住院儿童儿科常用护理技术.pptx

第十节第十节第十节第十节 儿科护理常用技术儿科护理常用技术儿科护理常用技术儿科护理常用技术Keywords of the chapterv diaper changingv bathing the infantv restraint v Infant incubator v phototherapy v enema for infants and toddlers 第十节 儿科护理技术课时目标 1.1.掌握更换尿布的操作法及注意事项。掌握更换尿布的操作法及注意事项。2.2.熟悉婴儿盆浴法的操作步骤。熟悉婴儿盆浴法的操作步骤。3.3.了解约束法。了解约束法。4.4.掌握婴幼儿灌肠方法及注意内容。掌握婴幼儿灌肠方法及注意内容。5.5.熟悉温箱使用步骤及注意事项。熟悉温箱使用步骤及注意事项。6.6.掌握光照疗法的目的及注意事项。掌握光照疗法的目的及注意事项。一、更换尿布法一、更换尿布法（一）目的：清洁、干燥、预防皮肤破损、尿布性皮炎（一）目的：清洁、干燥、预防皮肤破损、尿布性皮炎（二）准备（二）准备 1.1.护士准备：观察皮肤、洗手护士准备：观察皮肤、洗手 2.2.物品准备：尿布、小盆、温水、小毛巾等物品准备：尿布、小盆、温水、小毛巾等 3.3.环境准备：湿度温度适宜环境准备：湿度温度适宜（三）操作步骤（三）操作步骤v 携用物至床旁，拉下床档，准备好尿布，备用。携用物至床旁，拉下床档，准备好尿布，备用。v 揭开被，将污湿的尿布打开。揭开被，将污湿的尿布打开。v 一手握住两腿提起，露出臀部；另一手以原尿一手握住两腿提起，露出臀部；另一手以原尿布清洁处轻轻擦净会阴部及臀部，并以此盖上布清洁处轻轻擦净会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分。污湿部分。v 取出污湿尿布，卷折盖住污湿部分，放入尿布取出污湿尿布，卷折盖住污湿部分，放入尿布桶内。桶内。5.必要时，将患儿抱起，清洗臀部。必要时，将患儿抱起，清洗臀部。6.6.提起双脚，抬高臀部，尿布垫于腰骶部，提起双脚，抬高臀部，尿布垫于腰骶部，两腿间拉出尿布覆盖于下腹部，系上尿两腿间拉出尿布覆盖于下腹部，系上尿 布带。布带。7.7.整理衣服，盖好被子，拉好床档。整理衣服，盖好被子，拉好床档。8.8.洗手，记录。洗手，记录。（四）注意事项（四）注意事项1.1.选择尿布：柔软、透气、吸水性强、棉布。选择尿布：柔软、透气、吸水性强、棉布。2.2.更换尿布时动作轻，避免暴露上半身。更换尿布时动作轻，避免暴露上半身。3.3.尿布包扎松紧合适。尿布包扎松紧合适。4.4.女婴加厚层垫于臀下，男婴放于会阴部。女婴加厚层垫于臀下，男婴放于会阴部。二、婴儿盆浴法二、婴儿盆浴法（一）目的：（一）目的：使患儿皮肤清洁，协助皮肤排泄和散热，预防使患儿皮肤清洁，协助皮肤排泄和散热，预防皮肤感染，促进血液循环，活动患儿肢体，使皮肤感染，促进血液循环，活动患儿肢体，使之感到舒适，并可观察全身皮肤情况。之感到舒适，并可观察全身皮肤情况。（二）准备（二）准备 1.1.护士准备：了解患儿诊断、病情、体温、护士准备：了解患儿诊断、病情、体温、全身皮肤情况，估计患儿常见的护理问题。全身皮肤情况，估计患儿常见的护理问题。2.2.物品准备：浴盆、水温计、热水、婴儿皂、物品准备：浴盆、水温计、热水、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、护理托大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、护理托内放石腊油、爽身粉、小剪刀、棉签及皮肤护内放石腊油、爽身粉、小剪刀、棉签及皮肤护理用物等，必要时备磅秤。理用物等，必要时备磅秤。3.3.患儿准备：喂奶前或喂奶后患儿准备：喂奶前或喂奶后1 1小时小时 4.4.环境准备：关闭门窗、室温环境准备：关闭门窗、室温27-2827-28度度（三）操作步骤（三）操作步骤1.1.携用物至床旁按顺序摆好，浴盆置于床凳上。携用物至床旁按顺序摆好，浴盆置于床凳上。2.2.折盖被至床尾，脱衣，系尿布，用大毛巾包裹。折盖被至床尾，脱衣，系尿布，用大毛巾包裹。3.3.擦洗面部。眼、耳、面部、禁用肥皂。擦洗面部。眼、耳、面部、禁用肥皂。4.4.擦洗头部。擦洗头部。5.5.洗全身洗全身(颈下、臂、手、胸背、腿脚、会阴、臀）颈下、臂、手、胸背、腿脚、会阴、臀）6.6.洗毕，吸干，检查、处理。洗毕，吸干，检查、处理。7.7.更衣、整理床单位、洗手、记录。更衣、整理床单位、洗手、记录。http:/ （一）目的：（一）目的：防止因患儿不合作而导致碰伤、抓伤或坠床防止因患儿不合作而导致碰伤、抓伤或坠床等意外，以保证患儿的安全及治疗护理操作等意外，以保证患儿的安全及治疗护理操作的顺利进行。的顺利进行。