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扶正培本治则在恶性肿瘤防治中的临床运用
【摘要】 本文通过对扶正培本治则在恶性肿瘤的治疗过程中临床实践运用的阐述，论证了扶正培本法则在肿瘤防治中的重要地位。文章分别从手术、化疗、放疗等三种治疗手段与扶正培本法则相结合的具体情况作了详细的归纳。
【关键词】 扶正培本 治法治则 恶性肿瘤
扶正培本，即扶助正气，培植本元，它是祖国传统医学治疗法则的精髓，也是中医治疗肿瘤的一条重要治疗原则。近年来，扶正培本治则的运用，在肿瘤的综合治疗中显示出巨大的作用，已引起了国内外医学界的重视，尤其与目前国际肿瘤医学界趋于认同的“与瘤并存”治疗理念相得益彰的。笔者在临床中应用扶正培本法治疗恶性肿瘤，取得一些体会，现不揣简陋，希同道指正。
　　1.正气虚是发生恶性肿瘤的重要因素
　　《内经》曰：“正气存内，邪不可干。”又说：“邪之所凑，其气必虚。”对于肿瘤的发病机理，尽管各种肿瘤病因病机各不相同，但总由正气不足，邪毒乘虚而入，导致气滞、血瘀、痰凝，相互交结，久而渐成肿块。《医宗必读》中提出“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”而《外科医案》则进一步明确提出：“正气虚则成岩。”张景岳也认为：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，皆有积聚之病。”所以，正气内虚是肿瘤发生发展的根本原因，同时正虚邪实也主导了肿瘤发生、发展的全过程。大多数的外界因素，都是在人体正虚的情况下侵入机体而发病的，因此扶正治则是防治肿瘤的重要方法与途径。
　　2.扶正培本对机体的调节作用
　　肿瘤患者在未出现临床症状前，处在疾病潜伏阶段，此时患者的正气尚未虚损，而邪气在聚集之中。若一旦发病，则正气已然亏虚，邪毒聚而外发。故恶性肿瘤患者在疾病的发展和治疗过程中，存在着正气亏损、阴阳失调的问题，而扶正法则针对此问题，具备了双向调节、保持阴阳平衡和提高固有的抗癌功效的作用。具体而言，扶正培本能提高机体免疫功能，调节内分泌系统平衡，从而预防癌症的发生和发展，并能在肿瘤治疗过程中促进造血及保护骨髓和使心、肺、肝、肾少受手术及放化疗的损害，增强消化吸收功能，激发或提高机体自动调节、控制的能力，减少西医治疗的毒副反应并增强其疗效。
　　扶正培本在肿瘤防治中的临床运用
　　在肿瘤的治疗过程中，需要严密观察病情的变化，制定灵活有效的治疗方案，通过辨证施治正确运用扶正调理与西医疗法相结合，进行最直接而有效的治疗，从而达到中医“祛邪不伤正”和“既病防变”的目的。
　　1.扶正培本治则与手术结合
　　迄今为止，手术仍然是肿瘤治疗方法中应用最广泛的主要手段之一，早期患者可以达到根治，晚期则可姑息切除。但由于恶性肿瘤生长和扩散方式的特殊性，手术范围广泛，破坏性大，且恶性肿瘤患者整体情况一般欠佳，要求通过综合治疗提高手术的成功率，缩短恢复时间，减少并发症、后遗症，故扶正治则在此过程中可发挥重要的作用。
　　术前的扶正培本治疗 癌症患者都存在着不同程度的阴阳失调，在手术前给予扶正培本治疗，以调整患者的阴阳气血、脏腑功能，使其最大限度地恢复到接近“阴平阳秘”，是争取早日顺利完成手术的关键所在，特别是目前很多在术前需要给予辅助化疗的患者，更需要扶正培本，保真存元来保证后续的治疗。临床中根据对患者的辨证采用补气养血，健脾益气、滋补肝肾等法，可以改善机体的免疫功能，提高术中的应激能力，减少术后并发症，多选用四君子汤、四物汤、保元汤、十全大补汤、六味地黄汤、参苓白术散等随证加减。
