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《金匮要略》中和法的运用
【摘要】　　和法是八法中颇具特色的治法，有其独特的优势及广泛的运用。该文归纳了《金匮要略》中和法的八种分类及具体运用，指出运用和法应以恢复脏腑功能、调畅气血、鼓舞正气为桥梁，从而平衡人体自身的紊乱和与外的失调关系。在充分发挥和法 治疗 优势的同时，将仲景的整体观、治未病观和重视人体正气的观念始终贯穿其中，为养生治病等奠定基础。
　　【关键词】　和法； 《金匮要略》
　　和法属于八法之一，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。和法既不同于汗、吐、下诸法专事攻邪，也不同于补法专事扶正，而又不离温、清、补、泻等法的配合使用。戴天章言：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和 ［1］”。和法在《金匮要略》中占有重要位置，大体可归纳为调阴阳和营卫、和解少阳、表里双解、调和肝脾、调和胃肠、调和寒热、调和气血、分消上下八类。
　　1 调阴阳和营卫
　　用于柔痉“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟”。选方为栝蒌桂枝汤，以桂枝汤调和营卫，栝蒌根清热生津。
　　用于风湿兼气虚“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者”。选方为防己黄芪汤，调和营卫，振奋卫阳使风湿外达。
　　用于血痹重证“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”。选方为黄芪桂枝五物汤助阳和营、益气祛风行痹。
　　用于虚痨失精“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”。选方为桂枝加龙骨牡蛎汤，以桂枝汤　阴阳而守中，龙骨、牡蛎潜镇固涩。
　　用于虚痨里急“悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”。选方为小建中汤，甘温建中，使阴阳相生相和而病愈。
　　用于阳虚寒逆之奔豚气病“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心”。选方为桂枝加桂汤，调和阴阳、平冲降逆。
　　用于寒疝腹中痛“心腹卒中痛”。选方为柴胡桂枝汤，以小柴胡汤调阴阳、利枢机、扶正祛邪，桂枝汤化气调阴阳。
　　用于营卫郁滞之黄汗“身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”。选方为芪芍桂酒汤，调和营卫，泄热利湿。
　　用于气虚湿盛阳郁之黄汗“身重，汗出则轻，久久必身瞤，胸中痛，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利”。选方为桂枝加黄芪汤，以桂枝汤和营卫散外邪，和阴阳复气化，黄芪通达阳气而除湿。
　　用于黄疸兼表虚证“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之”。选方为桂枝加黄芪汤，以桂枝汤和营卫解表，黄芪扶正祛水湿。
　　用于恶阻轻证“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠”。选方为桂枝汤，调和阴阳，平冲降逆。
　　2 和解少阳
　　用于热郁少阳之呕吐：“呕而发热”。选方为小柴胡汤，和解少阳，清少阳郁热而降逆止呕。
　　3 表里双解
　　用于腹满里实兼表寒证“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”。选方为厚朴七物汤，表里双解，以厚朴三物汤行气除满去里实，去芍药之桂枝汤调和营卫解表寒。
　　用于里实兼少阳证“按之心下满痛者”。选方为大柴胡汤，和解少阳，攻逐阳明，表里双解。
　　用于寒疝兼表证“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”。选方为乌头桂枝汤，双解表里寒邪，以大乌头缓急止痛，桂枝汤和营卫解表。
　　用于虚寒下利兼表证“下利腹胀满，身体疼痛者”。选方为“温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”以四逆汤温里，待阳气恢复而表证仍在再予桂枝汤调和营卫解外邪，从而表里双解。
　　4 调和肝脾　
　　用于肝郁化热之奔豚气病“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热”。选方为奔豚汤，调和肝脾，养血疏肝，补肝体畅肝用而平冲降逆。
　　用于妇人妊娠肝脾失调之腹痛“妇人怀妊，腹中绞痛”。选方为当归芍药散，重用芍药，使肝血足而肝气条达，健脾而除湿邪。
　　用于血虚湿热之胎动不安胎动下坠或妊娠下血，或腹痛，或曾经半产等，伴神疲肢倦，口干口苦，纳少，面黄形瘦，大便或结或溏。选方为当归散，养肝血而胎得养，健脾运而气血充且湿热除，使邪去而胎安。
