先心病术后恢复注意事项.doc

先心病术后恢复注意事项122020年4月19日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。先心病术后恢复注意事项 一、术后容易出现的并发症： （摘自阜外医院网站）出院1个月内有可能出现2个并发症，1个月以后出现的几率低：1.心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积水，当天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因为会影响到孩子的血压和心率，严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎（连拉带吐）、病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者是电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，能够到当地医院抽血急查个电解质，检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了，能够多喝点枸橼酸钾；缺盐时吃的适当咸一点。2.胸腔积液：表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片，检查当天若有中到大量胸腔积液，要用最快的速度引流出去，因为会影响孩子的呼吸功能。少量的心包积液、胸腔积液若放不出去，就保守治疗：1.严格控制入水量，以渴不死孩子为界限；2.加强利尿，利尿剂的剂量要增加；3.买消炎痛（药名：吲哚美辛）等消炎药。遇到上述情况，当务之急就是引流。若有事下午可给医院打，大夫会及时解答咨询。为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意饮水饮食，不要吃的过饱、吃撑。二、关于手术切口：出院后伤口不能洗澡，第2天撕掉纱布，待伤口干燥后3到4天可洗伤口。鸡胸防治仪：伤口是正中切口的，孩子大于6个月，建议用鸡胸防治仪。因为正中切口是胸骨正中劈开的，手术后胸骨用钢丝或胸骨线直接缝合的，胸腔会有压力，孩子有痰咳嗽都会使胸骨突出。侧切口不需要鸡胸防治仪。 6个月以下的孩子买不买，家长自己看情况，因为很多孩子6个月以下没有及时的补充鱼肝油和钙，孩子胸骨很薄，有一部分孩子骨头是凹陷的。因此如果要买的话要先看一下，骨头确实是鼓的，没有凹陷再买。如果伤口处皮肤看着平整、摸着也平的话就不必买了。出院后第2天把胶布、纱布撕掉，保持伤口干燥，即可佩戴鸡胸治疗仪，需3-6个月。佩戴时稍紧一点，但也别把孩子的皮肤勒红了，别为了用这个感染了伤口。佩戴时别让宝宝趴着睡，仰着睡、侧着睡都能够。如果天气炎热，每天都要打开看一下，能够间断的佩戴，但不如持续佩戴效果好。瘢痕膜：手术后2个星期左右，结痂一掉就能够用了。可先买1帖用1个月，贴完1个月观察一下，若伤口不宽，也未高出皮肤（不是瘢痕体质）就能够停用了。1贴管1个月，如果贴完以后伤口依然是宽的、红的，说明是瘢痕体质，还得继续贴，贴到伤口平整、不高出皮肤、颜色变白为止。三、如何喂养：术后的孩子如何算出入量：体重10公斤以内的孩子：饮水量：80毫升/日/公斤；若孩子饿，小小孩儿营养不良的，心肺功能尚可，肝脏不大、不肿，可增加到100-120毫升/日/公斤。体重10-20公斤以内的孩子：1岁以上的孩子能够吃米饭、饼干、馒头等。香蕉、苹果不计入水量，但米饭、梨要计水量。 手术1个月后，若肝脏大、水肿、心肺功能差，依然要限制入量。若吃了瑞安吉拉肚子厉害、腹泻的，要增加饮水量。腹泻多的，喝的饮水量要大于腹泻量，要防止孩子脱水。建议4个月以下的孩子吃母乳，因为母乳里含有各种免疫成分。6个月以上的母乳里成分会越来越差，4个月以上的孩子就应该添加辅食，不能光喝奶，喝多少奶也不饱，能够增加蒸鸡蛋羹、大米粥等。9个月的孩子能够吃稀粥、面条，加点盐吃。1岁以下的孩子以汤面条、肉末粥为主。2岁以上的孩子鸡鸭鱼肉虾都能吃了。应多摄入高蛋白食品，目的是促进伤口愈合。四、如何复查:出院1个月或5周进行4项检查：第一个，让当地的儿科医生听听孩子的肺里还有没有痰。出院1个月之内心肺功能在调整，许多孩子出院的时候体温可能在37度上下波动，血象可能1万2、3，有些孩子听着有痰，有些孩子肝脏稍大，我们也会让孩子出院。出院1个月以后BID医嘱的利尿剂能不能减量，开搏通（血管扩张剂）能不能停，由当地医生根据孩子的心肺功能来决定第二个，听听孩子的心率快不快，心律齐不齐。注意小儿心率：新生儿120-140次/分， 1岁内110-130次/分,2-3岁100-120次/分， 4-6岁80-100次/分, 8-14岁70-90次/分 第三个，让医生摸一下孩子的肝脏大不大。第四个，看看孩子的脸、腿、脚肿不肿。1三个月以后外科门诊复查【相关药物调整参见前面的药物说明】术后3到6个月需检查一次心脏彩超、胸片及心电图。北京周边地区的宝宝能够直接来阜外医院复查，外地较远的能够找当地医生（心外科或儿科医生）。患心内膜垫缺损、法洛四联症、右室双出口、重度肺动脉高压等的孩子，希望术后3、6个月时能到阜外医院复查。6个月后病情比较重的不可能恢复正常，还需每隔2年查1次。 