第二章医德的形成和发展.ppt

第一页，共二十八页。第一节第一节 中国医学道德的历史发展中国医学道德的历史发展(fzhn)第二节第二节 国外医学道德发展概况国外医学道德发展概况第三节第三节 中外医德思想的共同点中外医德思想的共同点第二页，共二十八页。第三页，共二十八页。一一、中中国国传传统统(chun(chuntng)tng)医医德德（一）中国传统医德的起源和发展（一）中国传统医德的起源和发展 1、萌芽、萌芽(mngy)时期（原始社会）时期（原始社会）汉代刘安淮南子汉代刘安淮南子 修务训记载修务训记载史记史记 补三皇本记：补三皇本记：“神农尝百草始有医药神农尝百草始有医药”西晋皇甫谧帝王世纪西晋皇甫谧帝王世纪 2、发展时期（西周、发展时期（西周-战国）战国）战国时期：战国时期：黄帝内经黄帝内经，包括灵枢和素，包括灵枢和素问两部，共问两部，共18卷，卷，162篇，最早对医德作篇，最早对医德作了论述。（了论述。（灵枢灵枢 师传篇、师传篇、素问素问 征四失征四失论、素问论、素问 疏五过论疏五过论）主要医德思想：）主要医德思想：1）朴素的人道主义思想（）朴素的人道主义思想（“济群生济群生”）2）精其道，善其行精其道，善其行3）不可草率从事，粗枝大叶）不可草率从事，粗枝大叶第四页，共二十八页。3、完善时期（秦汉、完善时期（秦汉-明清明清(mn qn)）东汉：东汉：张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论自序的主要自序的主要医德思想：医德思想：1）仁爱救人的行医目的）仁爱救人的行医目的2）谴责了唯名利是务的不良风气）谴责了唯名利是务的不良风气3）批评了）批评了“相对斯须，便处汤药相对斯须，便处汤药”的草率的草率作风作风第五页，共二十八页。唐：唐：唐：唐：孙思邈孙思邈孙思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方备急千金要方备急千金要方3030卷、千金翼方卷、千金翼方卷、千金翼方卷、千金翼方3030卷。卷。卷。卷。其医德思想的代表作是：其医德思想的代表作是：其医德思想的代表作是：其医德思想的代表作是：备急千金要方中的备急千金要方中的备急千金要方中的备急千金要方中的“大医大医大医大医精诚精诚精诚精诚”、“大医习业大医习业大医习业大医习业”等篇等篇等篇等篇孙思邈曰：“凡大医 治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼(chn yu)妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”第六页，共二十八页。孙思邈的主要医德思想：孙思邈的主要医德思想：孙思邈的主要医德思想：孙思邈的主要医德思想：一、医学人道主义思想一、医学人道主义思想一、医学人道主义思想一、医学人道主义思想二、围绕医患关系提出了一系列医德规范二、围绕医患关系提出了一系列医德规范二、围绕医患关系提出了一系列医德规范二、围绕医患关系提出了一系列医德规范 1 1、“大慈恻隐大慈恻隐大慈恻隐大慈恻隐”、深切同情、深切同情、深切同情、深切同情 2 2、“普同一等普同一等普同一等普同一等”、一视同仁、一视同仁、一视同仁、一视同仁 3 3、不畏艰苦，、不畏艰苦，、不畏艰苦，、不畏艰苦，“一心赴救一心赴救一心赴救一心赴救”4 4、审慎审慎审慎审慎(shnshn)(shnshn)严谨，严谨，严谨，严谨，“纤毫勿失纤毫勿失纤毫勿失纤毫勿失”5 5、清正廉洁、不谋私利、清正廉洁、不谋私利、清正廉洁、不谋私利、清正廉洁、不谋私利 6 6、仪表端庄，语言得体、仪表端庄，语言得体、仪表端庄，语言得体、仪表端庄，语言得体 7 7、博极医源，精勤不倦、博极医源，精勤不倦、博极医源，精勤不倦、博极医源，精勤不倦三、首次明确提出处理医际关系的医德规范三、首次明确提出处理医际关系的医德规范三、首次明确提出处理医际关系的医德规范三、首次明确提出处理医际关系的医德规范第七页，共二十八页。南宋：宋慈洗冤集录法医道德规范南宋：宋慈洗冤集录法医道德规范南宋：宋慈洗冤集录法医道德规范南宋：宋慈洗冤集录法医道德规范明：明：明：明：陈实功陈实功陈实功陈实功外科正宗外科正宗 医家五戒十要被医家五戒十要被美国美国1978年出版的生命伦理学百科全书年出版的生命伦理学百科全书列为世界古典医德文献之一列为世界古典医德文献之一 龚廷贤万病回春分析了正常和不正龚廷贤万病回春分析了正常和不正龚廷贤万病回春分析了正常和不正龚廷贤万病回春分析了正常和不正常的医患关系、提出病人就医道德常的医患关系、提出病人就医道德常的医患关系、提出病人就医道德常的医患关系、提出病人就医道德清：喻昌医门法律清：喻昌医门法律(fl)(fl)提出临床诊治提出临床诊治时应具备的医德规范时应具备的医德规范 第八页，共二十八页。