中医结合介入化疗治疗中晚期肝癌的临床观察.docx

中医结合介入化疗治疗中晚期肝癌的临床观察【摘要】 目的 探讨中医结合介入化疗治疗中晚期原发性肝癌的临床价值。方法 59例中晚期原发性肝癌随机分为介入化疗组(29例)和中医+介入化疗组(30例)，比较两组的疗效差异。结果 中医结合介入化疗组的有效率(600%)明显高于单纯介入化疗组(276%)(2=628,P005)；介入化疗组的症状改善率为586%，而中医结合介入化疗组为833% (2=4390,P005)；中医结合介入化疗组的毒副反应发生率较单纯介入组明显减少(2=616,P005)。结论 中医结合介入化疗治疗中晚期肝癌是一种安全、有效的方法，值得临床进一步推广。【关键词】原发性肝癌;中医；介入化疗【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of traditional Chinese medicine(TCM) combinated interventional chemotheraphy in treating advanced59 patients with metaphase and advanced phase hepatic cancer were randomly divided into Interventional chemotheraphy group(29 cases) and TCM combinated interventional chemotheraphy group(30 cases), and to compare the difference of therapeutic effect in twoThe effective power in TCM combinated interventional chemotheraphy group(606%) was markedly higher than interventional chemotheraphy group(276%)(2=628,P005); Symptom improvement rate in interventional chemotheraphy group was 586%, and TCM combinated interventional chemotheraphy group was 833%(2=4390,P005);Adverse reaction in TCM combinated interventional chemotheraphy group was markedly lesser than interventional chemotheraphy group(2=616, P005).Conclusion TCM combinated interventional chemotheraphy on Advanced primary hepatic cancer is a kind of safe and effective methods, and is worthy to be spreaded in clinic practice.【Key words】Primary hepatic cancer; Traditional Chinese medicine; Interventional chemotheraphy原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈现增高的趋势，且死亡率居高不下。尽管手术治疗仍然是肝癌治疗的最佳方法，但大多数患者就诊时已属中晚期，仅少部分可通过手术改善症状，延长生命。目前，进展期肝癌的治疗仍然以放疗、化疗为主，但疗效不满意；以肝动脉化疗栓塞为主的介入治疗是当前治疗进展期肝癌的首选方法，由于其不良反应较多，临床较难推广。近年来，中医结合介入化疗治疗进展期肝癌被多数学者所推崇，在提高肝癌的疗效、减少不良反应、延长生存期等方面取得一定效果。本院2004年2月至2007年10月间采用中医结合介入化疗治疗中晚期肝癌59例，取得满意疗效，现报告如下。1 资料与方法11 一般资料 本组59例原发性中晚期肝癌患者经CT、MRI、DSA及实验室检查(AFP测定)或经皮肝穿活检确诊，男43例，女16例，年龄3878岁，平均61岁。肝癌合并肝硬化21例，其余38例无明显肝硬化影像表现；HBsAg阳性36例。肝癌大体分型：单发巨块型肝癌32例，巨块型并肝内子灶 5例，结节型16例，弥漫型6例。将上述患者随机分为两组:介入化疗组(29例)：经肝动脉灌注化疗药物和栓塞治疗；中医联合介入化疗组(30例)：在肝动脉灌注化疗和栓塞治疗的基础上给予中药治疗。 12 治疗方法 介入化疗：采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺、插管，将56 F导管置于腹腔干造影，观察肿瘤的供养动脉及肿瘤的染色情况，再将导管插入肝固有动脉，肝左或肝右动脉，然后经导管将5-FU 7501250 mg、丝裂霉素1216 mg、阿霉素或表阿霉素4060 mg，以及40%碘化油乳剂在透视监视下依次缓慢注入，最后将导管超选入肿瘤的营养血管，注入12 mm的明胶海绵块栓塞。术后压迫止血15 min，嘱患者平卧812 h。每46周重复治疗1次，23次为1个疗程。中医联合介入化疗：在介入化疗(方法同介入治疗组)前5 d开始行中医治疗。具体方法：黄芪30 g，太子参18 g，炒白术12 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，郁金18 g，云苓15 g，白芍20 g，青皮10 g，川楝子12 g，炙甘草10 g，焦三仙各20 g。