突发公共卫生事件背景下社区...居家照护需求及影响因素研究_钟梦婷.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期116网络出版地址：https：/ 护理学院（成都 610083）；2.成都市郫都区人民医院（成都 611730）【摘要】目的了解成都市社区慢性病老人在突发公共卫生事件背景下的居家照护需求，并分析其影响因素。方法2021年 49月通过方便抽样，对抽取的 360名社区居家慢性病老人进行问卷调查。结果收回问卷369份，其中有效问卷 360份。社区慢性病老人对线上疾病诊疗、上门疾病诊疗、线上挂号预约、线上开具处方及配送相应药物、提供疫情防护生活用品等居家照护服务有较高需求。文化程度、是否接受过居家照护服务、担心自身感染新冠肺炎、受疫情影响无法去医院做定期检查、自理能力是影响突发公共卫生事件背景下社区慢性病老人居家照护服务需求的独立危险因素（P 0.05）。结论在突发公共卫生事件背景下，须注意探讨疫情相关因素给老人生活健康带来的影响和变化，重视远程医疗在慢性病老人居家照护需求供给中可发挥的积极作用。【关键词】突发公共卫生事件；慢性病老人；居家照护需求；影响因素；远程医疗【中图分类号】R47【文献标识码】AResearch on Home Care Demand of Community-Dwelling Older Adults with Chronic Diseases in the Context of Public Health Emergencies and Its Influencing Factors Zhong Mengting1，Zhu Rong2，Tang Hongxia1，Zhang Mingjiao1，Wang Qin1，Zheng Guanlun2，Xiong Zhenzhen1.1.School of Nursing，Chengdu Medical College，Chengdu 610083，China；2.Pidu District People s Hospital，Chengdu 611730，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the home care demand of community-dwelling older adults with chronic diseases in Chengdu in the context of public health emergencies，and analyze its influencing factors.MethodsFrom April to September 2021，360 community-dwelling older adults with chronic diseases were selected by convenient sampling for a questionnaire survey.ResultsThree hundred and sixty-nine questionnaires were recovered，among which 360 were valid.Community-dwelling older adults with chronic diseases had strong demands for home care services such as online disease diagnosis and treatment，door-to-door disease diagnosis and treatment，online registration and appointment，online prescription and offline delivery of corresponding drugs，and provision of daily necessities for epidemic prevention.Education level，whether they had received home care services，fear of COVID-19 infection，inability to go to the hospital for regular check-ups due to the epidemic，and self-care ability were independent risk factors affecting the demand for home care services of community-dwelling older adults with chronic diseases in the context of