（二）中国传统医德的精华思想（二）中国传统医德的精华思想|1、仁爱救人、赤诚济世、仁爱救人、赤诚济世万病回春：医道(ydo)，古称仙道，原为活人费伯雄：欲救人学医则可，欲谋利而为医则不可|2、不分贵贱、一视同仁、不分贵贱、一视同仁|3、清廉正直、不图钱财、清廉正直、不图钱财|4、精研医术、勤奋不倦、精研医术、勤奋不倦医学集成：医之为道，非精不能明其理，非博不能至其约徐春甫古今医统：医本活人，学之不精，反之夭折第九页，共二十八页。|5、行医严谨、一丝不苟、行医严谨、一丝不苟|6、不畏权贵，忠于医业、不畏权贵，忠于医业|7、尊重同道、尊重同道(tngdo)、谦和不矜、谦和不矜第十页，共二十八页。（三）中国传统（三）中国传统(chuntng)医德的局限性医德的局限性 1、受封建道德束缚、受封建道德束缚 封建的忠君孝亲思想：“身体发肤，受之父母，不敢损伤”2、受宗教迷信思想影响、受宗教迷信思想影响 佛教、道教的影响第十一页，共二十八页。|鸦片战争以后，中国即存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。1926年的中国医学刊有中华医学会制定的医学伦理法典，其中涉及对一般医疗行为的论述，并论及经验不足的中国医生和经验丰富的外国护士之间的关系，体现了当时半殖民地、半封建社会时期所特有的医学伦理观。|1932年年6月，宋国宾主编的医业伦理学月，宋国宾主编的医业伦理学是我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国已由传统医德学进入到近现代医学伦理学阶段。|新民主主义革命时期，中国医学道德跨入一个(y)新的历史阶段。二二、中中国国(z zh h n n u u)近近现现代代医医德德第十二页，共二十八页。|1939年，毛泽东的纪念白求恩年，毛泽东的纪念白求恩一文为医务界树立了楷模。一文为医务界树立了楷模。|1941年，毛泽东为延安中国医大题年，毛泽东为延安中国医大题词词(t c)：“救死扶伤，实行革命的人救死扶伤，实行革命的人道主义道主义”。第十三页，共二十八页。|新中国成立后，我国制定了“面向工农兵、预防为主，团结中西医，卫生(wishng)工作与群众运动相结合”的卫生(wishng)工作方针。这一 时期我国的医学伦理学的理论基础相对薄弱，社会主义的价值观念是医学伦理学价值判断的 准绳：既为社会绝大多数人谋利益。三三、中中国国医医学学(y y x xu u)伦伦理理学学的的新新发发展展第十四页，共二十八页。|十一届三中全会以后，党和政府十分重视道德文化方面的建设，医务工作者也开始重视医德理论、规范的建设。|1981年6月在上海召开了全国第一次医学伦理道德学术(xush)讨论会，会议的重要贡献是提出了“全心全意为人民服务，救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义。”的社会主义医德原则。|二十世纪八十年代中期，又将医学伦理学的教育广泛引入医学院校的教育中，对未来的医务工作者进行医学伦理教育。1988年10月，中华医学会医学伦理学会成立。第十五页，共二十八页。第十六页，共二十八页。(一一)古希腊医学道德古希腊医学道德z“希波克拉底誓言”的主要医德思想 （1）医患关系方面：为病家谋幸福、一视同仁 （2）尊师重道 （3）提出为病家保密的道德要求（二）古罗马医学道德（二）古罗马医学道德 z盖伦：“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事(cngsh)伟大的艺术医学。”一一、国国外外古古代代(g g d d i i)医医德德第十七页，共二十八页。（三）古印度医学道德（三）古印度医学道德(dod)公元前5世纪，外科名医妙闻：1）提出“四德”(p.29)2）尽一切力量为患者服务公元前1世纪，内科名医赭罗迦：“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人类幸福，所以医业高于一切。”（四）阿拉伯医学道德（四）阿拉伯医学道德“迈蒙尼提斯祷文”的医德思想第十八页，共二十八页。|欧洲近代医学伦理学：欧洲近代医学伦理学：15世纪文艺复兴至19世纪是西方近代实验医学的发展时期，人们的伦理观念也开始摆脱宗教神学的束缚，人道主义和崇尚科学成为医德的主要课题。