第十节内分泌功能检查.ppt

第十节第十节第十节第十节内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)检查检查检查检查演讲人演讲人第一页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社2教学内容肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统1甲状腺激素、甲状旁腺素甲状腺激素、甲状旁腺素2胰岛素胰岛素C肽肽3尿液尿液17羟羟17酮酮4第二页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社3肾素血管紧张肾素血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素醛固酮系统素醛固酮系统第三页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社4v参考值参考值v肾素：普通肾素：普通(ptng)(ptng)饮食：立位采血饮食：立位采血0.30.31.9ng/ml1.9ng/mlh h，卧位采血卧位采血0.050.050.79ng/ml0.79ng/mlh h；低钠饮食：卧位采血低钠饮食：卧位采血1.141.146.13ng/ml6.13ng/mlh h。v醛固酮：普通饮食：醛固酮：普通饮食：立位采血立位采血 418.9245.0pmol/L418.9245.0pmol/L，卧位采血卧位采血238.6104.0 pmol/L238.6104.0 pmol/L；低钠饮食：低钠饮食：卧位采血卧位采血646.6333.4 pmol/L646.6333.4 pmol/L。一、肾素血管紧张一、肾素血管紧张(jnzhng)(jnzhng)素醛固酮系统素醛固酮系统第四页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社5v临床意义临床意义 1.1.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 醛固酮升高，肾素降低。醛固酮升高，肾素降低。2.2.继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症 醛固酮与肾素均升高。如：心醛固酮与肾素均升高。如：心衰、肾病衰、肾病(shn bn)(shn bn)综合征肝硬化腹水、高血压及长期综合征肝硬化腹水、高血压及长期低钠饮食等。低钠饮食等。3.3.醛固酮降低常见于肾上腺皮质功能减退症。醛固酮降低常见于肾上腺皮质功能减退症。一、肾素血管一、肾素血管(xugun)(xugun)紧张素醛固酮系统紧张素醛固酮系统第五页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社6甲状腺激素甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素第六页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社7二、甲状腺激素二、甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素（一）血清（一）血清(xuqng)(xuqng)总总T3T3、T4T4（TT3TT3、TT4TT4）测）测定定v参考值参考值 TT3 1.6TT3 1.63.0nmol3.0nmolL L TT4 65 TT4 65155nmol155nmolL L第七页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社8v临床意义临床意义 1.TT4 TT41.TT4 TT4是判断甲状腺功能的基本指标。是判断甲状腺功能的基本指标。2.TT3 T32.TT3 T3的检测对甲亢的诊断及对甲亢治疗的检测对甲亢的诊断及对甲亢治疗后复发后复发(f f)(f f)的监测，比的监测，比T4T4灵敏。灵敏。二、甲状腺激素二、甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素第八页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社9（二）血清游离（二）血清游离T3T3和游离和游离T4T4测定测定(cdng)(cdng)v参考值参考值 FT3FT3：6.06.011.4pmol11.4pmolL L FT4 FT4：10.310.325.7pmol25.7pmolL LvFT4 FT4FT4 FT4不受血浆不受血浆TBGTBG的影响，直接测定的影响，直接测定FT4FT4对了解甲状腺功能状态较对了解甲状腺功能状态较TT4TT4更有意义。更有意义。vFT3 FT3FT3 FT3的测定也不受血浆的测定也不受血浆TBGTBG含量的影响，含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。是反映甲状腺功能的灵敏指标。二、甲状腺激素二、甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素第九页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社10（三）血清反三碘甲状腺原氨酸测定（三）血清反三碘甲状腺原氨酸测定v参考值参考值 0.20.20.8nmol0.8nmolL Lv临床意义临床意义 1.rT31.rT3增高增高 各种原因所致的甲亢：各种原因所致的甲亢：rT3rT3增高诊增高诊断甲亢的符合率为断甲亢的符合率为100100。2.rT32.rT3减低减低(jind)(jind)甲低时甲低时rT3rT3明显减低，对轻型明显减低，对轻型或亚临床型甲低诊断的其灵敏性优于或亚临床型甲低诊断的其灵敏性优于T3T3、T4T4。