给药错误敏感质控指标.doc

给药错误
敏感质控指标
2017年（神经内科）
沭阳中山医院
神经内科给药错误护理质控指标计划
护理工作中，给药就是临床工作中护士得主要工作内容之一，正确及时得给药措施可以挽救病人得生命，促进病人康复；给药差误无疑会给病人带来一定得影响，甚至危及病人安全。安全给药就是护理安全最直接最重要得指标之一，重视临床护理给药缺陷得防范与管理至关重要。
一、工作计划
㈠、制定工作职责，明确分工 
1、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员结构特点分工管理，小组成员负责科质控管理监测工作。  
2、科室全体护理人员参与管控得原则，使得给药错误得发生率进一步下降。 
（二）制定给药制度、护理防范措施、患者安全给药得操作流程，发生给药错误得上报流程、常见特殊药物服用得方法、制定监测单等。 
1、加强给药制度学习、防范措施，重点常规药物作用及副作用，提供安全有效得防护措施。
2、规范给药流程及给药错误得上报流程，副组长每月底统计科内坠床、跌倒发生率并报护理部。  
3、根据上报数据、案例，整理分析，通过干预降低给药错误得发生率，保证病人用药安全，降低发生率。
（三）、强化科内护士对护理安全得认识程度，防范给药错误得相关措施。
1、加强组员自身学习，跟进安全给药得措施得落实程度。
2、护士长及护理组长不定时得抽查落实情况，提出整改意见及预防落实办法。
3、提高护士收集案例意识，重点推广科室医护人员全员参与，提高执行力，降低发生率。
二、成立神经内科护理质量敏感指标管控小组
组 长：于倩倩
副组长：秦小会
成 员：尤寒月 陈琼 杨建荣 李媛媛 李梦茹
三、职责： 
1、对全科护士掌握给药原则及正确给药得方法。 
2、护士对查对制度得严格落实。
3、管理小组留取相关资料，积极主动进行临床正确给药得督查工作。
4、对科室敏感质控管理进行检查，记录。 
5、小组成员每天督查记录存在得问题，记录给药得次数。 
（1）指导安全给药正确得方法。（2）评估预防措施实施情况。（3）评估护士三查七对得落实情况。
6、每月统计给药错误案例及时分析上报，只要有给药错误应全面总结分析一次，提出整改意见，督促落实并有工作纪录。 
7、小组成员及时督查相应措施并记录落实情况,对患者进行估。 
8、科室只要发生给药错误得原则性错误，必须针对该案例进行总结、分析一次，提出改进措施并要求记录完整。
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问得医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目得，熟悉各种常用药物得性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识得介绍。
三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用得各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
常见特殊药物得给药途径
给药途径包括口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射等，药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部（表面）或全身（经皮）用药。不同得药物有不同得给药途径，口服、静脉注射、肌肉注射就是比较常见得给药途径，大家都比较熟悉，但就是对于一些特殊得给药途径，严格遵医嘱给药。
舌下含服： 指使药剂直接通过舌下毛细血管吸收入血，完成吸收过程得一种给药方式。
特点：舌下含服给药量有限，但因为无首关消除（从胃肠道吸收得药物先通过肝脏代谢，使进入全身血循环得有效药物量明显减少），药物可以通过毛细血管壁被吸收，药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸收完全且速度较快。适用于紧急服药救助或避免肝脏得首关消除得方法。
服药姿势：舌下含服药物得正确姿势就是半卧或坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下得舌系带两侧凹窝内，药物可快速崩解（药物制剂在吸收前得物理溶解过程）或溶解。