地高辛1.5ml qd 7.5kg术后三月五、打预防针：手术后3个月可打预防针，以前缺的可一项一项慢慢补。任何预防针都是疫苗，都是有副作用的。若孩子不舒服，比如说感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕、拉肚子，都是不能打预防针的，一定得往后推迟，等孩子没事儿了再去打。北京前后已经有2个先心病的孩子打完预防针致死的。为什么定在3个月以后打预防针？因为大部分孩子伤口已经长好了，强心利尿也都停了，宝宝已经从手术的打击中恢复过来了，因此预防注射是比较稳妥的，可是要选择孩子病情稳定的时候注射。六、关于术后运动： 半年之内避免剧烈运动，不赞成剧烈的跑动。有些孩子病情比较轻，比如小房缺、小室缺，可能手术后1个多月伤口长好了，病情又很轻，孩子又管不住自己（爱玩儿爱跑），实在要跑也得3个月以后复查完了正常才行。 为了减少感冒发烧，孩子回到家里探望的人越少越好，要经常开窗通风。3个月后孩子要是恢复了能够多见人。半年内要避免剧烈运动。应该好好晒晒太阳，多走一走。 万一感冒了就要及时治疗，应限制孩子运动（特别是竞技性体育活动），多休息，适当的多喝水。感冒药和其它治疗心脏的药物能够同时吃。若感冒是病毒性感染，那就吃利巴韦林，而且要加服1个星期的维生素C（可能有胃肠刺激），剂量要大，3岁以上10片/天。 法洛四联症的患儿因为右室肥厚、心脏扩大，不能像正常孩子那样跑动，半年之内应避免剧烈运动。大多数法四的孩子术后还会有心脏杂音，但没有什么太大问题。格林或全腔术后的护理要点单心室是指仅有一个心室腔，经过两个房室瓣，或共同房室瓣与两个心房连接，同时接受两个心房血液的一种先天性心脏复杂畸形，故又称心室双入口。此种畸形的自然预后较差，应尽早手术。根据病人病情及手术适应症，可选择改良Fontan术、全腔静脉一肺动脉吻合术或双向Glenn分流术。近年来，国内外心脏外科对右心功能不全但仍具备一定功能的复杂先天性心脏病患者，采用双向格林(Glenn)手术，在此基础上，对心内畸形进行了矫治，并取得了满意的临床效果，这种方法也被称为一个半心室矫治术。随着收治复杂先心病患儿数量的增多，行双向Glenn手术的例数也随之增加，且临床上已取得良好的近期效果。严密的术后监护，精心细致的术后护理，是保证手术成功，有效地防止术后并发症的关键。本手术方式的特点在于，上半身回流的静脉血经过上腔静脉直接流向肺动脉系统以增加肺血流灌注，改进氧合，缓解发绀，同时减轻心脏的容量负荷 但由于此类病人的肺动脉系统发育相对较差，因此患儿在入室后即采用半卧位，上身抬高30度，以利于上腔静脉的回流。病人烦躁、呼吸对抗时可导致心动过速、低氧血症，严重者引起肺血管痉挛、肺动脉压力急剧上升，影响腔静脉血回流。术后限制液体入量，以胶体为主补充血容量。严密监测尿量，平均每小时尿量不得少于1 mlkg，在容量足够的情况下，如尿量减少，可适当使用利尿。家长们需注意以下几点：1、注意孩子呼吸道：胸背部叩击选用婴儿用的麻醉面罩、三个手指成“帐篷”样技术或掌根接触叩击法，操作者根据患儿的大小和情况由下向上， 由外向内进行胸背部有效叩击和振动；2、手术使上腔静脉直接回流至肺动脉，吻合口大小是否足够、肺血管阻抗大小、侧支循环等各种因素均可能影响上腔静脉血流的通畅及上腔静脉压力是否过分上升，进而影响颅内压力，因此家长们在术后照顾患儿的时候，必须注意神经系统的监护。注意神志、瞳孔、球结膜、四肢肌张力情况；婴儿注意观察囟门的饱满程度，注意孩子是否发生抽搐。若发现神经系统的体征，即报告医生作出处理；3、对年龄较大、已懂事的患儿，使用安慰性的话语和她们交谈，消除患儿的担忧、焦虑心理，促使其配合治疗。家长们能够使用优美和谐的音乐舒缓紧张情绪，使用通俗易懂的儿歌、轻音乐作为背景音乐，取得满意的效果；4、术后的抗凝药物的服用：患儿术后需要服用抗凝药物，如口服小剂量肠溶阿司匹林抗凝，并维持3-6个月，需要注意孩子是否容易流鼻血或是牙龈出血，一旦发生类似情况，及时到医院就调整用药量。手术只是治疗的第一步，家长们的精心和有效的护理，是孩子恢复的必要，家长们针对上述要点，仔细观察、细心护理，是孩子术后良好恢复的保证。只有这样，孩子才能从手术中得益，才能在术后得到良好的恢复。先心病术后为何宝宝多汗？先心病术后宝宝多汗的现象很常见，很多家属对此表示担忧，为此，在这里给各位家长普及下这方面的知识，希望对您有所帮助！一、首先要明确多汗的原因：1. 心功能不好2. 术后身体虚弱3. 自身体质所致二、针对不同的多汗应该有不同的应对措施。1. 心功能不良者多见于复杂先心患儿术后，多可同时伴有眼睑浮肿、少尿、肝脾肿大等现象，应该在医生的指导下以调整心功能为主；2. 术后身体虚弱为多汗的常见原因，从中医理论上来讲，宝宝术后元气大伤，会导致宝宝多汗。这种原因所致术后宝宝出汗一般不需特别处理，会慢慢恢复正常，少数宝宝可少量服用太子参汤或看中医门诊调理；3. 有的宝宝天生多汗，这是人的体质决定的，比如有些人就属于多汗型的人，如果宝宝术后多汗不多于术前，就不需要特殊处理。因此，家长们带孩子时务必要细心观察，学会辨别出汗的原因，一旦发现问题能够及时就诊；当然如果出汗只是小问题，则能够消除一些不必要的担心！ 术后常规用药：地高辛口服液 1ml qd螺内酯 10mg bid双氢克尿噻 12.5mg bid补达秀 0.5 bidASP 25mgqd