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口腔门诊患者治疗依从性的影响因素及对策
【摘要】 口腔治疗需要患者多次往返医院进行诊治，患者有较大的自主权选择医院、选择医生，且口腔疾患无性命之忧，使得患者对医生的依从性大大降低。本文从依从性的概念、影响口腔门诊患者依从性的相关因素等方面，提出提高口腔门诊患者治疗依从性的对策。
　　【关键词】门诊； 依从性； 医患矛盾； 影响因素
　患者对医生治疗方案的执行程度即为患者依从性，其是影响治疗效果的重要因素［1］。口腔门诊患者不同于住院患者，其医疗诊治行为在门诊完成，需要患者多次来医院就诊，在医疗行为过程中，患者有较大的自主权选择医院、选择医生，且口腔疾患无性命之忧，使得患者对医生的依从性大大降低。如何使口腔门诊患者认真执行医生的治疗计划，配合完成诊疗成为当前一个日益突出的问题。
　　1 依从性的概念

　　1979年Haynes［2］等将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度，依从性又可称为遵医性、顺应性。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变的依从性等［3］。口腔病患者在诊治过程中，不仅要求患者按医嘱在规定时间来门诊治疗，还要求患者多次来院诊治，且在日常生活中注意饮食习惯、生活方式、按时用药等方面执行医嘱，以达到满意的治疗效果，因此本文所指的依从性为广义的治疗依从性。
　　2 口腔门诊患者治疗依从性的影响因素
　　医患矛盾
　　医患关系是社会人际关系的重要组成部分，是患者及其家属与医生、护士及医院各级各类人员之间的关系［4］。医患之间在接触中产生的矛盾是由多方面因素促使形成的［5,6］。随着我国医疗改革的深入，医患矛盾已成为当今社会关注的热点问题。不良的医患关系阻碍了我国卫生事业的发展，使患者与医方成为对立面，患者对医院、医生产生强烈的不信任感，从而导致患者在医疗诊治过程的不依从。在外资医院、合资医院、民营医院、个体诊所日益增多的情况下，患者有权选择就医的时间、地点、医院和医生，且随着我国口腔卫生事业的发展和口腔卫生知识的普及，某些患者对医生的诊治具有自己的认识和想法，对医疗的选择权力增加，给临床医生的诊治工作带来矛盾。
　　繁杂的治疗计划
　　由于口腔环境、组织结构的特殊性，临床医生根据患者总体和每个患牙的检查和诊断结果，进行综合分析判断，并制订出全面的治疗计划。众所周之，龋病为世界性非传染性三大疾病之一；牙周病是人类中分布最广泛的疾病之一，年龄越大，牙周病的患病率越高［7］。因此口腔病患者通常是多种疾病并存，其治疗计划往往较为繁杂，且要求患者多次反复来医院就诊，特别是修复治疗和正畸治疗，有长达半年以上的就诊时间，患者可能因经济、路途、交通等多种原因自行中止治疗而导致诊治的不依从。
　　较高的医疗费用
　　自20世纪80年代中期开始，由于财政改革的深入，国家大幅削减医疗投入。医院为追求经济利益而多卖药、多上高新设备。有的医生和医院尽力诱导患者用价格昂贵的高新仪器诊疗，结果导致医疗消费越来越高。目前我国社会医疗保障体制尚未完全建立，高额的医疗消费已成为广大人民群众沉重的经济负担，严重影响医院的可持续性发展，特别是近几年口腔诊治费用增长过快，导致患者望医却步，在高额的费用面前自行中止治疗。
　　医务人员服务意识淡薄
　　长期以来，医务人员是医疗资源的掌握者、施予者，在一定程度上医务人员是病人的上帝，导致医疗服务缺陷、服务态度生硬等。随着社会进步，人民群众知识水平的不断提高，患者的法律知识增强，维权意识觉醒，特别是各级各类医院的竞争，使患者在服务要求上日益增加。医生在检查过程中应特别注意保护患者隐私［8］，特别是对于某些因心理疾病而导致的口腔疾病患者，要尊重体贴患者，对于受检查的个人史、婚姻史、个人隐私等不得随意泄露。
　　患者口腔健康意识淡薄
　　长期以来我国口腔医院和医师与巨大的医疗需求不相适应，医患比例与发达国家相差尚远，在口腔卫生宣教和口腔卫生知识缺乏的情况下，广大人民群众未形成定期到口腔医院进行保健检查和治疗口腔疾患的观念。而且口腔疾病除口腔肿瘤外一般不会威胁人们的生命安全，其病变过程缓慢，患者在相当长一段时间内不会引起任何主观症状，因此患者往往忽视对口腔疾病的诊治，从而导致口腔门诊治疗的不依从。
　　3 提高口腔门诊患者治疗依从性的对策
　　树立医院品牌和特色服务
　　医院品牌是在医疗活动中形成的，在一定范围内的医疗服务市场中具有较大影响和一定社会知名度的特色专科或服务项目，是患者对其价值取向的总结，也是一种品质和放心求治的担保［9,10］。通过医生向患者提供高品质的医疗技术、优质满意的服务，以提高患者对医院、专科或医生的认知度，在患者心目中形成良好的印象，从而转化为对患者的引导力，使医院、科室或医生在接受患者选择时处于有利地位，在医疗工作中采取综合措施优化服务流程、简化服务环节、改善就诊环境等，为患者提供清洁、温馨、私密性良好的就诊环境和人性化的服务。

