“董氏指压法”治疗婴儿吐乳症的实验及规范化研究.docx

“董氏指压法”治疗婴儿吐乳症的实验及规范化研究【摘要】 目的 对董廷瑶先生独创而有特效的外治经验“指压法治疗婴儿吐乳症”的机制研究及规范化研究的小结。方法 20世纪90年代观察呕吐患儿337例，指压组总有效率为%；西药组有效率60%；安慰剂组有效率%。96例患儿作X射线钡餐检查，均可见不同程度的胃食道反流。动物实验观察到指压法能使猫胃内容积扩大，胃节律性活动受抑制，阐明了指压止吐的机制。2002年继续对董氏指压法进行整理研究，获中医药管理局科研基金，进行多中心临床验证和评价，使手法规范化。各中心使用指压法与西药对照，分层随机分配各20对，治疗1个月后统计疗效，3，6个月随访。结果 通过4家医院的临床验证，指压法组疗效显着达%，对照组为%。结论 与以往研究相仿，本法无需服药或手术，无创伤性，无副反应。【关键词】 董廷瑶； 董氏指压法； 厌食/中医药疗法； 推拿手法； 动物实验一、20世纪90年代研究 中医儿科泰斗董廷瑶先生创用指压法治疗婴儿吐乳症，疗效十分显着，为研究董氏手法的机制，于90年代进行临床观察及机制探讨，现报道如下。 1 资料与方法 临床资料 上海市中医医院19861988年及19921993年门诊呕吐患儿337例，男191例，女146例；年龄：16月龄143例，712月龄58例，13岁81例，3岁55例；最小仅15 d，最大12岁。按年龄匹配分成3组，指压组302例，西药配对组20例，安慰剂配对组15例。诊断标准 呕吐发生年龄：自出生或满月后；(2)吐乳后片刻或1 h左右呕吐，量多如注，1 d数次，持续1个月以上；(3)排除器质性及感染性疾病，脑部疾病及中毒性疾病；(4)部分患儿伴有营养不良、贫血、呼吸道疾病1。X射线检查 与上海市第六人民医院放射科协作对96例患儿进行X射线钡餐检查，均见有胃食管反流。治疗方法指压组 采用董氏指压法，其操作程序：医师将双手指甲剪净清洗消毒后，在右手食指头掌面上蘸以少量冰硼散，快速按压舌根部的火丁上，迅即退出，喂乳后2 h方能施术，指压后1 h方可进乳，隔日1次，3次为1个疗程。西药对照组 采用当时治疗常规，用阿托品12 000稀释液，于餐前5 min，按 mg/kg药量饮服。安慰剂组 安慰剂用决明子煎成糖浆，每日3次，每次饮10 mL。连服1周。疗效标准 (1)痊愈：经指压3次后，或服西药或安慰剂1周后，呕吐停发，随访1个月无反复发作者；(2)有效：吐乳基本停止，偶有恶心或回乳一二口；(3)无效：吐乳症虽有减轻，尚时而引发2。统计学方法 3组经2检验，差异有统计学意义。 2 结果 总疗效 指压组302例，痊愈153例，有效134例，无效15例，总有效率%；西药对照组20例，痊愈2例，有效10例，无效8例，有效率60%；安慰剂组15例，有效2例，无效13例，有效率%。经2检验，P，有统计学意义。分组对照 为严密观察分析手法与对照组的疗效，各按患儿性别、实际年龄或月龄、生产情况、孕母年龄及健康情况近似的患儿，匹配选15例作对照。指压组15例全有效；西药组8例有效；安慰剂组2例有效，经2检验P，有统计学意义。X射线检查 96例患儿在治疗前进行X射线钡餐检查，均见有食道反流。其中有58例经指压止吐后，X射线复查结果17例无反流，17例尚有少量反流，24例反流无改善，显示指压法可以改善小儿GER。动物实验研究 由上海中医学院生理教研室承担：(1)取25只猫在麻醉状态下，进行气管插管，并剪开食道插入气囊直到胃内。