作用于血液系统药物2.pptx

作用于血液系统药物作用于血液系统药物一、抗贫血药一、抗贫血药贫血贫血:循环血液中红细胞数和循环血液中红细胞数和(或或)血红蛋白量低血红蛋白量低于正常值于正常值分类分类:缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂铁剂 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 叶酸、维生素叶酸、维生素B B1212 再生障碍性贫血再生障碍性贫血（一）铁制剂（一）铁制剂代表药物：代表药物：硫酸亚铁硫酸亚铁（ferrous sulfate）枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrate）富马酸亚铁富马酸亚铁（ferrous fumarate）右旋糖酐铁右旋糖酐铁（iron dextran）药动学：药动学：Fe2+小肠吸收小肠吸收 胃酸、胃酸、VitC、鞣质鞣质临床应用：临床应用：治疗缺铁性贫血治疗缺铁性贫血不良反应：不良反应：胃肠道反应胃肠道反应；小儿过量急性中毒小儿过量急性中毒（二）叶酸（二）叶酸药理作用：药理作用：5-甲基甲基四氢叶酸四氢叶酸（5-CH3H4PteGlu）参与核酸蛋白质合成参与核酸蛋白质合成叶酸叶酸参与体内生化代谢参与体内生化代谢四氢叶酸四氢叶酸（H4PteGlu）还原酶还原酶B12CH3B12核酸、蛋白合成受阻，核酸、蛋白合成受阻，影响血细胞发育影响血细胞发育临床应用：临床应用：各种原因引起的巨幼红细胞性贫血各种原因引起的巨幼红细胞性贫血l 营养性：与维生素营养性：与维生素B B1212合用合用l 药源性：亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）药源性：亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）叶酸对抗药：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等叶酸对抗药：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等（三）维生素（三）维生素B12药理作用：药理作用：促进叶酸的循环利用促进叶酸的循环利用参与三羧酸循环参与三羧酸循环 临床应用：临床应用：恶性贫血恶性贫血（内因子内因子）、）、巨幼红细胞性贫血；巨幼红细胞性贫血；神经炎等神经炎等二、抗凝血药和促凝血药二、抗凝血药和促凝血药Anticoagulants and coagulants凝血机制：凝血机制：肝素作用位点肝素作用位点香豆素类作用位点香豆素类作用位点抗凝血机制抗凝血机制:纤维蛋白溶解系统（纤维蛋白溶解系统（fibrinolytic system）抗凝血酶抗凝血酶（AT-）纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原形成血栓形成血栓抗凝血药抗凝血药(anticoagulants)：肝素肝素 heparin香豆素类香豆素类 coumarin anticoagulants纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药(fibrinolytic drugs)链激酶链激酶streptokinase、尿激酶、尿激酶urokinase等等抗血小板药抗血小板药(antiplatelet drug)抗凝作用的药物抗凝作用的药物肝肝 素（素（heparin）药理作用：药理作用：抗凝血。抗凝血。激活抗凝血酶激活抗凝血酶IIIIII（AT-IIIAT-III），使多种凝血），使多种凝血因子失活，因子失活，抑制纤维蛋白形成和血小板聚集。抑制纤维蛋白形成和血小板聚集。作用迅速、强大。作用迅速、强大。体内体外均有效；体内体外均有效；注射注射有效，口服无效。有效，口服无效。肝肝 素（素（heparin）临床应用：临床应用：1.急性血栓栓塞性疾病急性血栓栓塞性疾病 2.2.弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）：）：早期，足量早期，足量 3.3.体外抗凝：体外抗凝：心血管手术、血液透析、心导管检查等心血管手术、血液透析、心导管检查等不良反应不良反应：过量出血（鱼精蛋白）过量出血（鱼精蛋白）多种病因多种病因凝血反应凝血反应DIC凝血因子消耗凝血因子消耗出血出血纤溶酶原被大量激活纤溶酶原被大量激活纤维蛋白溶解症纤维蛋白溶解症难以控制难以控制的出血的出血Heparin(足量足量)香豆素类香豆素类 coumarin anticoagulants代表药物：代表药物：华法林、双香豆素、新抗凝等华法林、双香豆素、新抗凝等基本结构：基本结构：4-4-羟基香豆素羟基香豆素口服抗凝药口服抗凝药药理作用：药理作用：抗凝血抗凝血 对抗对抗维生素维生素K K活化凝血因子的作用，干扰肝脏合成活化凝血因子的作用，干扰肝脏合成凝血因子凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X环氧化型环氧化型VitKVitK氢醌型氢醌型VitKVitK活化凝血因子活化凝血因子促凝血促凝血香豆素类香豆素类作用特点？作用特点？