　　加强医患沟通，建立医患联系
　　当前医患关系紧张、医疗纠纷增加的主要原因是医患沟通不够。沟通不仅是达成谅解的手段，还是达到最佳医疗效果的桥梁。大多数的人都惧怕到口腔医院就诊，但很少人一生中不罹患口腔疾病，因此口腔患者往往是不得已才来就诊，并期望医师在较短的时间内能解除痛苦，但对引起口腔疾病的原因、愈后、防治则关心不足。通过良好的医患沟通，了解患者的个性需求，减轻其心理压力，消除顾虑，保证医疗质量。医患沟通不仅可以促进医患之间的相互尊重、理解和信任，而且可以使许多处于萌芽状态的纠纷得到化解。采取印制医务人员名片，并在名片上公布咨询和投诉电话、介绍专业特长和服务承诺等方式，为医患架起了一座沟通的桥梁，既方便医生对每位患者进行诊治后随访和健康指导，也方便患者进行咨询和预约诊疗。在医生和患者建立良好的朋友关系基础上，使患者对医生充分信任而长期配合口腔诊治。
　　建立预约模式，减少病人候诊时间［11］
　　针对门诊患者自由前来就诊的弊端，科学引导患者择医，减少患者候诊、候检时间。如在医院设立服务台，指导患者分科诊治，避免患者就医的盲目性；科室调配医生进行初诊检查和综合治疗，合理分配医疗资源。提供给患者多方位预约途径，如电话、网络、直接预约等多种方式，方便患者，提高医师工作效率和质量。
　　简化治疗，降低医疗费用
　　市场经济带动了医院的变革，导致部分医院和医务人员拜金主义思想抬头，重报酬、轻奉献，片面追求经济利益，多收费、开大方等置医务人员的职业道德而不顾，加大了患者的经济负担，必然会造成医院品牌和诚信的失败、病源的流失。因此在选择医疗方法时，要设身处地考虑到患者的心理感受、生活质量和承受能力，不能“过度医疗”，滥用检查和医疗手段，在满足治疗的基础上尽可能少开药、少辅助检查，优化治疗方案，减少患者的就诊次数，达到整体降低医疗费用和长期配合诊治。
　　加强口腔卫生知识的宣教

　　口腔卫生与口腔疾病的发生有密切的关系，良好的口腔卫生措施使口腔有一个清洁、健康的环境，达到发挥其生理功能、防治口腔疾病的目的。一般当患者产生疼痛或不适时，疾病已发展到相当严重程度，往往破坏了咀嚼器官的完整性，致使咀嚼功能下降，影响消化功能，给人们的身体健康带来危害。若某些口腔疾病治疗不及时，可引起病灶感染，其有害代谢产物或细菌毒素可随血液侵犯其他器官，造成这些器官的病变。如常见的风湿性心脏病、风湿性关节炎、肾小球肾炎、睫状体炎等，严重影响人们的健康水平［7］。因此每一位口腔医务人员有责任和义务将口腔卫生健康知识及保持口腔卫生健康的重要性向每一位患者及其家属进行宣教，给予患者口腔卫生技术指导，使其建立并保持良好的口腔卫生习惯，增强口腔卫生健康的意识，从而提高诊治依从性。
　　口腔门诊临床治疗过程中患者的依从性需要医院、医务人员、患者、社会等各方面的共同努力，通过良好的医患合作，建立朋友式的医患关系，在优化治疗方案、降低医疗消费的基础上达到满意的治疗效果，提高患者的口腔卫生健康水平。
　　【参考文献】
　　1 Miller N K. Compliance with treatment regimens in chronic asymptomatic diseases. Am J Med, 1977,102(2):43-49.
　　2 Haynes R B, Sackett D L, Taylor W. Compliance in health care. Baltimore: John Hopkins Press, 1988， 1-18.
　　3 沈爱宗，陈飞虎，陈礼明．患者治疗依从性的研究进展．医药导报，2005,24(8):712-714.
　　4 卢仲毅，唐时奎．实施医患沟通制，　改善医患关系．中华医院管理杂志．2002,18(12):726-728.
　　5 唐媛, 李建华, 黄志平. 论医患双方利益冲突. 中国现代医学杂志， 2004,14(21):157-160.
　　6 王海峰，药红梅．医患矛盾产生的原因及对策．山西高等学校社会科学学报，2005,17(11):115-117.
　　7 史俊南．现代口腔内科学． 北京：高等教育出版社，2002，86-87，　380-383.
　　8 欧佩芳, 林伟肯. 强化健康检查人性化服务的伦理理念. 中国现代医学杂志， 2005,15(3):466-467.
　　9 唐卫，唐伏秀．用诚信构筑医院品牌．医院管理论坛，2005,107(9):46-49.
　　10 何南飞．以创新发展成就今天，　以卓越品牌铸造明天．中国医院管理，2005,291(10):59-60.
　　11 陈志恒. 开展综合预约 优化门诊流程. 中国现代医学杂志， 2003,13(7):142,145.