三、约束法三、约束法（二）准备（二）准备1物品准备根据患儿约束的部位准备物品。物品准备根据患儿约束的部位准备物品。1 1）全身约束：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，）全身约束：凡能包裹患儿全身的物品皆可使用，如大单、大毛巾、童毡等。如大单、大毛巾、童毡等。2 2）手或足约束：手足约束带或用棉垫与绷带。）手或足约束：手足约束带或用棉垫与绷带。3 3）肘部约束：肘部约束带，压舌板）肘部约束：肘部约束带，压舌板4 45 5支。支。4 4）手部约束：布质并指手套。）手部约束：布质并指手套。2护士准备护士准备 了解患儿的诊断、约束的目的及家长的心了解患儿的诊断、约束的目的及家长的心理，做好解释说服工作，尽量取得理解和理，做好解释说服工作，尽量取得理解和合作，注意避免引起患儿情绪不安。估计合作，注意避免引起患儿情绪不安。估计常见的护理问题。常见的护理问题。（三）操作步骤（三）操作步骤 1.全身约束法全身约束法 2.手或足约束法手或足约束法 3.砂袋约束法砂袋约束法（四）注意事项：（四）注意事项：1.结扎或包裹松紧适宜。结扎或包裹松紧适宜。2.保持患儿姿势舒适，定时改变，减少疲劳。保持患儿姿势舒适，定时改变，减少疲劳。3.约束期间，注意观察皮肤。约束期间，注意观察皮肤。（一）目的（一）目的 （二）准备（二）准备 1.1.护士准备护士准备 2.2.物品准备物品准备 3.3.患儿准备患儿准备 4.4.环境准备环境准备爸 五、婴幼儿灌肠法五、婴幼儿灌肠法（三）操作步骤（三）操作步骤1.1.备齐用物携至床旁，挂灌肠筒于输液架上。备齐用物携至床旁，挂灌肠筒于输液架上。2.2.将枕头竖放，下端放便盆。将枕头竖放，下端放便盆。3.3.大油布和治疗巾上端盖于枕头上，下端放盆下。大油布和治疗巾上端盖于枕头上，下端放盆下。4.4.包裹约束双臂后仰卧于枕头上，臀部放盆上。包裹约束双臂后仰卧于枕头上，臀部放盆上。5.5.连接肛管并润滑其前端，排尽气体，将肛管轻轻插连接肛管并润滑其前端，排尽气体，将肛管轻轻插入直肠（婴儿入直肠（婴儿2.5-42.5-4，儿童，儿童5-7.55-7.5）固定。）固定。6.6.松开血管钳，使液体流入，并观察。松开血管钳，使液体流入，并观察。7.7.灌毕夹紧肛管，用卫生纸包裹后轻轻拔出。灌毕夹紧肛管，用卫生纸包裹后轻轻拔出。8.8.协助排便，擦净臀部，取出便盆，系好尿布。协助排便，擦净臀部，取出便盆，系好尿布。9.9.整理用物、床单位，记录。整理用物、床单位，记录。（四）注意事项（四）注意事项1.1.根据小儿年龄选用合适的肛管和决定灌肠液量。根据小儿年龄选用合适的肛管和决定灌肠液量。6 6个月以下个月以下 50 ml 50 ml 6 6个月个月-1-1岁岁 100ml100ml 1-2 1-2岁岁 200ml200ml 2-3 2-3岁岁 300ml300ml2.2.灌肠中注意保暖，避免受凉。灌肠中注意保暖，避免受凉。3.3.降温灌肠，液体应保留降温灌肠，液体应保留3030分钟后再排出，排便后分钟后再排出，排便后3030分钟分钟再测量体温并记录。再测量体温并记录。六、温箱使用法六、温箱使用法（一）目的（一）目的 温箱使用是以科学的方法，创造一个温度和湿温箱使用是以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。提高未成熟儿的成活率。（二）准备（二）准备1 1物品准备：物品准备：温箱，应检查其性能完好，保证温箱，应检查其性能完好，保证安全，使用前做好清洁消毒工作。安全，使用前做好清洁消毒工作。2 2护士准备：护士准备：了解患儿的孕周、出生体重、日了解患儿的孕周、出生体重、日龄、生命体征及一般情况，有无并发症等。估龄、生命体征及一般情况，有无并发症等。估计常见的护理问题，操作前洗手。计常见的护理问题，操作前洗手。3 3病人准备：病人准备：患儿穿单衣，裹尿布。患儿穿单衣，裹尿布。（三）操作步骤（三）操作步骤1.1.将蒸馏水加入水槽中至水位指示线，并加水于湿化将蒸馏水加入水槽中至水位指示线，并加水于湿化器水槽中。器水槽中。2.2.接通电源，打开电源开关，调节温度至接通电源，打开电源开关，调节温度至28322832预预热约热约2 2小时。小时。3.3.调节箱内湿度为调节箱内湿度为5565%5565%。4.4.将患儿放置温箱内，调节适中温度。可加盖被。将患儿放置温箱内，调节适中温度。可加盖被。5.5.定时测量体温并记录。（定时测量体温并记录。（1 1小时或小时或4 4小时一次）小时一次）6.6.一切操作应尽量在箱内进行。一切操作应尽量在箱内进行。（四）患儿出温箱条件（四）患儿出温箱条件1.体重达体重达2000g左右或以上，体温正常者。左右或以上，体温正常者。2.在不加热的温箱内，室温维持在在不加热的温箱内，室温维持在2426oC时，患时，患儿能保持正常体温者。