　　术后的扶正培本治疗 手术后，对患者的治疗主要目的是恢复机体免疫功能，消除残留的癌细胞，防止复发、转移。但是也常由于手术创伤，引起脏腑、气血、阴阳的失调，从而导致并发症或后遗症。所以在术后，应根据手术的大小，器官损伤程度及机体素质的强弱不同，应对出现的不同证候进行扶正培本的辨证治疗，可以使正气尽早恢复，为进一步放、化疗创造条件。①调理脾胃：大多数消化道肿瘤手术后，往往出现腹胀、纳呆、排气减少、大便不通、小便不利，舌苔厚腻等脾胃枢机不转，运化消导失职的证侯，此时应以健脾和胃理气为主，如选用香砂养胃丸，药用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香等;也可视情予以通腑理气，酌用调胃承气汤、增液承气汤等。②养阴生津：手术后，常因阴精大伤，元气虚亏而易合并感染，出现低热、盗汗、乏力等气阴两伤的证侯，或伴有口干、发热、烦躁等证，此时应使用大量养阴生津药物，如川石斛、太子参、知母、白茅根、生地、地骨皮、银柴胡、玄参、黄精，玉竹、藕汁等以滋阴益气生津，酌加清热解毒药如银花、连翘、蒲公英、败酱草等，水煎3～4次代茶饮，直至阴伤得以缓解后可减量。③扶正固表：有些患者手术后由于营卫失调，固表无力而出现虚汗淋漓，或动则出汗，汗后怕冷，疲乏无力，宜用益气固表，可用玉屏风散、生脉散等随证加减。
　　2.扶正培本治则与化疗相结合
　　化疗可作为全身和局部治疗，能弥补手术和放疗所难以完成的任务，它既可单独使用，同时也是综合治疗中的重要措施。由于化疗药物对正常组织细胞和脏器的生理功能有一定的破坏作用，临床实践证明，将扶正培本治则与化疗综合应用，可解其毒性，修其耗损，纠其偏离，不仅能减轻化疗的毒副反应，而且具有增效作用。
　　减轻化疗的毒副反应 各种化疗药物的毒性不同可造成受累器官不同，并且机体对药物的敏感性、耐受性的差别，也会使受累程度出现不同，一般常见以下几种类型：①消化道反应：几乎所有的化疗药物都会引起消化道不同程度的影响，出现食欲减退、上腹饱胀、恶心呕吐、腹痛、腹泻等脾胃失调的证候，临证中治以健脾和胃，配以理气降逆，开胃醒脾等法，可用四君子汤加陈皮、半夏、竹茹、焦楂曲、鸡内金、炒谷麦芽、佩兰、藿香等。②骨髓抑制：化疗过程中，白细胞减少者，多以气虚为主，可出现气短、倦怠乏力等表现，治以益气补血，药用人参、黄芪、五味子、黄精、淮山药等;若气血两虚，应当气血双补，可用十全大补汤加用鸡血藤、阿胶、桑椹子、枸杞子等。血小板减少者，多为气血两亏、气不摄血，甚则血虚生热，迫血妄行，出现头晕、少气懒言、自汗、面色淡白或萎黄等症候，治以补气摄血，凉血止血，药用黄芪、紫河车、生地、玄参、茜草根、花生衣等。③脏器及组织损伤：常见为肝细胞中毒，其次可出现中毒性心肌炎、膀胱炎、肾炎等。对于肝脏功能损害出现转氨酶升高、黄疸等，治以清热利湿，疏肝利胆，辅以健脾益气，药用茵陈、柴胡、郁金、太子参、垂盆草、五味子、白术、茯苓、生苡仁等;有心肌损害者，可出现心慌、心悸、气短、胸闷不适等，治以益气安神，活血化瘀，方用生脉散或酸枣仁汤，加用柏子仁、丹参、远志、石菖蒲等;有膀胱和肾损害的，治以清热解毒，益气利尿，药用石韦、瞿麦、车前草、玉米须等。
　　增强化疗的疗效 临床上不少有扶正作用的中药如黄芪、女贞子、黄精、枸杞子、南沙参、北沙参、人参、红景天等，包括提取的葡聚糖或多糖类药物(如茯苓多糖、猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖、灵芝多糖)，与化疗药物同用时能起到增效作用，主要表现为提高有效率和延长生存时间。具体而言，通过扶正培本方药的减毒作用使化疗抗癌效能提高，同时具有整体调节作用，可改善机体免疫状态，增强抗癌能力，从而抑制肿瘤转移。
