儿科急症护理.pptx

儿科常见急症护理儿科常见急症护理 小儿高热惊厥小儿高热惊厥教学目标概述临床表现健康教育健康教育急救与护理（重点）凡是小儿神经系统以外的感染（多见于上呼吸道感染）所致38 以上发热时出现的惊厥。概念原因 由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。原因脑膜炎、脑炎、脑脓肿等原发癫痫、脑外伤、脑占位性病变、先天脑发育不良等窒息、中毒、电解质紊乱等高热惊厥、败血症、破伤风等颅内感染颅外感染颅内疾病颅外疾病临床表现先有先有发热发热，随后发生，随后发生惊厥。惊厥。发热开始后发热开始后12 h内，内，体温体温骤升时，突然出现短暂的骤升时，突然出现短暂的全身性惊全身性惊厥厥发作，发作，意识意识突然突然丧失丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。甚至呈持续状态。高热高热39.1-4037.5-38低热低热38.1-39中等热中等热40超高热超高热发热程度高热惊厥高热惊厥复杂型复杂型简单型简单型 分类 特 点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 神经系统疾病史 发作时的体温惊厥发作类型惊厥持续时间惊厥次数神经系统检查脑电图预后 无 6个月6岁 病初体温骤升时,多在38上一般为全身性，对称性短数秒至数分极少超过10分钟少，一次疾病中大多仅一次正常热退1-2周后正常良好 任何年龄 可有如外伤、窒息、中毒等低热也可发生可为一侧性、限局性长，可超过10-20分钟多，反复发作可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等热退1-2周后仍可异常差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等 分类特点急救原则预防窒息预防窒息2吸氧、静脉通路吸氧、静脉通路3降温、观察降温、观察4控制惊厥控制惊厥1控制惊厥按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉等，需强刺激。涌泉等，需强刺激。合谷合谷穴穴控制惊厥止惊药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药：定安：常为首选药物，按0.20.3mg/kg/次静推（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，13min可生效，有时数秒钟止痉。但作用时间短，必要时20分钟后可重复使用，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。苯巴比妥钠：按510mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后2060分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。10%水合氯醛：本药作用较快，持续时间较短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。控制惊厥止惊药其他：氯丙嗪：无抑制呼吸现象，但止痉慢，且有潜在的心律不齐危险。异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 患儿取侧卧位或平卧，头偏一侧，清除口鼻分泌物，以防呕吐物误吸造成窒息。床边备气管插管包，吸痰器，急救药品。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。必要时，必要时，用舌钳夹住舌头，防止舌后坠堵塞气管。预防窒息。平卧位，头偏一侧平卧位，头偏一侧防止舌咬伤防止舌咬伤 迅速建立迅速建立迅速建立迅速建立静脉静脉静脉静脉通路通路通路通路 建立静脉通路可以保证及时、正确用建立静脉通路可以保证及时、正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而频繁抽搐，使用繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇时，注意输入速度，应在时，注意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液外渗。内滴完，同时防止药液外渗。吸氧、建立静脉通路 吸氧吸氧吸氧吸氧给予氧气吸入，改善组织缺给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面，面罩法罩法2-3L/min。因惊厥时氧的因惊厥时氧的需要需要量量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。吸氧、建立静脉通路吸吸吸吸 氧氧氧氧留留留留置置置置针针针针降温高热高热高热高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。降温降温降温降温药物降温：药物降温：遵医嘱给药，赖氨匹林注射液肌注或入壶，持续高热可给予地塞米松等。物理降温：物理降温：及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。温水擦浴相关知识水温：水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。袋。病情观察及安全措施密切观察：密切观察：密切观察：密切观察：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，发现异常，立即报告医生及时处理。注意安全：注意安全：注意安全：注意安全：加强防护，抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，专人看护设床挡。其他护理措施加强营养，做好加强营养，做好加强营养，做好加强营养，做好基础基础基础基础护理护理护理护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布。做好家属的做好家属的心理心理护理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。健康指导n根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务员配合。他们心理支持，使之能与医务员配合。n患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。预防惊厥再发作。n同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。造成机体损伤。n发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。预防1.由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。机体免疫力。2.