二、甲状腺激素二、甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素第十页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社11（四）甲状腺素结合球蛋白测定（四）甲状腺素结合球蛋白测定v参考值参考值 151534mg34mgL Lv临床意义临床意义 1.TBG1.TBG增高增高 甲低、肝脏疾病；甲低、肝脏疾病；2.TBG2.TBG减低减低 甲亢、肢端肥大症、肾病甲亢、肢端肥大症、肾病(shn(shn bn)bn)综合征、恶性肿瘤等。综合征、恶性肿瘤等。二、甲状腺激素二、甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素第十一页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社12（五）甲状旁腺素测定（五）甲状旁腺素测定v参考值参考值 免疫免疫(miny)(miny)化学发光法：化学发光法：1 1l0pmoll0pmolL L RIA RIA：氨基酸活性端：氨基酸活性端 230230630ng630ngL L 氨基酸无活性端氨基酸无活性端 4304301860ng1860ngL Lv临床意义临床意义1.PTH1.PTH增高增高 是诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据。是诊断甲状旁腺功能亢进症的主要依据。2.PTH2.PTH减低减低 见于甲状腺或甲状旁腺术后、放射性见于甲状腺或甲状旁腺术后、放射性治疗或特发性甲状旁腺功能减退症等。治疗或特发性甲状旁腺功能减退症等。二、甲状腺激素二、甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素第十二页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社13（六）降钙素测定（六）降钙素测定v参考值参考值 100ng100ngL Lv临床意义临床意义 1.CT1.CT增高增高 是诊断甲状腺髓样癌的重要标志之一，对是诊断甲状腺髓样癌的重要标志之一，对判断手术疗效及术后复发判断手术疗效及术后复发(f f)(f f)也有重要价值。也有重要价值。2.CT2.CT减低减低 甲状腺切除术后、甲低、单纯性甲状腺肿、甲状腺切除术后、甲低、单纯性甲状腺肿、重度甲状腺功能亢进症、糖尿病性骨质疏松等。重度甲状腺功能亢进症、糖尿病性骨质疏松等。二、甲状腺激素二、甲状腺激素(j s)(j s)、甲状旁腺素、甲状旁腺素第十三页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社14胰岛素胰岛素C C肽肽第十四页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社15三、胰岛素三、胰岛素C C肽肽 胰岛素胰岛素C C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物，和胰岛素同是胰岛细胞的分泌产物。物，和胰岛素同是胰岛细胞的分泌产物。检测空腹检测空腹C-C-肽水平、肽水平、C C肽释放肽释放(shfng)(shfng)试验试验可更好地评价胰岛可更好地评价胰岛B B细胞分泌功能和储备功细胞分泌功能和储备功能。能。第十五页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社16v参考值参考值 空腹空腹C C肽：肽：0.30.31.3nmol1.3nmolL Lv临床意义临床意义 1.1.胰岛素和胰岛素和C C肽同时肽同时(tngsh)(tngsh)增加，说明是内源性增加，说明是内源性的，提示为胰岛细胞瘤；的，提示为胰岛细胞瘤；2.2.胰岛素增加而胰岛素增加而C C肽不增加则可能是外源性的。肽不增加则可能是外源性的。三、胰岛素三、胰岛素C C肽肽第十六页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社17尿液尿液1717羟羟1717酮酮第十七页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社18四、尿液四、尿液1717羟羟1717酮酮（一）尿（一）尿17-17-羟皮质类固醇测定羟皮质类固醇测定 v参考值参考值 男性男性(nnxng)(nnxng)：13.813.841.4mol41.4mol24h24h 女性：女性：11.011.027.6moL27.6moL24h24hv临床意义临床意义 1.17-OHCS1.17-OHCS增高增高 常见于肾上腺皮质功能亢进常见于肾上腺皮质功能亢进症。症。2.17-OHCS2.17-OHCS减低减低 常见于原发性肾上腺皮质常见于原发性肾上腺皮质功能减退症。功能减退症。第十八页，共二十一页。人民卫生出版社人民卫生出版社19（二）尿（二）尿17-17-酮皮质类固醇测定酮皮质类固醇测定v参考值参考值 男性：男性：34.734.769.4mol69.4mol24h24h 女性：女性：17.517.552.5mol52.5mol24h24hv临床意义临床意义 1.17-KS1.17-KS增高增高 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进(kngjn)(kngjn)症、肾上腺皮质癌、症、肾上腺皮质癌、睾丸癌、腺垂体功能亢进睾丸癌、腺垂体功能亢进(kngjn)(kngjn)、女性多毛症等。、女性多毛症等。2.17-KS2.17-KS减低减低 肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退、睾丸功能低下等。睾丸功能低下等。四、尿液四、尿液1717羟羟1717酮酮第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结第十节内分泌功能检查。肾素血管紧张素醛固酮系统。尿液17羟17酮。肾素：普通饮食：立位采血0.31.9ng/mlh，。一、肾素血管紧张素醛固酮系统。如：心衰、肾病综合征肝硬化腹水、高血压及长期低钠饮食等。FT4 FT4不受血浆TBG的影响，直接测定(cdng)FT4对了解甲状腺功能状态较TT4更有意义。检测空腹C-肽水平、C肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能。四、尿液17羟17酮第二十一页，共二十一页。