起效慢起效慢 作用时间长作用时间长 体外无效体外无效临床应用：临床应用：用于防治用于防治血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 合用肝素合用肝素不良反应：不良反应：过敏；出血（过敏；出血（维生素维生素K K）；致畸）；致畸链激酶链激酶 streptokinase尿激酶尿激酶 urokinase组织纤维蛋白溶酶原激活剂（组织纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）蛇毒溶栓酶蛇毒溶栓酶 水蛭素水蛭素 hirudin纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药(fibrinolytic drugs)纤维蛋白溶解系统：纤维蛋白溶解系统：纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）降解降解（溶栓出血）（溶栓出血）凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药（+）链激酶（溶栓酶）链激酶（溶栓酶）尿激酶尿激酶 (streptokinase,SK)(Urokinase,UK)(streptokinase,SK)(Urokinase,UK)与纤溶酶原结合与纤溶酶原结合 直接激活纤溶直接激活纤溶 形成复合物形成复合物 酶原变为纤溶酶。酶原变为纤溶酶。纤溶酶原转变成纤溶酶原转变成 纤溶酶。纤溶酶。抗原性抗原性 有有 无无用途：用途：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。血管栓塞等。不良反应不良反应 ：发热、出血等。：发热、出血等。作作用用机机制制第三节第三节 纤维蛋白溶解药（溶栓药）纤维蛋白溶解药（溶栓药）阿司匹林阿司匹林防止血栓形成防止血栓形成抑制花生四烯酸代谢抑制花生四烯酸代谢减少减少TXA2的产生的产生抑制血小板功能抑制血小板功能抗血小板药抗血小板药小小 结体外体外体内体内口服口服静脉静脉肝素肝素*香豆素类香豆素类*阿司匹林阿司匹林*促凝血药促凝血药(coagulants):维生素维生素K Vitamine K抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药 antifibrinolytics维生素维生素K Vitamine K药理作用：药理作用：参与肝脏合成凝血因子参与肝脏合成凝血因子IIII、VIIVII、IXIX、X X临床应用：临床应用：用于维生素用于维生素K K缺乏引起的出血缺乏引起的出血 抗凝药过量解毒抗凝药过量解毒 香豆素香豆素 水杨酸水杨酸 治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药代表药物：代表药物：氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等药理作用及机制：药理作用及机制：竞争性对抗纤溶酶原激活因子，抑制竞争性对抗纤溶酶原激活因子，抑制 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解系统：纤维蛋白溶解系统：纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶降解降解降解降解凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药（一）（一）血栓形成血栓形成临床应用：临床应用：用于纤溶亢进所致的出血用于纤溶亢进所致的出血不良反应不良反应：过量可致血栓形成，诱发心肌梗死过量可致血栓形成，诱发心肌梗死三、血容量扩充剂三、血容量扩充剂血液制品血液制品（全血、血浆）人工合成人工合成（右旋糖酐）扩充血容量扩充血容量治疗休克治疗休克药理作用：药理作用：1 1）扩充血容量）扩充血容量 中中 低低 小小 2 2）渗透性利尿作用）渗透性利尿作用 低、小低、小 3 3）抗栓作用）抗栓作用 低、小低、小临床应用：临床应用：休克、血栓形成性疾病休克、血栓形成性疾病不良反应：不良反应：过敏、凝血障碍过敏、凝血障碍 右旋糖酐右旋糖酐 作用于血液及造血系统的药物作用于血液及造血系统的药物 抗贫血药抗贫血药 铁剂铁剂 叶酸叶酸 维生素维生素B B1212抗凝血药抗凝血药 肝素肝素 香豆素香豆素 链激酶、尿激酶链激酶、尿激酶 阿司匹林阿司匹林 促凝血药促凝血药 影响凝血因子合成的药影响凝血因子合成的药 维生素维生素K K 抗纤维蛋白溶解的止血药抗纤维蛋白溶解的止血药 氨甲苯酸氨甲苯酸总结作用机制作用机制抗凝药抗凝药促凝药促凝药抗凝血酶抗凝血酶（AT-AT-）肝素肝素维生素维生素K香豆素类香豆素类（抗）（抗）维生素维生素K纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解链激酶、尿激酶、链激酶、尿激酶、t-PA（促）（促）氨甲苯酸氨甲苯酸（抗）（抗）练习题：练习题：1.1.缺缺铁铁性性贫贫血血用用 治治疗疗，巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血用血用 和和 治疗。治疗。2.2.肝素的抗凝机制主要是激活肝素的抗凝机制主要是激活 。3.3.华华法法林林可可对对抗抗 的的作作用用，干干扰扰肝肝脏脏合合成多种凝血因子，达到抗凝作用。成多种凝血因子，达到抗凝作用。铁制剂铁制剂叶酸叶酸维生素维生素B12抗凝血酶抗凝血酶维生素维生素K复习要点了解抗凝药及促凝药的药理作用及机制，临床应用简单了解抗贫血药的种类及适应症下下 课课！心血管系统复习题心血管系统复习题奎奎尼尼丁丁、利利多多卡卡因因、普普罗罗帕帕酮酮、普普萘萘洛洛尔尔、胺胺碘碘酮酮、维维拉帕米拉帕米的药理作用、临床应用。的药理作用、临床应用。掌掌握握地地高高辛辛的的药药理理作作用用、作作用用机机制制、药药动动学学特特点点、临临床床应用、不良反应。应用、不良反应。掌掌握握硝硝酸酸甘甘油油、硝硝苯苯地地平平、普普萘萘洛洛尔尔抗抗心心绞绞痛痛的的作作用用机机制、临床应用。制、临床应用。可可乐乐定定、利利舍舍平平、普普萘萘洛洛尔尔、哌哌唑唑嗪嗪、肼肼屈屈嗪嗪、硝硝普普钠钠、硝苯地平、硝苯地平、卡托普利、洛沙坦卡托普利、洛沙坦的作用机制及应用。的作用机制及应用。呋呋塞塞米米、氢氢氯氯噻噻嗪嗪、螺螺内内酯酯的的作作用用机机制制、应应用用及及对对水水电电解质的影响。解质的影响。铁铁剂剂、维维生生素素B B1212、叶叶酸酸的的应应用用；抗抗凝凝血血药药肝肝素素与与香香豆豆素素、促凝血药促凝血药维生素维生素K K的作用机制及应用。的作用机制及应用。填空、简答填空、简答