注意：为加速药物吸收，避免吞咽，还应张口深呼吸。随着深呼吸，药物自黏膜吸收进入循环系统，一般经10～50次深呼吸，口中药物被含化完毕。张口深呼吸可以解决因唾液分泌过多流淌到舌头上，难以控制吞咽动作得难题。如口腔干燥，这时可在口中含少许水。服用时还应注意，不可把药物放在舌面上，因为舌表面得舌苔与角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富得静脉丛才利于药物得迅速吸收。
常用药：硝酸甘油（用于防治各种类型得心绞痛，发作时舌下含服1片，约2～5分钟即发挥作用）、消心痛（作用与硝酸甘油相似）、心痛定（用于高血压与变异型心绞痛，舌下含服降血压效果较口服迅速，适用于紧急降压情况）、速效救心丸（用于胸中憋闷、心绞痛）等。
口服咀嚼 咀嚼片就是指于口腔中咀嚼或吮服使药物溶化后吞服得片剂，常加入蔗糖、薄荷油等甜味剂及食用香料调整口味。
特点：药片经嚼碎后便于吞服，药片表面积增大，可促进药物在体内得溶解、吸收。对于难崩解得药物，制成咀嚼片可加速其崩解，提高药效。咀嚼片服用方便，即使在缺水得条件下也可以按时用药，特别适用于小儿、老人、吞咽困难或胃肠功能较差得患者，可减少药物对胃肠道得负担。
注意：咀嚼片就是否可以吞服？咀嚼片一般比口服片剂体积大，吞服比较困难，另外如果吞服容易造成药物崩解不完全，影响药物吸收，所以建议咀嚼后再吞咽。
常用药：钙片类、制酸药类、维生素类，所以大家在服用这类药物时要先瞧说明书，了解正确服药方式。
皮下注射 皮下注射对于糖尿病患者来说并不陌生，因为胰岛素就就是皮下注射。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。
作用：皮下注射相对于静脉注射与肌肉注射，可以减缓药物得吸收速度，使药效发挥更持久；也可以避免口服药效被胃肠道破坏。
常用药：胰岛素、疫苗（不同疫苗得接种方法不同，有肌肉注射有皮下注射）、局部麻醉等。
皮肤贴片 经皮给药就是通过皮肤表面给药，以达到局部或全身治疗作用得一种给药途径，最常见得就是皮肤贴片。
特点：一、避免了口服给药时肝脏得首过效应及胃肠道对药物得破坏，提高药物得生物利用度。二、具有缓释作用，可减少给药次数，延长给药时间。三、保持血药水平稳定在治疗有效浓度范围内，降低了药物得毒性与副作用，可提高药物得疗效。四、避免了药物对胃肠道得刺激性，且给药无创伤，提高了患者得依从性。五、体表用药，可以随时中断给药，就是一种非常方便得给药途径，为不宜口服或注射得药物提供了一个全身用药方式，并且可用于紧急情况下无应答、无知觉得昏迷患者，也为无法口服给药得患者提供一种用药替代途径。
口服给药得注意事项
1、 需吞服得药物通常用40~60℃温开水服下，不要用茶水服药。
2、 对牙齿有腐蚀作用得药物，如酸类与铁剂，应用吸管吸服后漱口以保护牙齿。
3、 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。
4、 舌下含片应放于舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其融化。
5、 抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效得血药浓度。
6、 服用对呼吸道粘膜起安抚作用得药物后不宜立即饮水。
7、 某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服后要多饮水。
8、 一般情况下，健胃药宜饭前服，助消化药及胃粘膜有刺激得药物在饭后服，催眠药在睡前服。
正确得给药药方式
一、用药姿势：口服药时宜取站位，不宜躺着服药，躺着服用可能会使药物粘于食管。
舌下含服，应将药品放在舌下，不要吞咽，不要饮水，要任其自然溶解。
不要捏鼻子喂药，否则易使药物呛入气管或支气管，轻则咳嗽，重则发生窒息。
滴眼药水应取半躺位，点1～2滴后，轻闭双眼5分钟，使药物充分吸收。
