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心理护理整合中医意疗治疗思想初探

　　摘 要中医意疗内容丰富，在现代临床心理护理工作中，整合中医意疗思想精髓，采用治疗者与被治疗者间的相互反应与关系，解决患者面对的心理问题，帮助患者得到“身心俱谐”，并补充了临床心理护理工作的内涵，丰富了中医意疗治疗理论与现代实践。
　　关键词 中医意疗；心理护理
　　自20世纪50年代以来，疾病谱顺位发生了巨大的变化，发病率重点转移到心脏病、恶性肿瘤和脑血管病等。研究资料表明，这些疾病并非由特异性因素引起，而是生物、心理、社会等多方面因素综合作用的结果。同时，随着人们需求层次的提高，除了躯体健康以外，他们同时期待精神方面的满足，得到保持心理平衡的指导，获得心理上的舒适和健全。因此，在治疗中只靠用药物、理疗、手术等手段已经不能满足临床的需要，心理护理凸显重要。而在临床中，护理工作者常常感叹心理护理缺乏较系统的理论体系和成熟的实施方法，其实我们可以借鉴中医心理治疗的精髓完善心理护理临床工作。
　　中医学蕴藏着丰富的心理学思想。我国最早的医学典籍《黄帝内经》中，心理学思想内容占了很大比重，很多篇章不同程度的论述了现代心理学所涉及的基本范畴。中医的心理疗法——意疗，又称心疗或非针药疗法，指不用药物、针灸、手术等有形的治疗手段，而借助于语言、行为以及特意安排的场景来影响患者的心理活动,唤起患者防治疾病的积极因素，促进或调整机体的功能活动，从而达到治疗或康复作用的方法。
　　1运用意疗之开导解惑缓解患者不安全感
　　开导解惑是医务工作者以语言为主要手段与患者交流，使之明了疾病有关知识，以及自己能做的努力，主动消除心理障碍的一种心理治疗方法。开导解惑作为一种基本常用的心理疗法起源于《内经》，继于金、元、明后世医家在历代医疗中得以发挥运用。《内经》所云：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”
　　来院就诊的患者，有些是因为疾病因素而最终致使患者整日忧思多虑的，有些是因为心理因素长期得不到关注，久而久之致躯体发生病理生理变化的，如心身疾病、癔症等。虽然这些患者心里关注问题迥异，但却有一个共同的心理，就是希望医生对自己的疾病有明确的诊断、清晰的治疗方案。在诊疗的全过程中，患者或多或少会表现出不同程度的焦虑不安、心神不定、盲目猜疑、时忧时惊。
　　擒，告之以其败
　　在疾病初始阶段，以良言相劝那些对疾病认识不足的人，帮助患者进行病机分析，说明疾病的危害性，告诉他们在什么情况下会恶化，使患者重视病情。至于病情告之程度应视疾病性质和患者性格而定。有些患者有一定的医学常识，自视高明，在问诊过程中不尊重医生。“告之以其败”可以树立医生的威信，挫败来者娇气，使患者尊重医生，遵守医嘱。有些患者自觉身体状况良好，只是偶有不适，或是在家人强烈要求下来就医。这些人对自己的病情缺乏了解，未给予足够重视。“告之以其败”在患者心理上产生震慑作用，引起他对疾病充分的关注，并认真对待。有些患者易受外界因素影响，较敏感，过分担忧自己的病情。“告之以其败”可以让患者明确了疾病的性质、原因，治疗方向，并让患者明白过多的焦虑等消极心理对疾病发展的影响，使其建立正确的就医心态。
　　纵，“语之以其善”
　　在疾病的发展治疗阶段，大多数患者不同程度的体验焦虑、恐惧、抑郁情感，担心、顾虑重重。要用语言开导进行心理支持。俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。“善”的意思是医护工作者应该怀着善良的心，用友善的语言，和善的态度与患者交谈。但也不是指对患者一味说“好话”，使之盲目乐观，特别是需要手术或者其他侵入性治疗的患者，在操作前医生评估患者心理情况，告诉疾病真实发展，治疗的必要性，操作的程序，用自己坚定的情绪感染患者，缓解患者过度紧张的心态。护士可以适当回答患者的疑虑，并告诉患者在其治疗期间护理准备工作及患者重返病房的大致情形，让患者有直观印象，并安排好家属的陪同，使患者心态紧中有缓，树立信心。
　　切入，“导之以其所便”