public health emergencies（P 0.05）.ConclusionIn the context of public health emergencies，attention should be paid to the impact of epidemic-related factors on the lives and health of the elderly，and importance should be attached to the positive role of telemedicine in the supply of home care services for community-dwelling older adults with chronic diseases.【Key words】Public health emergency；Elderly people with chronic diseases；Demand for home care services；Influencing factor；Telemedicine*基金项目：四川医事卫生法治中心项目（No：YF20-Y23）；成都医学院-成都市郫都区人民医院联合科研基金护理专项项目（No：2021LHHL-03）；成都医学院研究生创新基金重点项目（No：YCX2021-04）通信作者：熊真真Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期1172020年我国第七次人口普查数据1显示，60岁及以上人口为 2.64亿人，占比 18.7，65岁及以上人口数为 1.91亿人，占比达 13.5。其中，1.8亿人患有慢性病，失能、半失能老人超过 4 000万人2。我国老人整体健康状况不容乐观，随着我国老龄化程度进一步加深，老年人群的照护需求正随之加速膨胀。2019年12月，新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）爆发，并迅速在我国各地及全球范围内肆虐，在此突发公共卫生事件背景下，人们的生活健康受到了严重影响。研究3显示，在新冠肺炎患者死亡病例中，多数为 60岁及以上患者，合并慢性病的新冠肺炎患者死亡率远高于无合并症者。新冠肺炎的流行刺激了老人居家照护需求的增加，也进一步显现居家照护的重要性和必要性4。近年来，我国关于老人居家照护服务需求的研究逐渐增多，但对于疫情期间老人居家照护需求的研究还较为少见。本研究重点探究在突发公共卫生事件背景下，社区慢性病老人的居家照护需求现状及其影响因素，以深入了解该时期老年慢性病患者居家照护需求的变化和现状，为突发公共卫生事件背景下的居家照护服务供给提供科学依据。1对象与方法1.1研究对象2021年 47月，在成都市选择 2个社区卫生服务中心，采用方便抽样的方法选取研究对象进行现场问卷调查，对失能老人采用入户调查的方式。纳入标准：1）常住于成都市的居民（时间 6个月）；2）年龄 60岁；3）居住在家中；4）患有1种及以上慢性病；5）意识清楚，语言沟通无障碍；6）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：1）有精神障碍或认知障碍；2）正处于严重疾病发作期或疾病终末期，无法参与本研究者。本研究已通过成都医学院第一附属医院医学伦理委员会审核，审核编号为 2020CYFYIRB-BA-117。1.2研究工具1）一般资料调查表。包括人口学资料及健康状况相关资料，年龄、性别、文化程度、经济状况、疾病情况、用药情况等。2）Barthel指数（Barthel index，BI）评定量表。该量表内容包括 10项：大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡。根据量表计分原则，总分 100分为生活自理，6199分为轻度功能障碍，4160分为中度功能障碍，40分及以下为重度功能障碍。本研究通过BI评定量表评估老人的自理能力，将评估结果100分的老人定义为“失能老人”5。3）社区慢性病老人新冠肺炎疫情相关居家照护需求调查表。在参考国家卫健委发布的 全国老龄办关于在常态化疫情防控中做好老人照顾服务工作的通知6的基础上，结合疫情相关资料，自行设计编制，经 5位专家咨询审议修订后形成社区慢性病老人新冠肺炎疫情相关居家照护需求调查表。调查表内容包括生活需求、医疗护理需求、心理需求及知识需求 4个方面，共21个条目，各条目需要回答的问题包括需求情况、需求满足情况以及希望提供该项服务的人员。需求情况回答“不需要”或“不清楚”计 0分，回答“需要”计 1分。本研究调查表各条目水平的内容效度指数（item-level CVI，I-CVI）为 0.8001.000，量表水平的内容效度指数（scale-level CVI，S-CVI）为 0.950，量表总体Cronbach s 系数为 0.803。