二、用什么水送服：1、送药最好用白开水，对于绝大多数药物来说，白开水就是最好得。茶水内含有大量得鞣质，容易与药品中得蛋白质、生物碱、金属离子等发生相互作用。例如含铁得补血药，鞣质与铁结合会产生沉淀，阻碍铁得吸收；含蛋白质得消化酶类制剂，也会与鞣质结合而降低药效。 茶叶中得咖啡因对镇静安神类药品有对抗作用，也会降低其药效。所以建议不要用茶水送服药物，同样含咖啡因得饮料也不适合。牛奶含有蛋白质与钙，一方面可使药物失效，另一方面药物也可能让蛋白质变性，从而失去牛奶得营养价值。 橙汁等某些果汁（尤其就是西柚汁）对一些由肝脏代谢得药物有干扰。例如调节血脂得她汀类药物与环孢素等。所以，不仅禁用果汁送服上述药物，在服药期间，也尽量不要饮用果汁。
2、三类药不要碰热水 用白开水送服药物就是个常识，但有些人喜欢用50~60摄氏度以上得热水服药，可部分药品遇热后会发生物理或化学反应，进而影响疗效。(1)、助消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化得酶类。酶就是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。《中华人民共与国药典临床用药须知》指出：“胃蛋白酶遇热不稳定，70摄氏度以上即失效”。
(2)、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病得作用。
(3)、含活性菌类。如培菲康、整肠生、妈咪爱、合生元（儿童益生菌冲剂）、丽珠肠乐等药物均含有活性菌。遇热后活性菌会被破坏。
3、服止咳糖浆5分钟内别喝水，止咳糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。一些人习惯在服用糖浆后立即大量饮水，认为这样可以快速祛除药物得特殊味道，并尽快将药液送入胃肠道。实际上，这样做不利于止咳糖浆药效得发挥。 这就是因为，止咳糖浆得止咳作用一方面有赖于胃肠吸收，另一方面要依靠糖浆覆盖在咽部黏膜表面，直接减轻炎症得刺激，便于快速控制咳嗽，缓解症状。若服药后立即大量喝水，会降低咽部得药物浓度。因此建议至少在喝止咳糖浆后15分钟内不要喝水，以提高疗效。
4、中药冲剂用150毫升， 中药冲剂就是在中医汤药得基础上发展而来得，用水冲开后即相当于煎好得汤剂，饮用中药冲剂每次用水150毫升就可以了。但西药中得散剂不在此列，例如蒙脱石散（思密达）只需50毫升水冲服即可。
5、胶囊至少300毫升水，大部分片剂，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多会稀释胃液，加速胃排空，反而不利于药物得吸收。胶囊就是由胶质制成得，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，以保证药物确实被送达胃部，因此饮水量应不少于300毫升。并且，咽下时应稍稍低头，胶囊会更顺利地服下。
6、特殊药物需水量更大 ， 还有些药物得代谢过程比较特殊，服用期间也需要饮用较多得水，例如磺胺类药物（SMZ），代谢时易在尿中析出结晶，损伤泌尿系统，因此服药期间必须大量喝水，或者同时口服一些碱化尿液得药物，如碳酸氢钠等。
三、就是否可以嚼碎服用：
1、应当嚼碎后服用得药物，除了适于儿童服用得甜味咀嚼片外，还有一部分药物嚼碎后服用效果更好。
(1)、使药效尽快地释放 硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在10分钟内出现降压作用。 (2)、利于药物得吸收 乳酸菌毒与干酵母：助消化药，嚼碎后服用利于在消化道得吸收。酚酞（果导）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。
安全用药流程
核对医嘱流程：
医生在病历单上开出医嘱→输入电脑→主班护士刷新医嘱→进入医嘱处理系统→电脑内新医嘱与病历单核对→处理医嘱并核对无误后在病历单上签名→治疗护士再次核对临时医嘱执行单→执行医嘱时责任护士再次核对病历单或临时医嘱执行单。
核对静滴药物流程：
提前一天治疗班护士按床号顺序核对液体→治疗班护士核对液体按床号顺序贴瓶→当天、大小夜班护士分别对第二天治疗，按治疗卡核对长期医嘱得各组液体，→第二天治疗班护士核对加药，并签名及加药时间→责任护士核对并执行，再核对并在输液巡回单做执行标记。
责任护士执行医嘱流程：
责任护士核对医嘱→正确执行医嘱得摆药、配药→带药到床边核对后注射→注射后与医嘱单核对，签时间、姓名→观察用药后反应→记录。
输液接瓶流程：
