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卒中单元加虫类中药治疗脑梗死临床研究
【摘要】 目的 观察卒中单元加虫类中药治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将200例急性脑梗死住院患者随机分为2组，治疗组100例采取卒中单元模式加中医辨证用药加虫类中药治疗，对照组100例采用卒中单元模式加中医辨证用药治疗。治疗前后分别测定2组患者神经功能缺损程度及病残程度，对所有患者进行评分，疗程为3周，疗程结束后分析患者治疗前后评分情况，进行疗效判定。结果 治疗组基本治愈率、 显效率及总有效率分别为47%、32%、93%，对照组则分别为33%、26%及76%，2组比较差异均有统计学意义。结论 卒中单元模式加中医辨证用药加虫类中药治疗急性脑梗死疗效确切，且安全可靠。
【关键词】 急性病; 脑梗塞；中西医结合疗法; 综合疗法；虫类药； 辨证论治

　　【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Zuzhongdanyuanjiachong Traditional Chinese Medicine (TCM) on cerebral infarction. Methods 200 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups. 100 patients in treatment group were treated by Zuzhongdanyuan mode plus determination of treatment according to different conditions as well as worm TCM,however the other 100 patients in control group were treated by Zuzhongdanyuan mode plus determination of treatment according to different conditions,with a treatment course of 3 weeks for both groups. The therapeutic effects were observed and compared in the two groups after treatment. Results The basic cure rate, effective rate and total effective rate in treatment group were 7%,32%,93%，respectively, while those in control group were 33%,26%, 76% respectively，there were significant differences between two groups(). Conclusion Zuzhongdanyuan mode plus determination of treatment according to different conditions as well as worm TCM is effective in treating cerebral infarction, with safety and good result.
【Key words】 Acute disease; Cerebral infarction; Combined treatment of traditional Chinese and western medicine; Comprehensive therapy; Worm Medicine; Determination of treatment according to different conditions.
脑梗死是当前危害人类健康的主要疾病，其发病率呈上升趋势，占全部脑血管病的55%～80%［1］。为此，各国医学界都在寻找有效而可行的治疗方法。卒中单元是管理脑卒中患者的医疗模式，到目前为止，卒中单元是卒中治疗的最佳方法［2］。2006—2007年，我们应用卒中单元模式加中医辨证用药加虫类中药治疗急性脑梗死100例，并与卒中单元模式加中医辨证用药治疗100例进行对照观察，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　诊断标准
　　符合1995年“全国第四届脑血管病学术会议”制定的“各类脑血管病诊断要点”［3］确诊为急性脑梗死：①动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：常于安静状态下发病；大多数发病时无明显头痛和呕吐；发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；一般发病后1～2日内意识清楚或轻度障碍；有颈内动脉系统和椎-基底动脉系统症状和体征；应作CT或MRI检查。②脑栓塞：多为急骤发病；多数无前驱症状；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；有颈动脉系统和椎-基底动脉系统的症状和体征；腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死；栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。③腔隙性梗死：发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；多无意识障碍；应进行CT或MRI检查，以明确诊断；临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。④无症状性梗死：为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断［3］。所有患者均经头颅CT或MRI证实，且无治疗禁忌症。其中无症状性梗死和出血性脑梗死者均不列为实验对象。
　　一般资料
　　200例急性脑梗死患者均为2006-10—2007-09我院脑血管病科住院患者。随机分为2组，各100例。2组患者一般资料比较见表1。表1 2组一般资料比较例