　　用于妇人肝脾失调兼有水气之腹痛“妇人腹中痛诸疾”。选方为当归芍药散，养血疏肝，健脾除湿。
　　5 调和胃肠
　　用于胃阴受伤之胃反“胃反呕吐者”。选方为大半夏汤，和胃降逆、补虚润燥。
　　用于热利兼呕“干呕而利者”。选方为黄芩加半夏生姜汤，和胃降逆，清热止利，主治其肠，兼以和胃。
　　用于寒饮呕吐“诸呕吐，谷不得下者”。选方为小半夏汤，散寒化饮，和胃降逆， 治疗 停痰宿饮，水饮上逆所致的饮食不得下。
　　用于胃寒气逆之哕“干呕哕，若手足厥者”。选方为橘皮汤，以橘皮开达被郁之胃阳，生姜散寒通阳。
　　用于胃虚有热之哕“哕逆者”。选方为橘皮竹茹汤，复气虚，除虚热，降胃气而哕逆平。
　　用于蛔虫病“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止”。选方为甘草粉蜜汤意将毒药混于甘味药中诱蛔虫食后除虫，和胃缓痛。
　　6 调和寒热
　　用于寒热错杂之呕吐“呕而肠鸣，心下痞者”。选方为半夏泻心汤，辛开苦降，调和寒热，散结除痞，通畅中焦。
　　用于蛔厥“腹痛，手足厥冷，吐蛔，静而时烦，得食而呕”。选方为乌梅丸，寒温并用调寒热，温脏杀虫安蛔。
　　7 调和气血
　　用于产后气血郁滞之腹痛“产后腹痛，烦满不得卧”。选方为枳实芍药散，入血行滞，和血止痛。
　　用于妇人风血相搏之腹痛“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”。选方为红兰花酒，活血利气止痛。
　　8 分消上下
　　用于百合病变发热“百合病变发热者，”。选方为百合滑石散，以百合养阴润心肺，滑石清热利小便而表热除。
　　用于肺痈之血腐脓溃“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。选方为桔梗汤，分消上下，桔梗开提肺气以祛痰排脓，生甘草倍桔梗清热解毒。
　　用于酒黄疸“心中懊憹，或热痛”。选方为栀子大黄汤，以豆豉清上，栀子、大黄、枳实泻热从小、大便出而清下。
　　《金匮要略》全书运用和法的方剂共31首，占全书总方剂数的10%上，涉及病种 22种，涵盖内、妇、外各科，超过全书论述病种的50%，可见和法在《金匮要略》中运用广泛，用之恰当，疗效显着。
　　汗、吐、下等法，作用趋势单一，驱除病邪强调因势利导，而和法的作用趋势则因病因证而异，并非单纯发散、涌吐或导泻，也非一味补益，而是通过多法的综合而安正驱邪。如厚朴七物汤，和法是解表散寒的汗法与行气除满的下法的综合；再如乌头桂枝汤的和法是解表散寒的汗法与温阳止痛的温法的综合。和法的实现除上述多法综合而外，也可由一法实现，如以温达和，以消达和，以补达和等。如小建中汤是甘温建中而和阴阳；栀子大黄汤是上下分消而达和。和法的另一特点是常与它法配合使用，如黄芪桂枝五物汤是和法与补法同用；芪芍桂酒汤是和法与清法同用。运用时需分清主次，方能相得益彰。和法并非孤立于其它七法之外，而是与其它七法密切配合，相辅相成，共奏扶正祛邪之功。
　　《金匮要略》以论述内伤杂病为主，病种多具病位深、病程长、虚实夹杂、表里寒热不清、累及脏腑多、病情错综复杂等特点，治疗时单纯祛邪或者一味扶正已不再适用，然此时运用和法却能恰到好处。治疗时明确病变的层次，通过和阴阳、和营卫、和脏腑、和表里、和寒热、和气血这些看似温和的治法来恢复脏腑功能、调畅气血、鼓舞正气从而平衡人体自身的紊乱和与外的失调关系。和法也用于治疗外感疾病，尤其以治合病、并病见长，如用小柴胡汤治热郁少阳之呕吐，其目的是驱邪外出。使用和法需注意“和而勿泛”，当切中病机，衡其所宜，否则贻误病情，使之迁延难愈，或变生他证，危及生命。
　　在和法的八种具体分类中，以调阴阳和营卫运用最为广泛。“若五脏元真通畅”，则人体阴阳相和、五脏更始、四时循序。当人自身的平衡属性和人与 自然 的平衡关系被打破后，就出现所谓阴阳失调的病理状态：营卫不和，邪气易凑，正邪相搏，枢机不利，升降失司，清浊逆乱，诸证皆生。《素问·至真要大论篇》指出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”说明协调阴阳，补偏救弊，恢复阴阳的动态平衡，是临床治疗的根本原则。故中医选用药物、导引吐纳、针灸膏摩、疗法等途径治疗疾病阴阳失调的状态，其目的是恢复人体平衡稳态的属性，从而达到“人即安和”的目的，可见和法最能体现中医整体观念的特点。
　　和法不仅是治疗法则，也是养生防病的重要原则。顺应人身，顺应自然，天人相应才能保持人体本身的调和和人与外环境的协调，从而强化机体的自卫机制和自稳状态，提高抵御病邪和驱邪外出的能力。在充分发挥和法治疗疾病优势的同时，应加强仲景治未病的观点。早诊断早治疗，减少延治和误治的情况，尽量避免让疾病　到错综复杂的阶段。治疗疾病时，以重视人体正气为根本点，在注重扶正的基础上祛邪，令人体正气充足而通畅，则即病亦能早愈。
　　【 参考　文献 】
　　［1］ 戴天章.广瘟疫论［M］.北京： 中国 中医药出版社，1995：52.