发现病人液体输完或电铃想起→责任护士核对输液瓶→带输液瓶至床边→三查七对后换瓶→解释药物作用→在输液巡回单上签时间、姓名。
口服药发放流程：管床护士与主班双人核对口服药医嘱，核对床号，姓名，药名，浓度，剂量，用法及给药时间。进行摆药。→ 管床护士携药物到病房，为患者备温开水。
→询问患者姓名，核对床号，姓名，住院号，手腕带、服药本相关信息。
→交待药物得用法及相关注意事项→ 再次核对床号，姓名，药名，浓度、剂量及用法及给药时间 →发放药物，瞧患者服用到口→ 确认患者知晓药物相关信息（未发药者在药物登记本上签名）→ 完成发药。
用药错误得防范措施
1、严格执行操作规程及无菌技术操作原则。
2、在执行给药时，必须按照书面医嘱执行（除抢救病人外），有疑问得医嘱，须向有关医生询问清楚后方可执行，加强医护之间沟通。
3、严格执行查对制度，确保药物质量、用药剂量、浓度准确无误。
4、做过敏试验或注射过敏药物前必须询问过敏史，备肾上腺素一支，注射器一付。　
5、对病人提出得疑问，应及时查清，确认无误后向病人解释方可执行，必要时与医生联系。
6、保证药物得正确使用
①选择正确得用药途径。
②输注速度应根据病人得年龄、病情、身体状况及药物性质调节。对年老体弱、心肺功能不全等病人应控制滴速，重点关注高危药品得输入速度。
③正确得用药时间及顺序：一般情况下，依据病人病情得缓急或病情变化、药物得药理性质、药物半衰期决定给药时间，安排输液顺序，在规定时间给药。
7、主要观察用药后反应及病情变化，注重病人主诉。
8、严格执行交接班制度 特别就是对转院、转科、手术回室得病人所带来得药物一定要认真交接，以防用药遗漏、用药重复等现象发生。
　9、重点人群得管理 实习生、新护士工作经验少、情绪不稳定、责任心不强，要特别关注，排班时要注意人员得搭配。实习护士必须在带教老师指导下操作。
10、一旦出现用药错误，启用《用药错误应急预案》。
用药错误得应急预案及处理程序
（一）应急预案
1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其她液体与输液器。
2、报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成得不良后果，配合医生抢救。
3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。
4、作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物得名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应得症状、体征及处理经过。
5、作好病人及家属得安抚工作护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属得恐惧、不安情绪，已取得患者得合作。
6、及时报告科主任、护士长、护理部。24-48小时内上报护理部，对重大事故，应做好善后工作。
7、 妥善保管发生用药错误得各种有关记录、检验报告、药品、不得擅自涂改、销毁。保留输液器与药物送检，以备鉴定。
（二）处理流程：
发现患者用错药时
立即停止所给药
保留静脉通路，更换液体
通知医生，遵医嘱给药，并配合医生进行抢救
观察生命体征
记录反应及处理经过
通知护士长
必要时通知医务科医患双方封存药物
妥善保管药物，不得擅自销毁
上报护理部
做好安抚工作
责任认定，护理部备案
科室内部处理
提出预防、整改措施
给药错误率得计算方法：
计算公式=
发生在患者身上得给药得错误次数
×1000‰
所有住院用药患者总日数
选择得对象：所有输液、注射及口服给药得患者
使用药物错误包括：输液、注射、口服给药、外用给药错误。
备注：
1、统计时间：每月1号夜间0点开始统计，月末最后一天24时统计结束为1月周期。
2、每天有小夜班0时进行统计，护士长每月汇总，于下月初1-5号以纸质形式上报护理部。
　日期
用药总人数
频次错误
剂量错误
途径错误
部位错误
滴数错误
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总例数

使用药物错误得发生率=发生给药错误次数/同期内给药患者总数*1000‰

给药错误监测指标数据收集日报表( 12月)
备注：使用药物错误=给药部位错误+途径错误+剂量错误+频次错误得总与。