儿科护理急性肾小球肾炎.pptx

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎护理1201班 胡文华 240120214概念概念急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephrilis(acute glomerulonephrilis，AGN)AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。压或肾功能不全。与感染相关与感染相关急性链球菌感染后肾炎APSGN：溶血性链球菌感染急性非链球菌感染型肾炎：其他感染（细细菌菌、病病毒毒、原原虫虫或肺炎支原体或肺炎支原体）各各种种泌泌尿尿系系疾疾病病百百分分比比发病率一般为10%20%，近20年来成下降趋势，多见于514岁儿童，特别是67岁小儿，小于2岁者少见，男女比例2比1。自限疾病，预后良好溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌A A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（AgAg）形成形成形成形成CICCIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球内皮，系膜增生，毛细血肾小球内皮，系膜增生，毛细血肾小球内皮，系膜增生，毛细血肾小球内皮，系膜增生，毛细血管闭塞管闭塞管闭塞管闭塞GBMGBM完整性受损完整性受损完整性受损完整性受损GRFGRF水、钠排出水、钠排出水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液 循环负荷循环负荷循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿管型尿管型尿前驱感染前驱感染612天1428天水肿水肿最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身下行性下行性下行性下行性非凹陷性非凹陷性非凹陷性非凹陷性(区别于肾综区别于肾综区别于肾综区别于肾综)少尿少尿早早期期尿尿色色深深，严严重重者者发发展展为为无无尿尿 年龄年龄少尿少尿无尿无尿新生儿新生儿 1ml/1ml/（h h）0.5ml/0.5ml/（h h）婴幼儿婴幼儿 200ml/d 200ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄前儿童学龄前儿童 300ml/d 300ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄儿童学龄儿童 400ml/d 400ml/d 303050ml/d50ml/d 血尿血尿轻者仅镜下血尿，30%50%肉眼血尿酸性茶褐色烟灰样酸性茶褐色烟灰样中性碱性洗肉水样中性碱性洗肉水样蛋白尿蛋白尿正常定量不超过100mg定性阴性异常定量超过150200mg定性阳性尿蛋白+，约20%达肾病水平高血压高血压水钠潴留，血容量扩大呈轻中度增高12周后随尿量增多恢复正常 血压（血压（mmHg）学龄前学龄前 120/80学龄儿学龄儿 130/90严重表现严重表现严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾衰竭急性肾衰竭严重循环充血严重循环充血发发生生在在起起病病1 1周周内内，因因水水钠钠潴潴留留，血血容容量量增增加加使使循循环负荷过重所致。环负荷过重所致。*早期表现：呼吸早期表现：呼吸心跳心跳烦躁不安烦躁不安。*严严重重者者：端端坐坐呼呼吸吸，颈颈静静脉脉怒怒张张，吐吐粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰，两两肺肺满满布布湿湿啰啰音音，心心脏脏扩扩大大，甚甚至至出出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。急性肺水肿数小时死亡。急性肺水肿数小时死亡。高血压脑病高血压脑病因因血血压压急急剧剧升升高高，脑脑血血管管痉痉挛挛或或脑脑血血管管高高度度充充血血，而而致致脑脑水肿。水肿。血血压压急急剧剧升升高高140/90mmHg140/90mmHg，伴伴视视力力障障碍碍、惊惊厥厥或或昏昏迷之一者即可诊断。迷之一者即可诊断。表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明若及时控制血压症状可迅速消退若及时控制血压症状可迅速消退急性肾衰竭急性肾衰竭尿量增多后好转，持续数周不恢复则预后严重 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱非典型表现非典型表现无症状急性肾炎无症状急性肾炎无症状急性肾炎无症状急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎辅助检查辅助检查尿常规尿蛋白+，镜下见大量红细胞+、颗粒、透明和红细胞管型。