注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3.常备退热药，观察测量体温，一旦达常备退热药，观察测量体温，一旦达38即口服退热药物，以防高热引即口服退热药物，以防高热引起抽搐。起抽搐。4.密切观察病情，防止复发。密切观察病情，防止复发。TIPS小孩日常要保健小孩日常要保健1、加强锻炼，每天保证、加强锻炼，每天保证三浴三浴：空气浴、阳光浴、水浴。：空气浴、阳光浴、水浴。2、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食、加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食。习惯，避免积食。3、适当补充益生菌，或饮用酸奶。、适当补充益生菌，或饮用酸奶。4、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温、避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。盐水漱口，少食煎炸食物。病例及护理诊断患儿，男，4岁，因发热半天，于10月5日15:40来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。入抢救室时处于抽搐状态，T39.5 ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理 呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关。体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。有外伤的危险有外伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤。恐惧恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识 有关。有关。潜在并发症：脑水肿潜在并发症：脑水肿 惊厥发作时间惊厥发作时间 长造成脑组织长造成脑组织 缺氧而引起脑缺氧而引起脑 水肿。水肿。知识巩固v根据上述病例，针对患儿病情，我们护士要做好那些急救措施、观察哪些内容？怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？小儿急性喉炎小儿急性喉炎概述概述 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。病。n好发生好发生6个月个月3岁小儿岁小儿n冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。麻疹、百日咳等。n易发生喉阻塞，引起呼吸困难易发生喉阻塞，引起呼吸困难特点：特点：易梗阻的原因n小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小n喉软骨柔软，粘膜与粘膜喉软骨柔软，粘膜与粘膜n下层附着不紧密。下层附着不紧密。n喉粘膜下淋巴组织及腺喉粘膜下淋巴组织及腺n体组织丰富。体组织丰富。n小儿咳嗽机能较差，气管小儿咳嗽机能较差，气管n及喉部分泌物不易排出。及喉部分泌物不易排出。n小儿对感染的抵抗力及免小儿对感染的抵抗力及免n疫力不及成人。疫力不及成人。n小儿神经系统较不稳定，小儿神经系统较不稳定，n容易发生喉痉挛容易发生喉痉挛易梗阻的原因临床表现临床表现n起病急，白天症状轻，夜间加剧n声嘶n犬吠样咳嗽n吸气性喉喘鸣n吸气性呼吸困难临床表现临床表现n严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。n全身症状如发热、烦躁不安、无力等。喉梗阻分度n度喉梗阻度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。n度喉梗阻度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，听不清罗音，心音无改变，心率较快，可达120140次/分；喉梗阻分度n度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率达140-160次/分，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。n度喉梗阻：度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。喉梗阻分度 度喉梗阻：度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。喉梗阻分度喉梗阻分度治疗原则n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧、雾化吸入、消除黏膜水肿n控制感染控制感染 常用青霉素、大环内酯类或头孢类等，有气急呼吸困难的，及时输入广谱抗生素。n应用肾上腺激素应用肾上腺激素 应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，重症用地塞米松。n对证治疗对证治疗 烦躁不安给予镇静药n气管切开气管切开 有严重缺氧征象或有喉梗阻者及时气管切开护理措施n1保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对候部的刺激，减轻呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。n2遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。n3密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡n4密切观察体温变化，体温超过38.5时给予物理降温。n5补充足够的 水分和营养，喂饭喝水时避免患儿呛咳。n6保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇静和减轻喉头水肿的 作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。护理措施健康教育u平时加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。u在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。u教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯。保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。u禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。u发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。知识巩固小儿易发生喉梗阻的原因及临床表现？