1.3资料收集及质量控制本研究资料收集分两个阶段，第一阶段在社区卫生中心现场收集问卷，第二阶段采取入户调查的方式进行问卷调查。问卷调查员共 5名，均为在读硕士研究生，问卷收集工作全程由该 5名经过统一培训后的调查员进行。在取得被调查者及其家属同意后，由调查员一对一指导其自行填写，如有视力障碍或阅读障碍的对象，则由调查员询问，被调查者回答，调查员当场填写的方式完成问卷。问卷现场收回，并由调查员交叉检查问卷质量，如有错填或漏填，及时修正补充。经过严格的质量筛选后，剔除不合格问卷。1.4统计学方法 应用SPSS25.0软件进行数据处理和分析。定量资料采用（）表示，定性资料采用例数（）表示，非正态分布定量资料采用M（Q1，Q3）表示。定量资料和等级资料采用Spearman相关分析，分类资料采用秩和检验，单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量，并分别赋值，以需求得分作为因变量，采用多重线性回归分析在疫情突发公共卫生事件背景下社区慢性病老人居家照护需求的影响因素。检验水准除特别说明外均设定为 0.05。2 结果2.1社区居家慢性病老人总体一般情况 本次调查共发放问卷 369份，收回问卷 369份，其中有效问卷 360份，总体有效率为 97.56。男 160人（44.44），女 200人（55.56）；年龄 76（7082）岁；文化程度：小学及以下 82人（22.78），初中至高中183人（50.83），专科及以上 95人（26.39）；子女个数 2（12）人；独居 32人（8.89），非独居 328人Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期118（91.11）；收支状况：困难 43人（11.94），平衡 194人（53.89），结余 123人（34.17）；122人（33.89）接受过居家照护服务；用药种数 2（13）种；疾病种数 2（13）种；98人（27.22）担心自身感染新冠肺炎；75人（20.83）家中有医护人员；9人（2.50）因疫情不能外出就医导致药物短缺；9人（2.50）因疫情不能外出就医导致自身病情加重；62人（17.22）因疫情影响日常生活；59人（16.39）因疫情影响感到心情烦闷；98人（27.22）因疫情影响社会活动（人际交往、身体锻炼）；27人（7.50）因疫情影响无法去医院做定期检查；11人（3.06）因疫情影响无法请专业的护理人员上门照顾；自理能力：自理 251人（69.72），失能 109人（30.28）。2.2社区慢性病老人的新冠肺炎疫情相关居家照护服务需求总体情况 居家照护需求总体情况分析显示，需求得分最高的为线上疾病诊疗，其次为上门疾病诊疗、线上挂号预约、线上开具处方及配送相应药物和提供疫情防护生活用品（表 1）。表 1老人居家照护服务需求得分情况（分，）冠肺炎、是否因疫情不能外出就医导致药物短缺、是否因疫情不能外出就医导致病情加重、是否因疫情影响日常生活、是否因疫情影响感到心情烦闷、是否因疫情影响社会活动、是否因疫情影响导致无法去医院做定期检查、是否因疫情影响无法请专业人员上门照顾的居家照护需求差异有统计学意义（P0.05）（表 23）。项目得分线上疾病诊疗0.540.50上门疾病诊疗0.520.50线上挂号预约0.520.50线上开具处方及配送相应药物0.410.49提供疫情防护生活用品0.340.47线上健康教育知识指导0.330.47常用非处方药物上门配送0.280.45照护人员健康保障提供0.280.45互联网使用指导0.260.44上门健康教育知识指导0.260.44电子产品及设备使用指导0.240.43居家照护服务获取指导0.220.42门特患者定期结算远程或代办服务0.200.40社区代购服务0.140.35日常体温监测0.120.33社区无接触配送服务0.110.31线上心理咨询、评估或治疗0.080.27新冠肺炎上门筛查（核酸检测）0.080.27上门心理咨询、评估或治疗0.070.26新冠肺炎病愈患者出院后居家康复服务0.060.25居家身体评估0.060.242.3社区慢性病老人的新冠肺炎疫情相关居家照护服务需求单因素分析单因素分析发现，性别、年龄、子女个数、居住情况、收支情况、用药种数、疾病种数、家中是否有医护工作者、自理能力的差异无统计学意义（P0.05），文化程度、是否接受过居家照护服务、是否担心自身感染新表 2老人居家照护服务需求单因素秩和检验项目nM（Q1，Q3）秩均值ZP性别男1604（2，7）176.310.6860.493女2005（2，8）183.85居住情况独居324.5（2，8）187.440.3970.691非独居3285（2，7）179.82是否接受过居家照护服务是1224（1，6）155.363.2960.001否2385（2，8）193.38担心自身感染新冠肺炎是986（4，8）213.463.692 