血液检查多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（血容量增多、血液稀释所致），尿量增多后恢复正常ASO阳性率50%80%（表示近期有过链球菌感染）血清总补体2w2w2w2w内内内内；6-8w6-8w6-8w6-8w恢复恢复恢复恢复肾功能检查肾功能检查明显少尿时BUN、Cr诊断依据诊断依据起病前 13周有前期链球菌感染史。临床出现水肿、少尿、血尿、高血压。尿常规检查有红细胞、蛋白和管型。血清C降低，伴或不伴ASO升高。治疗原则治疗原则自限性疾病，无特异性疗法主主主主要要要要在在在在于于于于休休休休息息息息和和和和对对对对症症症症治治治治疗疗疗疗，纠纠纠纠正正正正其其其其病病病病理理理理生生生生理理理理过过过过程程程程（如如如如水水水水钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留、血血血血容容容容量量量量过过过过大大大大），防防防防治治治治急急急急性性性性期期期期并并并并发发发发症症症症、保保保保护护护护肾肾肾肾功功功功能能能能，以利其自然恢复。以利其自然恢复。以利其自然恢复。以利其自然恢复。一般疗法一般疗法休息休息：急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 饮食饮食：高热量、低盐或无盐饮食高热量、低盐或无盐饮食控制感染控制感染：青霉素类等青霉素类等对症治疗对症治疗利尿 1）氢氯噻嗪 12mg/Kg.d）分23次口服 2）严重者：呋塞米12mg/（Kg.次）im 或 iv。（降压：（硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂（剂量：0.25mg/（kgd）（最大剂量：1mg/（kgd）（口服或舌下含服，3次/d（卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂（初始剂量：0.30.5mg/(kgd)（最大剂量：56 mg/(kgd)（与硝苯地平交替用效果更佳严重循环充血严重循环充血1 1、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。、纠正水钠潴留，恢复正常血容量，呋塞米静注。2 2、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。、表现有肺水肿者除一般治疗外可加用硝普钠。3 3、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗、对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗高血压脑病降压、止痉、脱水、利尿硝普钠，地西泮，呋塞米急性肾衰竭去去除除病病因因，选选择择高高糖糖、低低蛋蛋白白、富富含含维维生生素素的的饮饮食食，控控制制水水、钠钠摄摄入入，纠纠正正水水电电解解质质酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。乱，上述保守治疗无效，尽早透析治疗。预后良好95%完全恢复5%持续尿异常 死亡病例1%积极预防感染护理评估护理评估结合临床表现辅助检查评估健康史：询问感染史，水肿，尿量、性状改变，治疗情况体格检查：一般状态（血压），水肿，循环充血表现辅助检查结果：尿，血，肾功能心理社会:焦虑，自卑护理诊断护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿血压高有关潜在并发症 高血压脑病，严重循环充血，急性肾衰竭知识缺乏 缺乏护理知识休息休息起病2周内应卧床休息。水肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压 降至正常可下床室内活动或户外散步。血沉正常可恢复上学，但应避免剧烈活动。尿沉渣红细胞绝对计数正常后方可恢复体力 活动。饮食饮食v水肿、高血压者：限盐、限水。食盐：6g/d，严重病例60120mg/kg 水分：一般不严格限水，严重病例尿量+不显性失水v 氮质血症者：限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d）供给高糖饮食满足生长发育所需供给高糖饮食满足生长发育所需利尿降压利尿降压经限水盐后仍症状明显，遵医嘱使用利尿降压剂，观察用药情况利尿剂;体重、尿量、水肿变化 呋塞米：注意有无大量利尿脱水降压药：监测血压心率变化 硝普钠：现配现用包裹遮光，观察有无恶心、头疼等副作用观察病情变化观察病情变化尿量尿色24小时出入水量，病情变化监测血压，警惕高血压脑病呼吸心率脉搏，警惕严重循环充血健康教育健康教育自限疾病，卧床休息预后良好，减轻焦虑增强免疫力，预防和积极治疗感染questionquestion：1、小儿急性肾小球肾炎有哪三大严重表现？2、本病需绝对卧床休息的时间为几周？谢谢！谢谢！