1剂/d，水煎取500 ml，早晚两次分服，30 d为1个疗程。另外，气滞血瘀者加莪术、三棱、枳实；肝郁脾虚者加柴胡、山药、香附；口干渴者加北沙参、麦冬、生地；胃脘胀满者加砂仁、广木香；肝区疼痛较剧者加元胡、乳香、没药；腹水较多者加车前子、猪苓、大腹皮；肝肾阴虚者加服六味地黄丸。 13 疗效评价 肿瘤疗效评价标准：按WHO指定的肿瘤客观疗效评价标准1进行，以治疗前、治疗后23个月CT测量的肿瘤大小为客观指标。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失并持续4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤大小减少50%以上，并持续4周以上，无新病灶出现；无变化(NR)：肿瘤大小减少50%以下或增大25%以下，并持续4周以上，无新病灶出现；恶化(PD)：肿瘤大小增大25%以上或新病灶出现;生活质量判定：以Karnofsky评分法评价生活质量改善情况，治疗后较治疗前比较提高10分以上者为提高；下降10分以上者为降低；提高或下降小于10分者为稳定;症状改善情况：治疗后观察患者恶心、呕吐、纳差、腹痛、乏力、白细胞降低等症状;观察两组治疗方法的不良反应发生情况：观察治疗后患者的消化道反应、血象及肝肾功能变化。14 两组数据的比较采用2检验。检验水准=005。2 结果21 肿瘤客观指标评价 中医联合介入治疗组有效率为(CR+PR)600%,单纯介入治疗组有效率为276%,两组比较差异有显着性 (P005)，见表1。22 治疗前后患者的生存质量评价 中医联合介入化疗组治疗后较治疗前生存质量提高率为700%，而单纯介入治疗组为 345%。两组比较差异有统计学意义(2=762,P001)。就稳定率而言，两组间无统计学差异 (P005)，见表2。23 症状改善情况 中医联合介入治疗组症状改善率为833%(25/30)，而单纯介入化疗组症状改善率为586%(17/29)，两组比较有显着性差异(2=4390,P005)。24 两组间不良反应的发生情况 毒副反应主要包括恶心、呕吐、纳差、腹痛、乏力、白细胞降低等。介入化疗组的毒副反应的发生率为586%(17/29)，中医联合介入化疗组为267%(8/30)，两组比较差异有显着性(2=616,P005)。两组患者上述反应经对症处理后均在12周内消失。3 讨论原发性肝癌由于早期症状不明显，发现时多处于中晚期，单用手术、放疗及化疗效果不理想。因此，原发性肝癌、特别是进展期肝癌提倡综合治疗，以达到最佳的疗效。中医理论认为肝癌的病理机制包括六淫邪毒入侵、虚邪中人、邪凝毒结、日久成积，以及脏腑气虚血亏，脾虚湿困，气滞血瘀，说明肝癌除与乙肝及外界有毒因素有关外，还与自身免疫力下降有关。中药抗肿瘤的作用机制复杂，可能机制包括：调节抗体的生成，细胞因子的产生和免疫效应的活性；活血化瘀药可阻止肿瘤区周围纤维蛋白的沉淀，使化疗药物和免疫活性物质易于进入肿瘤内部；中药直接作用肿瘤细胞，诱发肿瘤细胞快速凋亡。中医药治疗能减轻放化疗的毒副反应、增加疗效，提高远期生存率。此外，中药治疗恶性肿瘤具有低毒、与化、放疗等其他治疗手段有协同作用等优势。经肝动脉灌注药物可使肝脏局部组织药物浓度高达全身浓度100400倍，而瘤区药物浓度则高于正常肝组织520倍，加上肝癌的血供约70%来自肝动脉，所以肝动脉灌注化疗和栓塞术可使肿瘤组织大部分或部分坏死，而不良反应降低。本组资料显示，中医联合介入治疗有效率(600%)明显高于单纯介入治疗 (276%)(P005)，两组的症状改善率分别为833% 和586%(P005)；而不良反应的发生率在中医联合介入化疗低于单纯介入化疗(P005)；另外，中医联合介入化疗组的患者生存质量提高率亦高于单纯介入化疗组(P005)。薛玉保等报道70例原发性肝癌，中药配合肝动脉化疗栓塞的总有效率为794%，而单纯肝动脉化疗栓塞的总有效率为528%，中西医结合的疗效优于单纯介入化疗。亦有研究表明症状的改善情况、患者的生存质量在中药联合化疗组优于单纯化疗组8-9。就治疗的不良反应而言，中西医结合治疗的发生率要低于单纯化疗10。本组的资料的结果与文献类似。综上所述，中西联合介入化疗疗效肯定，能提高患者的生存质量，而且避免大剂量化疗造成的免疫功能抑制等一系列不良反应，患者乐于接受，在中晚期肝癌的治疗中占据主导地位，值得临床进一步推广。参考文献1 汤钊猷.现代肿瘤学.2版.上海医科大学出版社,2002:875-890.2 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范.中国协和医科大学出版社，1999:389-391.3 肖运平,肖恩华.中药在肝癌介入治疗中的应用及展望.介入放射学杂志,2005,14(6):657-659.4 孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社,2001:482-483.5 陈勇,李彦豪.中药在肝癌介入治疗中的作用.胃肠病学和肝病学杂志,1997,6(3):267-269.6 王建华.肝癌综合介入治疗的现状.中华肝脏病杂志，2005，13：721.7 薛玉保.中药配合化疗栓塞治疗中晚期肝癌疗效观察.现代中西医结合杂志,2002,11(22):2218-2219.8 杨秀文,马冰.中药对肝癌患者肝动脉化疗栓塞后肝功能的保护作用研究.中医药学刊,2003,21(7):1119-1120.9 燕忠生，李恒谋，向大伟，等.中药RF与TACE并用治疗原发性肝癌34例分析.中医药学刊,2004，2(1):181-182.10 黄国贤.中药防治肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床研究.新医学,2003,34(4):221-222.