表1可见，2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
　　治疗方法
　　治疗组
　　在卒中单元模式治疗和中医辨证用药基础上加用虫类中药治疗，连续治疗3周。
　　卒中单元模式治疗
　　按照《中国脑血管病防治指南》予以抗血小板、抗凝或降纤治疗，并规范地调控血压、血脂及血糖，维持水电解质平衡；早期功能康复、针灸及心理护理、健康宣教等治疗。
　　中医辨证治疗
　　①风火型：天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、川牛膝、黄芩、夜交藤、茯神、益母草、夏枯草、牡丹皮等；②痰火型：水牛角、石决明、夏枯草、菊花、白芍药、龟版、蝉蜕、牡丹皮、生地黄、薄荷、天竺黄、胆南星、鲜竹沥、全瓜蒌、半夏、枳实等；③肝阳上亢：赤芍药、天门冬、玄参、龟版、代赭石、茵陈、生龙骨、生牡蛎、生麦芽、川牛膝、炙甘草、川楝子、丹参、鸡血藤等；④痰瘀阻络型：全瓜蒌、胆南星、陈皮、栀子、黄芩、天竺黄、川芎、牡丹皮、丹参、鸡血藤、远志、半夏、枳实、郁金、石菖蒲等；⑤气虚血瘀型：黄芪、地龙、桃仁、红花、川芎、白芍药、当归、生地黄、川牛膝、怀牛膝、桑寄生、莶草等；⑥阴虚血瘀型：生地黄、山茱萸、石斛、麦门冬、五味子、石菖蒲、远志、茯神、肉苁蓉、丹参、桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤等；⑦气滞血瘀型：柴胡、枳实、川楝子、白芍药、青陈皮、炙甘草、丹参、桃仁、红花、川芎、当归、鸡血藤、川牛膝等；⑧痰浊阻窍型：半夏、橘红、茯苓、竹茹、胆南星、枳实、石菖蒲、党参、甘草、远志、郁金、桂枝、羌活、防风、川芎等。 水煎服，日1剂。
　　虫类中药
　　药物组成：全蝎、地龙、水蛭、地鳖虫、穿山甲、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇等各等份，烘干，共研细末，无菌消毒，装胶囊，每粒含生药，每次5粒，日3次口服。
　　对照组
　　除不使用虫类中药外，其余均与治疗组相同。
　　疗程
　　2组均治疗3周后评定疗效。
　　观察项目及方法
　　①治疗开始前和治疗3周后参照1995年“全国第四届脑血管病学术会议”通过的评分标准［3］，通过神经功能缺损程度评分及病残程度分级对所有患者进行评分，以此来观察患者功能改善程度。 ②治疗前后检测患者的肝肾功能、血细胞分析和凝血四项来判定药物的安全性。
　　疗效判定标准
　　参照1995年“全国第四届脑血管病学术会议”通过的《脑卒中临床疗效评定标准》［4］制定。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显着进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加不足18%。恶化:神经功能缺损评分增加18%，或
2组疗效比较见表2。表2 2组疗效比较例
表2可见，2组基本治愈率、 显效率及总有效率比较，差异均具有统计学意义。治疗组疗效优于对照组。
　　3 讨 论
脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化［5］。其主要病因为动脉粥样硬化、血管壁不稳定斑块、溃疡斑块的脱落和微栓子的形成，而血管内皮细胞的损伤、血细胞的黏附、聚集、高凝状态以及纤溶系统活性减弱导致了动脉粥样硬化及血栓形成。这导致患者出现不同程度的神经功能缺失，出现残障，严重影响了患者的生活质量。
近年来，随着卒中单元治疗模式的应用和推广，使得该病患者病后神经功能的康复状况得到了一定的改善和好转。脑梗死属中医中风病范畴，中医治疗中风因其能集治疗、护理和康复于一体，弥补了西医救治后不能降低致残率和发生其他并发症的不足［6］。我们于2003年开始采取西医卒中单元模式加中医辨证用药来治疗脑血管病，取得了一定的成绩。中医学认为中风多因情志失调，或饮食失节，或劳欲过度，或气候变化或积损伤正等引起脏腑阴阳失调、气血逆乱，使风火痰瘀直冲犯脑，终至脉络痹阻、血溢脉外。而脉络痹阻则为脑梗死最主要的病理基础［7］。虫类药是动物药的一部分，清代医家唐容川在《本草问答》中说：“动物之攻力，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。”明确指出了虫类药的特性是行走攻窜。该方中全蝎、蜈蚣、地龙、穿山甲熄风通络；水蛭、地鳖虫破血逐瘀；乌梢蛇、白花蛇祛风湿、透筋骨、通经络。诸药共用，具有活血祛瘀、搜风熄风、通络止痛及化痰散结之功，能够改善脑梗死引起的肢体不遂、神志不清、头痛、眩晕等症状。现代中药药理研究表明，全蝎、地龙、蜈蚣、水蛭具有抗惊厥、抗血栓形成的作用［8］，水蛭还有抗凝血、抗血小板的作用［8］，地鳖虫、穿山甲和水蛭都有改善血液流变学的作用［8］，地鳖虫还具有抗凝血及溶栓的作用［8］，白花蛇具有凝血酶样作用［8］。基于此，我们在现有的卒中单元模式和中医辨证治疗的基础上，加用“血肉有情”、“虫蚁飞走”之虫类药物增强通络活血之功来治疗急性脑梗死，以期提高临床疗效。
本研究结果表明，同对照组相比，治疗组在基本治愈率、显效率及总有效率方面均优于对照组，且具有统计学意义，提示卒中单元加中医辨证用药加虫类中药治疗急性脑梗死疗效明显优于对照组。在观察过程中，未发现加用虫类中药有明显毒副反应，提示本法安全可靠，疗效确切，可作为治疗急性脑梗死有效方法。目前，由于人工养殖的开展，使虫类药药源丰富，该制剂工艺简单，服用方便，且无毒副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
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　　［4］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1999：152-153
　　［5］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：134
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　　［7］王永炎，鲁兆麟.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：298
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