指压采用止血钳夹棉球，伸入舌根及咽部轻压磨擦刺激，观察到本法能使猫胃容积即刻扩大；(2)再取6只猫同样用上法刺激，发现指压后胃的收缩间歇大为延长，胃节律性活动受抑制，均有助于遏制吐乳；(3)从神经生理学进行实验，在颈部切断迷走神经前后均指压刺激，发现切断后胃活动消失，显示迷走神经是实现此指压反应所必不可少的。其途径是，指压刺激舌根及咽部感受器，冲动沿脑神经传入延髓，反射中枢为迷走背核，传出神经为迷走神经，此神经末梢在兴奋时释放嘌呤类神经递质，作用于胃壁平滑肌使之舒张，消除了呕吐症状。 本课题获1993年国家中医药管理局及上海市市科委科技进步三等奖(94国中医药309)。 二、20022004年研究 20022004年再次开题“董氏指压法治疗婴儿吐乳症的临床规范化研究”，获国家中管局科研基金。对已有显效和前期研究成果的董氏指压法技术继续整理研究，进行多中心临床验证和评价，规范指压法，以便推广应用。 1 资料与方法 病例资料 与上海市儿科医院、上海市中医药大学附属曙光医院、江苏省中医院、宁波市中医院协作，各中心由课题组成员讲课指导，分别在临床病例中运用董氏指压法组及西药组，分层随机对照共160例，5 d治疗1次，3次为1个疗程，1个月时统计疗效。诊断标准 同第一部分。纳入标准 符合上述症状的周岁以内频繁呕吐患儿1。排除标准 (1)消化道器质性梗阻；(2)消化道感染；(3)全身性感染；(4)脑神经系统疾病；(5)小脑或前庭功能异常；(6)各种中毒或药物引发的呕吐1。研究方法设计治疗方法 董氏指压法同第一部分，每5 d指压1次，3次为1个疗程，西药组选用冠迪糖浆，每次口服5 mL，每日3次，连服15 d，两组分别观察治疗前后呕吐的次数、形状、数量，于1个月后复诊观察近期疗效。3，6个月各随访1次。分配方法 采用分层随机分配方法，是因为患儿的月龄与其发育及呕吐的发病有密切关系。故按13，46，79，1012月龄分4组随机对照。初步检查分成两组统计。疗效标准 同第一部分。统计方法 对无序分类资料采用2检验，对有序的等级资料采用CMK2检验。对定量资料主要采用Wilcoxon秩和检验。 2 结果 分组统计 见表1，2。表1 两组治疗16个月婴儿吐乳症的疗效对比注：与西药组比较，。表2 两组治疗712个月婴儿吐乳症的疗效对比注：与西药组比较，。汇总统计 见表3。表3 两组治疗112个月婴儿吐乳症的疗效对比注：与西药组比较，。 三、讨论 本课题研究对象是周岁以内频繁吐乳的婴儿，自新生起或1个月左右，于哺乳后即刻或1 h后呕吐乳汁，量多如注，1日数次，吐后神情舒畅，可再喂乳，却不再呕吐。检查排除器质性及中毒性疾病，以顽固性呕吐为主，属婴儿功能性顽吐症，符合西医学的新生儿GER。新生儿GER的主要症状是呕吐，轻者表现为溢乳，重者也可为喷射样呕吐，分生理性和病理性。生理性GER的患儿除反流外，生长发育正常，无肺部症状，多数在6个月左右反流消失，呕吐自然向愈；病理性GER除呕吐之外，还可引起一系列的并发症，包括体质量不增、贫血、佝偻病、吸入性肺炎、支气管炎、哮喘等，严重影响婴儿的营养吸收及生长发育，已引起国内外中西医者的重视和研究1，2。 早期研究认为是食管下端括约肌发育不成熟，如LES较短；LES压力较低；以及新生儿胃排空延迟等。但近年研究对上述观点提出异议，目前多数学者认为，LES的短暂松弛是新生儿GER的主要原因；其他还有胃排空延迟和腹内压增高等因素；亦有消化道畸形、颅脑损伤、疾病、感染和药物因素。目前国内西医儿科医者首先采取保守疗法：加强护理；体位疗法；饮食控制；药物治疗。本病药物疗效尚不理想，缺乏对照，治疗须持续到症状控制6周以上，且有副反应。