0.001否2624（2，7）168.17家中有医护工作者是754（2，8）185.970.5140.608否2855（2，7）179.06因疫情不能外出就医导致药物短缺是9 12（5.5，14.5）294.613.3470.001否351 4（2 ，7 ）177.57因疫情不能外出就医导致病情加重是97（5.5，11）251.442.0810.037否3514（2 ，7）178.68因疫情影响日常生活是626（4，10）228.404.002 0.001否2984（2，7）170.53因疫情影响感到心情烦闷是597（4，10）241.294.929 0.001否3014（2，7）168.58因疫情影响社会活动是986（4，9）221.434.585 0.001否2624（2，7）165.19因疫情影响无法去医院做定期检查是279（6，13）273.434.846 0.001否3334（2，7）172.97因疫情影响无法请专业人员上门照顾是119（2，13）252.362.3370.019否3494（2，7）178.23自理能力自理2515（2，8）183.540.8450.398失能1094（2，7）173.50Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期119表 3老人居家照护服务需求单因素Spearman相关分析项目RP年龄0.0560.291文化程度0.301 0.001子女个数0.0930.079收支情况0.0530.317疾病种数0.0300.574用药种数0.0500.345表 4自变量赋值表影响因素赋值文化程度小学及以下=0；初中至高中=1；专科及以上=2是否接受过居家照护服务否=0；是=1担心自身感染新冠肺炎否=0；是=1因疫情不能外出就医导致药物短缺否=0；是=1因疫情不能外出就医导致病情加重否=0；是=1因疫情影响日常生活否=0；是=1因疫情影响感到心情烦闷否=0；是=1因疫情影响社交活动否=0；是=1因疫情影响无法去医院做定期检查否=0；是=1因疫情影响无法请专业人员上门照顾否=0；是=1自理能力自理=0；失能=1表 5老人居家照护需求多重线性回归分析影响因素非标准化系数tP95 CI标准误差下限上限（常量）2.9270.4386.678 0.0012.0653.790文化程度1.1950.2804.263 0.0010.6441.747是否接受过居家照护服务1.0560.4762.2170.0271.9930.119担心自身感染新冠肺炎0.8500.4232.0090.0450.0181.682因疫情影响无法去医院做定期检查2.7360.8583.1880.0021.0484.424自理能力1.1720.4962.3630.0190.1972.1482.4社区居家慢性病老人的新冠肺炎疫情相关居家照护服务需求多因素分析将单因素分析差异有统计学意义的变量及老人自理能力作为自变量，居家照护需求得分作为因变量，进行多重线性回归，结果显示，文化程度、是否接受过居家照护服务、担心自身感染新冠肺炎、因疫情影响无法去医院做定期检查、自理能力是影响社区慢性病老人新冠肺炎疫情相关居家照护服务需求的影响因素（P0.05）（表 45）。3讨论3.1一般资料分析 本次调查结果显示，老年女性较男性居多，且独居老人占比 8.89，这与龚亚驰等7、杨茜等8研究基本一致。2019年我国居民人均预期寿命 77.3岁9，本研究中，老人的年龄中位数为 76岁。文化程度专科及以上的老人占 26.39，高于其他研究9-10结果，这可能与方便抽样选取的社区人群普遍学历偏高有关。3.2社区慢性病老人的新冠肺炎疫情相关居家照护需求分析 本研究显示，在新冠肺炎疫情这样的突发公共卫生事件背景下，社区慢性病老人对线上疾病诊疗、上门疾病诊疗、线上挂号预约、线上开具处方及配送相应药物、提供疫情防护生活用品、线上健康教育知识指导等居家照护服务有较旺盛的需求。突如其来的疫情给人们生活带来了巨大的影响和改变，越来越多老人希望能够通过多途径实现居家医疗服务的获取，远程医疗的重要性逐渐突显了出来。既往研究11提示，老人主要对医疗护理服务、健康指导、生活照护、心理及精神慰藉等方面的居家照护服务需求较高。针对慢性病老人，病情监测和心理护理是其主要需求12。有结果13表明，老人被授予最多的居家照护服务是帮助淋浴及打扫卫生。这些研究均广泛地关注了老人的日常生活、心理、医疗护理及健康知识等各方面需求，但远程医疗在居家照护中可发挥的积极作用未得到较好体现。然而，与疫情前的医疗保健系统不同的是，远程医疗改变了传统医疗保健系统的做法，新冠肺炎的流行，大大地促进了人们对远程医疗的重视14。