颅骨固定钉联合医用胶治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折-颅骨凹陷粉碎性骨折.doc

颅骨固定钉联合医用胶治疗颅骨凹陷性粉碎性骨折_颅骨凹陷粉碎性骨折
　　【关键词】 医用胶；颅骨固定钉；颅骨骨折；凹陷性粉碎性 　　文章编号：1003-1383(2007)04-0416-02 　　中图分类号：R 683.5
　　文献标识码：B

　　我院2003年3月～2007年3月应用颅骨固定钉联合医用胶修复治疗闭合性颅骨凹陷骨折32例，取得良好效果，现报道如下。

　　临床资料

　　1.一般资料 全部病人为2003年3月至2007年3月我院收治的闭合性颅骨凹陷性粉碎性患者。入选标准：年龄16～69岁，性别不限；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～15分术前头颅CT及X线片均提示闭合性粉碎性颅骨凹陷骨折，凹陷深度均>1 cm；术前无急性脑疝且手术结束时颅内压不高者；不合并其他系统或器官的疾病或损伤。入选患者32例，其中男20例，女12例，入院时3～8分1例，GCS 9~12分11例，13～15分20例；其中单纯性粉碎性凹陷性颅骨骨折19例，伴有硬膜外血肿4例，脑挫裂伤6例，脑内血肿3例，硬膜下血肿2例；粉碎性颅骨凹陷性骨折位于额骨12例，颞骨8例，顶骨9例，枕骨3例，颅骨片为3～8块不等，颅骨缺损骨窗大小为3 cm×4 cm～12 cm×20 cm。
　　2.方法 32例均在一期手术的同时进行碎骨片原位复位颅骨成形术。本组颅骨固定钉采用上海美敦力医疗用品技术服务有限公司产品，医用耳脑胶(EC)为广州白云医用胶有限公司产品。手术采用局部麻醉或全身麻醉，分有下列两种处理方法：一种是单纯处理粉碎性凹陷性颅骨骨折，根据骨折发生的部位，设计恰当的皮瓣，将骨折碎片摘除后直接用颅骨固定钉固定于骨折交汇处，然后再将整复后的颅骨用颅骨固定钉固定于骨窗边缘，对小颅骨碎片可嵌入已固定的颅骨之间，用医用胶粘合，分层缝合头皮，不必置管引流。另一种是粉碎性凹陷性颅骨骨折合并颅内血肿或脑挫裂伤，需要进行开颅手术，按常规手术步骤选择游离颅骨瓣进行开颅术，清除颅内血肿及挫裂伤脑组织，骨瓣形成后将骨折碎片摘除浸泡于等渗盐水中备用，颅内操作结束后观察颅内压，若颅内压力不高，则按上述步骤用颅骨固定钉将骨折碎片复位固定，其余步骤与常规开颅手术相同，术后均常规应用抗生素。
　　3.治疗结果 全部手术病例术后未发生伤口感染、脑脊液漏及切口愈合不良等并发症，手术时间也明显缩短，复查CT和颅骨X线片时均显示骨折固定良好，颅骨内、外板平整，达到了正常颅骨的生理弧度，基本恢复了原始形状，CT检查时未发现明显的伪影，进行三维重建或X线片检查时颅骨固定钉的形态清晰可见。X线摄片、头颅CT或MRI随访1～3年，全组病例骨瓣无塌陷或移位，术后3个月后骨折线开始变模糊，1年后，骨折缝愈合消失，骨瓣密度与正常颅骨一致。

　　讨论

　　创伤性粉碎性颅骨骨折，国内外大多沿用一期手术清创，二期手术颅骨修补的治疗方法[1]。对于颅骨粉碎性凹陷骨折碎片，传统的方法是将无法复位的骨折碎片去除掉，日后再做Ⅱ期手术修补[2]。这不仅增加了患者的经济负担，也存在二次手术的风险。选用丝线或钢丝固定，通常需逐一用细克氏针打孔缝合固定[3]，手术过程烦琐，也很费时，选用医用胶塑形好，可防止继发性神经功能障碍，避免遗体修补的并发症，免除二次修补，对儿童尤为适用[4]。赵卫忠等[5]认为应用颅骨固定钉固定还纳的自体骨瓣操作简便快速，固定牢固可靠，具有较好的安全性和疗效。本研究认为，最佳的修补材料乃是自体的颅骨碎片，而颅骨钉和医用耳脑胶是理想的固定和粘接材料，本组病例采用医用颅骨钉固定和辅助医用胶粘合，有以下优点：①避免二期修补颅骨，变二次手术为一次手术，减轻病人痛苦，减少费用。②不必用丝线或钢丝固定颅骨碎片，减少了手术的很多烦琐环节。③牢度可靠，成形效果好，可避免单纯医用胶粘合不易调整的缺点，减少了医用胶的用量，加速颅骨骨折愈合，减少并发症。④术后不影响X线、CT及MRI等检查。手术中须注意的事项有：①严格掌握手术指征，对术前合并有脑疝或术中颅内压较高者，应行碎骨片他处转移埋藏，待二期手术再植回。②一期手术时应注意彻底清创，包括对颅骨碎片的消毒处理，个别污染严重的创口，术后应用强力抗生素抗感染治疗。③术中要注意彻底止血。④严密缝合硬脑膜，以防脑脊液漏及颅内感染。⑤术后1个月内避免重压骨折部位，以防愈合的颅骨碎片塌陷移位。
　　综上所述，我们认为用颅骨钉联合医用胶来治疗颅骨闭合性粉碎性凹陷性骨折，省时、快捷、方便、固定可靠，无需钻透或缝合颅骨，可修复颅盖部任何位置的骨折碎片，避免了因难以整复所带来的颅骨缺损，一般神经外科医师均能在短时间内熟练掌握，因此不失为治疗颅骨闭合性粉碎性凹陷性骨折又一个较好方法，值得推广应用。

　　参考文献
　　[1]王忠诚.神经外科学[M].第2版.武汉：湖北科学技术出版社，2004，422.
　　[2]蒋大介，杨国源.实用神经外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1990，233-234.
　　[3]张合林，田爱民，张丙杰，等.颅骨缝合术治疗颅骨粉碎性凹陷骨折[J].山东医药，2001，41(7)：52.
　　[4]祝 裴，吴 明，金卫星，等.医用胶Ⅰ期修补治疗颅骨粉碎性骨折疗效观察[J].人民军医，2004，47(8)：442-443.
　　[5]赵卫忠，朱明霞，高 觉，等.颅骨固定钉在颅骨修补术的应用[J].中华神经医学杂志，2005，4(3)：290-291.
　　(收稿日期：2007-05-29 修回日期：2007-07-02)
　　(编辑：梁明佩)

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