当GER患儿出现窒息、反复呼吸暂停时危及生命，经内科保守治疗无效时，可考虑外科手术治疗，采用Nissen胃底折叠术，有效率达90%，手术并发症有“气鼓综合征”及胃出口梗阻、吸收不良等，故手术治疗不易被家长接受1。 中医文献早在灵枢邪气脏腑病形篇“胃病逆，膈咽不通，食饮不下”；颅囟经“小儿哕逆作，皆胃气虚，逆气客于脏气所作，当和胃气”；幼幼集成指出“小儿呕吐，有寒有热有伤食其病总属于胃”等记载。已认识寒、热、伤食、胃逆是致吐的主要原因，并提出治疗大法“当和胃气”。当代中医儿科医家大多辨寒热虚实以汤药内服治疗，或施针灸、推拿、捏脊、灯心草灸配合治疗，但吐乳婴儿难以接受苦味中药汤剂，随喂随吐，疗效不够理想，针刺和灸法给婴儿带来痛苦，都难以被家长接受，并缺乏对照研究，难以推广2，3。 当代中医儿科泰斗董廷瑶先生认为，婴儿吐乳，汤药饮下也吐，故疗效不佳。此为舌根“火丁”致吐，是受浊邪火热熏蒸突起如丁；亦有因秽浊之气循经而上，故呕吐频作，当责之于胃。董老另辟蹊径，创用指压法治疗，指压能使脾胃气机通畅而呈平逆降浊之功，使顽吐得以根治。现代医学认为指压舌根部反可引起呕吐反射。然据针灸理论，内脏功能失调而致经络系统产生的反应点，亦即是有良效的治疗点。且经外奇穴“聚泉”穴位于舌面正中，针刺能降逆止恶。董氏指压“火丁”治婴儿顽吐的论点与此不谋而合，确有特效4。 本课题组世纪90年代对董氏指压法设计临床研究及机制探讨，设立指压组、西药对照组和安慰剂组，共观察337例，总有效率分别为%，60%，%，指压组疗效明显优于对照组，差异均有统计学意义。对其中96例患儿作X射线钡餐检查，均见到不同程度的胃食道反流，手法止吐后复查58例，无反流17例，好转17例；提示指压法可治愈或减轻胃食道反流。动物实验结果显示，指压“火丁”治疗婴儿吐乳的机制是一种反射活动。指压刺激舌根部，传入反射中枢，通过迷走神经作用于胃壁平滑肌，使之舒张，其结果是胃内压降低，胃节律性活动受抑制，从而防止胃内容物的反流溢出，达到根治婴儿顽吐的疗效。实验结果有力地支持了董氏指压法有和胃降逆止吐作用，指压“火丁”是一个良效治疗点，具有坚实的生理学基础5。 2002年对已获得成果奖的董氏指压法技术再度整理研究，进行多中心的临床验证，以上海市中医药大学附属曙光医院、复旦大学附属儿科医院、江苏省中医医院和宁波市中医医院作为临床验证中心。由课题组主要成员对上述4家医院的医师进行讲课及现场手法技术指导。采用分层随机分配法，排除器质性及感染性疾病，实验组与对照组各20例。以指压法与冠迪糖浆对照，15 d为1个疗程，1个月统计疗效。结果表明两组性别、病程差别无统计学意义，具有可比性；疗效评价为痊愈、有效和无效，为有序指标，Cmh卡显示两组的差别有统计学意义，指压组疗效优于对照组。1，3个月随访时，两组的疗效差别有统计学意义。通过4家单位的临床验证，证实了指压法治疗婴儿吐乳症疗效显着，达%；对照组为%，与以往研究结论相同。施用指压法未发生一例不良反应，可及时止吐，避免了婴儿胃食道反流引起的吐乳导致的并发症。 【参考文献】 1 胡亚美，江载芳.实用儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2003：471472，12771280. 2 宋知行，王霞芳.董廷瑶幼科撷要M.上海：上海百家出版社，1990：200.3 江育仁，张奇文.实用中医儿科学M.2版.上海：上海科学技术出版社，2005：175.4 王霞芳，陈家树，林洁，等.按压“火丁”治婴儿吐乳症的机理探讨J.辽宁中医杂志，1994(3)：115.5 王霞芳，林洁，封玉琳，等.董氏手法治疗婴幼儿吐乳症的临床观察J.中国中西医结合杂志，1995，(8)：489.