儿能保持正常体温者。3.患儿在温箱中生活了患儿在温箱中生活了1个月以上，体重虽不到个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。，但一般情况良好者。（五）注意事项（五）注意事项 1.1.严格执行操作规程，定期检查，保证安全。严格执行操作规程，定期检查，保证安全。2.2.使用时密切观察，妥善处理。使用时密切观察，妥善处理。3.3.严禁骤然提高温箱温度，以免造成不良后果。严禁骤然提高温箱温度，以免造成不良后果。4.4.工作人员应洗手，防止交叉感染。工作人员应洗手，防止交叉感染。5.5.保持温箱的清洁。保持温箱的清洁。（1 1）使用期间每天用消毒液擦拭一次。）使用期间每天用消毒液擦拭一次。（2 2）每周更换温箱一次。）每周更换温箱一次。（3 3）用过的温箱用消毒液擦拭外，紫外）用过的温箱用消毒液擦拭外，紫外 线照射。线照射。（4 4）定期进行细菌培养。）定期进行细菌培养。（5 5）水槽内水每天更换一次，机箱下面）水槽内水每天更换一次，机箱下面 的空气净化垫每月清洗一次。的空气净化垫每月清洗一次。七、光照疗法七、光照疗法（一）目的（一）目的 光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。体，易于从胆汁和尿液中排出体外。（二）准备（二）准备 1.1.护士准备：护士准备：了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。胆红素检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。镜，洗手。2.2.物品准备：物品准备：（1 1）光疗箱；一般采用波长）光疗箱；一般采用波长425425475nm475nm的蓝色荧的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度约光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度约160160320W320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用可用2020瓦灯管瓦灯管6 68 8支，平列或排列成弧形，双面光支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装疗时，上下各装2020瓦灯管瓦灯管5 56 6支，灯管与皮肤距离支，灯管与皮肤距离为为33-50cm.33-50cm.（2 2）遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。（）遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。（3 3）其）其它：长条尿布、尿布带、胶布等。它：长条尿布、尿布带、胶布等。3.3.患儿准备患儿准备 患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。保护阴囊。4.4.环境准备环境准备:在空调病室内进行，冬天注意保暖、在空调病室内进行，冬天注意保暖、夏天防止过热。夏天防止过热。（三）操作步骤（三）操作步骤1.1.清洁光疗箱，箱内湿化器水箱内加水至清洁光疗箱，箱内湿化器水箱内加水至2/32/3满。满。2.2.接通电源，检查灯管亮度，箱温及湿度适宜。接通电源，检查灯管亮度，箱温及湿度适宜。3.3.测量体温，测体重，取血检测血清胆红素水平。测量体温，测体重，取血检测血清胆红素水平。4.4.将患儿全身裸露，系尿布，戴护眼罩，抱入箱将患儿全身裸露，系尿布，戴护眼罩，抱入箱内，记录时间。内，记录时间。5.5.使患儿皮肤均匀受光，单面时每使患儿皮肤均匀受光，单面时每2 2小时更换体位。小时更换体位。6.6.监测体温和箱温，光疗时每小时测体温一次。监测体温和箱温，光疗时每小时测体温一次。7.7.光疗过程中，应按医嘱输液，喂奶。光疗过程中，应按医嘱输液，喂奶。8.8.严密观察病情。如生命体征，皮肤，大小便等。严密观察病情。如生命体征，皮肤，大小便等。9.9.血清胆红素小于血清胆红素小于171171umol/Lumol/L时，停止光疗。时，停止光疗。（四）注意事项（四）注意事项1.保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。2.照射中勤巡视，及时清除分泌物，保持玻璃照射中勤巡视，及时清除分泌物，保持玻璃透明。透明。3.光疗结束后，倒尽水箱内水，做好清洗、消光疗结束后，倒尽水箱内水，做好清洗、消毒。毒。4.光疗箱放置在干净，温湿度变化小，无阳光光疗箱放置在干净，温湿度变化小，无阳光直射处。直射处。