肢肌肉功能锻炼，术后第2天行肌肉等长收缩活动。术后1周，对确实不能配合锻炼者，给予CPM辅助活动。早期的功能锻炼除了为下地创造条件外，还可通过肌肉纵向收缩达到刺激成骨和钙的沉积1。根据患者的个体差异，制定科学合理康复计划。随着功能锻炼力度、速度及复杂性的逐渐增加，肢体功能得到了较好的恢复。人工股骨头置换术治疗合并骨质疏松老年股骨转子间骨折，有手术简单、时间短、创伤小、费用低等优点，术中注意适当的手术技巧，即可达到重建髋关节的目的，术后良好的功能锻炼，使得患者关节活动功能得到较好的恢复，避免了长期卧床所带来的并发症，不失为治疗合并骨质疏松的老年股骨转子间骨折的一种合理方法。【参考文献】 1 徐莘香，王继萍，白岩.骨质疏松并发骨折的治疗新概念J.中华创伤骨科杂志，2005，7(12)：11011103.1 2 Kitamura S，Hasegawa Y，Suzuki S，etoutcome after hip fracture in JapanJ.Clin Orthop，1998，(348)：2936.13 陆晴友，吴岳嵩.老年性髋部骨折的外科治疗J.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8)：574.14 Audige L，Hanson B，Swiontkowski related complications in the treatment of unstable intertochanteric fractures：metaanalysis of dynamic screwplate versus dynamic screwintramedullary nail devicesJ.Int Orthop，2003，27(4)：197203.15 Adams CL，Robinson CM，CourtBrown CM，etrandomized controlled trial of an intramedullary nail versus dynamic screw and plate for intertrochanteric fractures of the femurJ.J Orthop Trauma，2001，15(7)：394400.16 Chan KC，Gillhemiarthroplasties for elderly patients with intertrochanteric fracturesJ.Clin Orthop，2000，(371)：206215.17 刘明轩，曹成福，张启宽，等.长柄人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的实验及临床研究J.骨与关节损伤杂志，2003，18(1)：444446.