有研究15指出，在这样的突发公共卫生事件背景下，通过互联网居家照护系统的全程、规范、专业的指导，极大降低了患者焦虑、恐慌等负性情绪，提高了患者对居家服务的满意度。通过应用电话、微信等现代化信息平台对肿瘤患者进行随访、宣教等，可有效地指导其进行居家自我护理16。国外也有研究17强调，为了满足受疫情影响而激增的家庭护理服务需求，远程医疗作为扩大服务范围的工具和途径发挥了重要作用。有学者18认为，Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期120基于视频的远程咨询将在新冠肺炎疫情后很长时间内改变医疗保健服务。医护人员通过线上医疗活动，如线上咨询问诊、健康指导等，可以给患者提供“无接触”的医疗服务，既能有效降低患者的感染风险和疫情传播风险，缓解线下医院的就诊压力，同时也能满足疫情常态化防控环境下老人的居家照护需求。在国家卫健委出台的 全国老龄办关于在常态化疫情防控中做好老人照顾服务的通知19中强调，要做好老人健康服务，其中就包括网络、电话预约就诊，线上咨询，上门健康评估等服务。在突发公共卫生事件背景下，老年慢性病患者的居家照护需求不容忽视，“互联网+诊疗”模式既符合疫情常态化防控下的健康管理，也充分体现了居家照护的优势。3.3社区慢性病老人的新冠肺炎疫情相关居家照护需求影响因素分析 本研究发现，文化程度、是否接受过居家照护服务、担心自身感染新冠肺炎、因疫情影响无法去医院做定期检查、自理能力是影响突发公共卫生事件背景下社区慢性病老人居家照护服务需求的独立危险因素。有研究20表明，文化程度高的老人往往健康意识较强，他们希望得到更多与健康相关的医疗护理服务。本研究显示，社区慢性病老人文化程度越高，其居家照护需求越旺盛，这与以往研究结果一致。陈玫等21指出，受教育程度与居家照护服务需求呈正相关，因此为提高低文化水平老人的认知，应对其采取个体化的宣传教育措施。本调查发现，没有接受过居家照护服务的老人较接受过的老人体现出了更高需求。在本研究中，接受过居家照护服务的老人多为失能老人，且这部分人群目前大多也正在接受居家照护服务，居家照护需求可能得到了较好的满足，因此其照护需求相对较低。研究22提示，年龄、文化程度、婚姻状况、患慢性病数量及生活自理能力是影响老人居家照护需求的关键因素。居家护理需求受年龄、性别、文化水平、经济程度、健康状况等因素影响。国外研究23也表明，居家照护服务使用需求较高的人群是女性、独居、视力障碍以及74岁以上的老人。有认知障碍和独居的老人需要更多的居家照护服务24。有研究25提示，随着老人日常生活活动能力水平下降，失能程度加重，其对照护需求越高。尽管本研究单因素分析显示，不同自理能力的老人，对居家照护的需求并无差异，但将该因素放入多重线性回归方程显示，失能老人较生活能够自理的老人体现出了更高的居家照护需求，这与失能老人需要更多地依赖他人帮助以维持正常生活有关。在这样的突发公共卫生事件背景下，疫情给人们的日常生活、心理健康等各方面还将带来持续性的影响，还应该注意探究疫情相关因素是如何影响老人居家照护需求的。有研究26表示，居家照护可明确保护患者，并有效降低新冠肺炎感染率。本研究发现，担心自身感染新冠肺炎的老人可能为降低自身感染风险，希望能在家中接受所需的照护服务，故其较不担心自身感染新冠肺炎的老人有更高的居家照护需求。受疫情影响无法去医院做定期检查的老人与未受疫情影响的老人相比有更高的居家照护需求，这可能与其因疫情影响就医从而产生了未满足的治疗护理需求有关。可见，疫情相关因素会在一定程度上影响老人的居家照护服务需求，在此后研究中，研究者应重视相关影响因素，积极探讨在突发公共卫生事件背景下老人居家照护服务需求可能产生的变化等。综上所述，在新冠肺炎疫情突发公共卫生事件背景下，社区慢性病老人对线上预约、诊疗、开具处方、健康知识指导和配送药物、上门诊疗及提供疫情防护生活用品等服务有较高需求。老人希望在居家环境中，进一步提高医疗服务的可行性，从而获得便捷、安全、高效的照护服务，满足自身居家照护需求。本研究发现，影响社区慢性病老人新冠肺炎疫情相关居家照护需求的主要因素包括文化程度、是否接受过居家照护服务、担心自身感染新冠肺炎、因疫情影响无法去医院做定期检查和自理能力。提示在这样的突发公共卫生事件期间，应从各方面关注老人居家照护需求，重视疫情给社区居家慢性病老人生活健康带来的影响和远程医疗在居家照护服务供给中可发挥的积极作用，以更好地帮助老年慢性病患者进行居家健康干预和管理，提高其生活质量，促进其健康老龄化和积极老龄化。本研究由于时间和人力的限制，存在一些不足之处，采用方便抽样的方式选取调查社区和人群，样本代表性可能不足。今后可扩大样本量，增加不同地域人群，以增加样本的代表性，更好地探究在突发公共卫生事件背景下慢性病老人的居家照护需求情况。参考文献1 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