　　在疾病恢复阶段，根据患者的不同特点及需要，有针对性的告诉患者如何调养，指出具体治疗配合措施。比如腹壁造口术后的患者，虽然对腹壁造口的事实术前有了心理准备，但首次面对造口时，还是比较排斥、无法接受的。护士可以先帮助患者正确认识看待造口，改变异样眼光，认同造口是自己身体的一部分，克服羞耻感接受它然后向患者介绍日常生活中居家和外出的注意事项，最好指导患者合理的营养膳食及造口护理知识，包括造口袋的更换、清洗、造口周围皮肤的护理等等。使患者在每个疾病阶段都能够得到需要的有针对性的医疗帮助和心理支持，免除了焦虑担心情绪，保持良好心态，更促进了身体健康。
　　突破，“开之以其所苦”
　　进一步帮助患者解除情绪障碍、行为障碍及与之有关的躯体障碍，帮助他妈正确对待疾病，正确对待人生，坚强走出困境。在交谈中要适时适地，不能触及患者的隐私，遵守保护性医疗制度，语言内容具有目的性，通过交谈使患者面对现实、树立信心。
　　2运用意疗之移精变气缓解患者不适情绪
　　运用各种方法转移和分散患者精神意念活动的指向，即通过派遣情思改变心志，以缓解或消除由情志因素所引起的疾病。移精变气一语出自于《素问·移精变气论》：“古之治病，唯其移精变气。”明代吴崑撰《素问注》注曰：“移易精神，变化脏气”即转移患者精神，改变人脏气紊乱的状况，由此可见古代医家是从移易、变更其精神意念活动的方式，促使患者精神康复来达到治疗的目的。
　　精神转移
　　精神转移是将患者的精神意念活动从疾病的中心和内心思虑的焦点上转移、分散至其他方面去，以缓解或消除由于过分关注躯体某些部位的不适儿产生的强化了的病态条件反射以及由于过分注意某事而产生的病态行为。
　　幼儿、儿童在就诊过程中多惧怕注射、抽血等针头侵入操作。此时家长和操作者配合，一方面用言语转移孩子的注意，或用实物刺激引导孩子注意，一方面操作者迅速准确的进行操作。比如可以说“你比上一个宝宝坚强、勇敢”之类赞赏夸奖的语言，一般儿童会认同称赞，并要求自己做的更好。对一些年纪较小的孩子，可以用颜色鲜艳的新鲜实物转移孩子视线，让幼儿暂时忘记操作治疗的情境。
　　对于癌症患者来说，术后放、化疗是极奇痛苦的，一方面形体上的缺陷使他们苦恼，另一方面生理上的不适反应加剧了心理上的不调适。医生和护士要理解他们心情，宽容他们一些不合适的言辞，在住院治疗期间鼓励他们培养兴趣爱好，相互之间多沟通交流，建立情绪支持，以排解苦闷的心情，悦纳自己形体上的改变的事实，放下包袱，充实生活，微笑坚强迎接新的一天。
　　情志导引
　　情志导引主要是通过指导患者进行呼吸吐纳锻炼，或配合一些动作来引导和控制其精神意念活动，达到移精变气的治疗目的。梁代陶弘景在《养生延命录》转引《服气经》称：“委曲治病，吹以去热，呼以去风，唏以去烦、呵以下气，嘘以散滞，咽以解极。”在患者入院后，护士教会其在安静环境下，保持舒适体位，全身放松，默念吹、呼、呵、嘘、咽字吐纳行气，有意识地注意自己呼吸的调整，不断地去体会、掌握、运用，以“导引”的方法，转移患者的意念，排解紧张、焦虑、忧郁、愤恨等不良情绪，使胸闷胁胀等脏腑滞气得以消散，产生精神舒畅松弛等良好感觉。
　　3结语
　　《素问·汤液醪醴论》指出，“精神不进，志意不治，故病不可愈。”意思是治病如果只考虑生理与疾病的变化，不考虑精神的即心理变化，不从心理上精神上配合治疗，疾病是不可能治好的。有效地心理护理是对治疗疾病和损伤的生理疗法的补充和巩固。心理护理可以促进患者的康复，如果没有心理护理，生理治疗的预期有时也会被打折扣，药物、护理和治疗专家的干预成效也会减弱[1]。在临床心理护理工作中，整合中医心理治疗的精髓，通过医生、护士的语言、表情、姿势、态度行为及其气质等影响和改善患者的情绪，解除顾虑，达到“身心俱谐”。
　　中医心理与心理护理的思想整合，体现了东方文化的精华，促进了对中医心理学理论的发掘、整理、完善及对中医心理治疗方法的探讨和研究，有利于中医学学术思想发展和完善，同时也是对心理护理学的有益补充和进一步深入,丰富了现代心理护理内容，扩充了现代护理工作的内涵，建立以中医基础理论为基础的具有中国特色的现代中国医学的发展。
　　参考文献
　　[1]Keith Nichols,临床心理护理指南[M] (刘晓红,吴菁主译).北京：中国轻工业出版社.2007
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　　李青云.中医心理护理的原则与方法[J].家庭护士,2007,5(9):34-35
　　韩丽萍,刘实.《内经》中医心理诊断思想探析[J]. 辽宁中医药大学学报,2006,8(5):9-10
　　邱鸿钟.临床心理学[M].广州：广东高等教育出版社,2002