18世纪，德国柏林大学教授、著名医生胡佛兰德发表了医德十二箴，就行医目的、医生行为、医疗费用、与同行的关系等内容提出了具体的道德规范。第一条：医生活着不是为了自己而是为了别人，这是职业(zhy)的性质所决定的。第二条：在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财。二二、国国外外近近现现代代医医德德(y y d d)第十九页，共二十八页。1803年英国医生托马斯 帕茨瓦尔的医学伦理学出版，标志着医学伦理学成为一门独立的学科。|国外国外20世纪医学伦理学的发展世纪医学伦理学的发展 一系列国际性的医德文件与法规的相继制定，要求国际社会共同遵守。1948年日内瓦宣言的第一条就是为人道主义服务，表明人道主义伦理(lnl)观是其伦理(lnl)基础，第四条是首先考虑病人的健康，这表明医学的目的是为了病人的利益，增进病人的健康，这构成了医学伦理(lnl)学的一个永恒内容，另外还有一视同仁及反对人工流产的规范内容。二二、国国外外近近现现代代医医德德(y y d d)第二十页，共二十八页。1964年赫尔辛基宣言年赫尔辛基宣言1968年悉尼宣言年悉尼宣言1975年东京宣言年东京宣言1977年夏威夷宣言年夏威夷宣言生命生命(shngmng)伦理学形成伦理学形成第二十一页，共二十八页。生生命命伦伦理理学学兴兴起起(x x n ng gq q)的的主主要要 过过程程 生命伦理学在美国最先产生，是由生命伦理学在美国最先产生，是由生命伦理学在美国最先产生，是由生命伦理学在美国最先产生，是由 于美国的生物医学技术发展最快和于美国的生物医学技术发展最快和于美国的生物医学技术发展最快和于美国的生物医学技术发展最快和 美国的社会伦理背景决定的美国的社会伦理背景决定的美国的社会伦理背景决定的美国的社会伦理背景决定的 （一）权利（一）权利（一）权利（一）权利(qunl)(qunl)运动和生育控制运动和生育控制运动和生育控制运动和生育控制 （二）稀有卫生资源的分配（二）稀有卫生资源的分配（二）稀有卫生资源的分配（二）稀有卫生资源的分配（三）人体实验问题（三）人体实验问题（三）人体实验问题（三）人体实验问题 （四）器官移植和新的死亡标准（四）器官移植和新的死亡标准（四）器官移植和新的死亡标准（四）器官移植和新的死亡标准 1971 1971年，年，年，年，生命伦理学一词首先由美国的波生命伦理学一词首先由美国的波生命伦理学一词首先由美国的波生命伦理学一词首先由美国的波特提出。特提出。特提出。特提出。第二十二页，共二十八页。生生命命伦伦理理学学的的基基本本原原则则(y yu u n nz z)和和代代表表著著作作 1 1、生命伦理学的基本原则、生命伦理学的基本原则、生命伦理学的基本原则、生命伦理学的基本原则 （1 1）不伤害）不伤害）不伤害）不伤害(shnghi)(shnghi)原则原则原则原则 （2 2）有利原则）有利原则）有利原则）有利原则 （3 3）尊重原则）尊重原则）尊重原则）尊重原则 （4 4）公正原则）公正原则）公正原则）公正原则 2 2、代表作：、代表作：、代表作：、代表作：生命伦理学百科全书生命伦理学百科全书生命伦理学百科全书生命伦理学百科全书第二十三页，共二十八页。三三、国国外外医医德德的的主主要要(zhyo)思思想想（一）救死扶伤，服务病人（一）救死扶伤，服务病人（二）尽职尽责，不图名利（二）尽职尽责，不图名利（三）一视同仁，言行庄重（三）一视同仁，言行庄重（四）尊重病人，慎言（四）尊重病人，慎言(shn yn)守密守密（五）尊师重道，团结协作（五）尊师重道，团结协作第二十四页，共二十八页。四四、国国外外医医德德(y d)的的局局限限性性（一）受宗教神学影响（一）受宗教神学影响（二）存在理论与实践相脱节（二）存在理论与实践相脱节(tu ji)倾向倾向第二十五页，共二十八页。第二十六页，共二十八页。一、为医目的一、为医目的治病救人治病救人(zh bng ji rn)二、为医原则二、为医原则医乃仁术医乃仁术三、医德基础三、医德基础凭借良心凭借良心四、医德价值观四、医德价值观重义轻利重义轻利第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第二讲 医学道德的形成和发展。东汉：张仲景伤寒杂病论自序的主要医德思想：。30卷、千金翼方30卷。倾向。一、为医目的治病救人(zh bng ji rn)。二、为医原则医乃仁术。三、医德基础凭借良心。四、医德价值观重义轻利第二十八页，共二十八页。