　　3.扶正培本治则与放疗相结合
　　放射治疗在鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、皮肤癌等的治疗中占有重要地位，如早期放疗，可提高长期生存率，并且放疗也常作为肺癌、食道癌和乳癌、脑癌、骨癌术后的辅助治疗。放射线作为一种杀伤物质，属热毒之邪，最易伤阴耗气，损液灼津，又常常伤脾害胃，影响气血生化之源，因此放疗后多见气阴大伤之症，故应益气养阴生津，防治放疗的毒副反应，减少近期或远期的后遗症，巩固治疗效果，从而达到提高生存率和生存质量的目的。
　　增敏增效作用 扶正治法在放疗中的增效作用是通过减毒增敏作用实现的，可使放疗近期疗效明显，远期疗效稳定，生存率提高，生存期延长。由于肿瘤组织内的“乏氧细胞”能降低放射线的敏感性，当肿瘤生长速度加快后，瘤内血供明显不足，造成肿瘤组织乏氧细胞比例增加，此时应用扶正培本药物补益气阴并配以活血化瘀药，如用黄芪、太子参、沙参、麦冬等，配以丹参、红花、赤芍等改善气血循环，从而可改变乏氧细胞的乏氧状态，使放疗效能充分发挥。
　　减轻放疗的毒副反应 放射线这种热性物质属于热邪，会耗灼体内阴津，引起阴亏火热证侯，同时还会破坏正常粘膜、腺体，使之减少分泌，造成照射部位的皮肤、粘膜的损伤，另外可杀伤正常细胞，造成白细胞、血小板减少甚则全血降低出现全身和局部的一系列副反应。全身反应 大致可以分为肝肾阴虚型及气阴两虚型，以前者为多见。肝肾阴虚型：症见头晕可兼有耳鸣、心烦、失眠、口干咽燥、口咽黏膜糜烂破溃，重则吞咽疼痛、食纳低下、喜冷饮，可伴有五心烦热、盗汗、便秘、尿短赤等，舌质多为红绛少津或无津，无苔或少苔，时或见白厚苔或黑苔，脉细数或细软，治以滋补肝肾，方用杞菊地黄丸合二至丸加知母、菟丝子、麦冬、黄精等。气阴两虚型：症见气短、心悸、头晕、全身怠倦乏力、自汗、低声少言，可兼见胃部胀闷、纳呆、舌质胖大有齿痕，苔白厚而腻，脉细沉，治以补益气血、养阴生津，方用四君子汤加麦冬，生地、天花粉、川石斛等。
　　局部反应： 临床常见口腔、咽喉及消化道粘膜糜烂、水肿、溃疡，皮肤红斑干裂、潮湿糜烂，放射性肺炎及肺纤维化，放射性直肠炎、膀胱炎、骨髓炎等，故应在扶正治则的基础上加用清热、解毒、活血化瘀等法，可选用沙参麦冬汤随病证辨证施治。
　　体 会
　　由于肿瘤的疾病性质和罹患该病的病理基础，所以扶正培本法应在肿瘤的诊治中一以贯之。一般疾病初期，由于邪实气盛，在保护正气的前提下，以攻邪为主，尽可能地消灭肿瘤。随着病程的进展，邪弱正虚，且正虚会逐渐突出，此时宜重建正气，促进骨髓免疫功能的恢复，在经过一段扶正治疗后，仍可转入消灭肿瘤的巩固治疗，根据病情辨证施治，可以扶正培本与清热解毒或活血化瘀并用，尽可能地消灭残存癌肿，最后转入长期的扶正治疗。由此可见，扶正培本治则在恶性肿瘤的防治过程中具有极其重要的地位。
　　目前尽管除手术、放疗、化疗和中医药治疗以外，又出现了免疫基因治疗和生物靶向及单克隆抗体治疗等新手段，但在中西医结合治疗肿瘤的过程中，扶正培本则是贯穿始终的。例如使用Avastin时运用益气凉血法可以预防一过性高血压和减少出血反应;使用Iressa时配合养血祛风药可以减轻皮肤过敏反应。当然只有在辨证论治的基础上，才能充分发挥中医扶正培本优势进行恶性肿瘤的防治。