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母儿ABO血型不合中西医治疗优势与对策

　　【关键词】 母儿 ABO 血型不合 中西医 治疗 优势 对策
母儿ABO 血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同种免疫(isoimmunization)性疾病。如果孕妇缺少由父亲遗传给胎儿的血型抗原，则此抗原一旦进入母体，母体会产生抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，使胎儿红细胞凝集、破坏，引起胎儿或新生儿溶血症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸、重度贫血，或因溶血产生大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病，死亡率高，严重威胁新生儿的健康乃至生命。中医学对此病记载很少，没有确切的病名。以流产为主要表现者，属于中医“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”等范畴；以胎儿水肿为主要表现者属于“胎水”范畴；以新生儿早发性黄疸为主要表现者，属于“胎黄”、“胎疸”范畴。
1 母儿ABO 血型不合西医治疗优势与对策
西医治疗的优势在于对重症患者能够较快降低血清胆红素，控制溶血，改善新生儿的预后。在妊娠期主要采取综合治疗，严重者可进行宫内治疗，如母体血浆置换术、胎儿宫内输血；对新生儿可采用光照疗法、换血治疗及药物治疗，比如肝酶诱导剂与γ球蛋白等。
　孕前期查明病因，提高警惕 对于出现反复流产的患者应该查明病因，如流产可能为ABO血型不合原因引起，则引起充分的警惕，尽早干预。
　孕早期药物保守治疗 在妊娠早期对可能发生母儿血型不合的孕妇，可进行10天的综合治疗。包括使用25%葡萄糖液40ml加维生素C 每天静脉注射1次；维生素E 100mg，每天口服1次。
　孕中晚期严重患者可行胎儿宫内输血、母亲血浆置换 抗体效价明显增高且伴有胎儿水肿，腹水或肝脾肿大者，又不宜提前分娩的孕妇，可进行母儿治疗，如胎儿宫内输血、母亲血浆置换以及γ球蛋白治疗。胎儿宫内输血需在B超引导下行脐带穿刺，此种方法技术要求高，只能在有条件的医院进行，且可导致严重的并发症，如流产、早产等，限制了其广泛开展。血浆置换需要足够的血源，且可能发生输血相关的并发症，只能应用于重症患者。 孕中晚期仅抗体效价升高，无明显胎儿水肿的孕妇，仍可采用综合治疗。包括继续予维生素C和葡萄糖静脉滴注，口服苯巴比妥1次10～30mg，每天3次，以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力，减少新生儿胆红素脑病的发生，吸氧每天1～2次，每次30min。
　新生儿期多种方法并用，预防胆红素脑病 新生儿发生溶血，出现明显黄疸者，一般病情较重，需要及时处理，此时西医治疗疗效显着，能较快降低血清胆红素，控制溶血，消退黄疸，预防严重不良预后的发生。具体方法：①光照疗法。蓝光照射其目的是降低血清中的未结合胆红素，可分为单面光疗和双面光疗，此法费用少，安全、方便，在各级医院均能开展；②个别严重溶血病者，考虑新生儿换血疗法，此方法风险同母亲血浆置换，可能发生输血相关的疾病，且需要新生儿脐静脉插管，只能由掌握此技术的专科医生才能完成；③药物治疗。口服苯巴比妥，诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成；血胆红素高者给予人血白蛋白静脉注射，与游离胆红素结合，以减少胆红素脑病的发生；④纠正代谢性酸中毒。应用5%碳酸氢钠提高血pH值，有助于未结合胆红素与白蛋白结合；⑤贫血严重者及时输血。
　　2 母儿ABO 血型不合中医治疗优势与对策
中医在降低孕妇血清抗体效价方面疗效明显优于西医。中医治疗的优势在于能够抑制免疫反应，降低孕妇血清抗体效价，避免流产，延长孕周。中药不但对免疫性IgG抗体及免疫性抗体生成细胞有抑制作用，还能改善子宫内环境，有利于胎儿的健康生长发育，是母儿ABO 血型不合治疗的重要部分。母儿ABO 血型不合的患者一般妊娠期无显着的临床症状，但依据患者病史，中医根据本病特点，辨病和辨证相结合的方法，达到治病安胎并举，效果明显。中医治疗母儿血型不合必须抓住4个环节。
　孕前期祛其邪、培其虚、促其孕 母儿ABO 血型不合的孕妇由于体内存在免疫抗A 或免疫抗B 抗体，当妊娠时这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，不良妊娠发生的风险性明显增加。反复的不良妊娠不仅损伤胞宫、冲任，还累及到肾，甚至心身亦受到伤害，使得情志不舒，气机阻滞，难以摄精成孕。此期以邪实为主， 属于中医“湿、热、瘀”邪范畴。以祛邪为先，临证要权衡湿、热、瘀的轻重，审证求因，调理气机，还要根据患者体质的强弱，培其虚，力求肾精充盛，摄精成孕。
　早孕期补其肾、充其胎、清其湿 母儿ABO 血型不合确诊后即给予中药治疗直至血清IgG抗体效价降至1∶64以下。在早孕期胎儿发育尚未成熟时，稍有不慎极易发生胎漏、胎动不安，或胎萎不长，甚至堕胎。此期肾气虚亏，胎元不固，以本虚明显，兼湿热瘀邪为患。因此，早孕期施以补益脾肾、营养胎元，佐以清化湿热之法，力求气血充盛，胎儿强壮，抵抗力增强，则自无疾苦。
　中晚孕期清湿热、祛瘀血、补脾肾 血清IgG抗体效价水平越高，特别是抗体效价达到1∶512时，发生胎儿或新生儿溶血症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸的风险性明显增加。此期湿、热、瘀邪侵犯胞宫，邪实明显，兼有本虚。随着孕周的增加，胎儿的发育渐趋成熟，抵抗力相对增强。此期予以清湿热、祛瘀血、补脾肾的方法，以求祛邪不伤正，扶正不留邪，治病安胎并举，常取得很好的疗效。清湿热常用茵陈蒿、炒栀子、黄芩；祛瘀血常用大黄、丹皮、当归、川芎；补脾肾常用党参、黄芪、白术、杜仲；安胎常用莲房、苎麻根、仙鹤草等。
　新生儿期清湿热、祛瘀血、挽救生命 产后新生儿出现病理性黄疸者，主要为胎禀湿蕴，或湿热郁蒸，或寒湿阻滞，日久气滞血瘀。治疗注意辨别阳黄与阴黄的不同，阳黄者清热利湿退黄，阴黄者温中化湿退黄；病程久者往往出现气滞瘀积证，治以化瘀消积为主。清热利湿退黄常用茵陈蒿汤，热重加虎杖根、龙胆草，湿重加茯苓、猪苓、滑石；温中化湿退黄常用茵陈理中汤，寒盛加附片。化瘀消积可选用血府逐瘀汤，肝脾肿大、络脉瘀阻加三棱、莪术、炮山甲。辨治过程中，尚需注意新生儿脏腑薄弱，应时时顾护后天脾胃之气，不可过用苦寒之剂，以防苦寒败胃，伐伤正气，不利病情。
综上所述，对于重症的新生儿溶血病，西医有其独到的方法，比如母亲血浆置换、胎儿宫内输血、新生儿光照疗法、新生儿换血疗法。但西医疗法受医院条件的限制，且可能引起并发症，如流产、输血相关疾病。中医疗法对轻症患者有其独到的效果，且不受医院条件的限制，不仅能降低抗体的效价，且明显改善新生儿的预后。