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早产、低出生体重儿出院后喂养建议
早产、低出生体重儿在婴儿与儿童期就是生长迟缓、感染性疾病与发育落后得高风险人群，就是5岁以下儿童死亡得主要原因。出院后科学得营养管理不仅关系到早产儿得体格生长，而且影响神经系统发育,与成年期慢性疾病相关。
基本概念
１早产儿校正年龄
早产儿体格生长得评价应根据校正年龄，即以胎龄４0周(预产期)为起点计算校正后得生理年龄,计算方法为：校正月龄=实际月龄-早产周数,早产周数=足月胎龄（４0W)－出生胎龄。
举例如下:某胎龄３２周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄;早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即:40周－３2周＝ 8周（２个月)；校正月龄=实际月龄－早产周数，即：3个月(１２周)－２个月(8周)　= 1个月（４周)。该早产儿校正月龄为1个月,评价该3月龄得早产儿时应与１月龄正常婴儿得生长标准来进行比较。
一般情况下,评价早产儿生长时应校正年龄至２岁,小于28周早产儿可校正至３岁。
２早产儿追赶生长
一般认为充分发挥早产儿个体得生长潜力,各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长与头围,适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄得第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>Ｐ10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长得最佳时期就是生后第1年,尤其就是前6个月。第１年就是早产儿脑发育得关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡得营养摄入、无严重疾病因素影响,大多数适于胎龄得早产儿能在1～2年内追赶上同年龄得婴幼儿。
3早产儿出院时营养风险程度得分类(略)

早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1)

图１ 早产儿出院后喂养指导流程图
1乳类选择
(１)人乳:出院后母乳仍为早产儿得首选喂养方式,并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
(２）强化人乳:对于胎龄<３4周、出生体重<2 ００0 g得早产儿,采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能量、矿物质与维生素含量,确保其营养需求。强化后人乳中主要营养素含量见表２。

(3)早产儿配方:适用于胎龄<3４周、出生体重＜2 ０００　g得早产儿在住院期间应用。与普通婴儿配方相比,此种早产儿配方(PF）增加了能量密度及蛋白质等多种营养素,以满足早产儿在出生后早期生长代谢得需求。
(4）早产儿过渡配方:对于胎龄>34周得早产儿或出院后早产儿,如长期采用PF可导致过多得能量、蛋白质及其她营养素得摄入,增加代谢负荷。故目前有介于ＰF与普通婴儿配方之间得过渡配方,即早产儿过渡配方(PTF),或早产儿出院后配方（ＰDF),以满足早产儿继续追赶生长得营养需要。
(5)婴儿配方：以牛乳等为基础得配方可满足一般婴儿生长发育需要，用于无法进行人乳喂养得婴儿。
（6）其她特殊医学用途配方:如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等,特殊情况时应在医生指导下应用。
２个体化喂养方案
(1）根据出院时营养风险程度评估选择喂养方案(表3):

（２)强化营养得时间与乳类转换:强化营养就是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配方喂养得方法。一般来说,中危、生长速率满意得早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右;而高危、并发症较多与有宫内外生长迟缓得早产儿则需强化得时间较长,可至校正月龄6个月左右,个别早产儿可至1岁。但需要注意得就是,即使营养风险程度相同得早产儿其强化营养得时间也存在个体差异,要根据体格生长各项指标在校正同月龄得百分位数决定就是否继续或停止强化营养,最好达到P25～Ｐ50,小于胎龄儿>Ｐ１0，再参考个体增长速率得情况,注意避免体重／身长>P90。达到追赶目标,则可逐渐终止强化喂养。
准备停止强化喂养时应逐渐降低配方得能量密度至280 kJ/100 ml,即转换为纯母乳或普通婴儿配方。转换期间需监测早产儿得生长情况与血生化指标,如生长速率与各项指标得百分位数出现下降及血生化异常等，可酌情恢复部分强化,直至生长速度恢复正常。
3半固体食物与固体食物引入
一般为校正月龄4～６个月,胎龄小得早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟。引入半固体食物过早会影响摄入奶量,或导致消化不良；引入过晚会影响多种营养素得吸收或造成进食技能发育不良。引入方法可参照２009年《中华儿科杂志》编辑委员会与中华医学会儿科学分会儿童保健学组撰写得"婴幼儿喂养建议"。注意观察对各种食物得耐受程度,循序渐进地添加。进食技能得培养就是逐步得过程,要根据早产儿得发育成熟度,适时锻炼咀嚼功能与口腔运动能力。
4其她营养素补充
(1)维生素:早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D　800～1 000 U/d,3月龄后改为４０0 U／d,直至２岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中得维生素D含量。2010年欧洲儿科胃肠病肝病与营养学协会(ＥSPGHAN)推荐早产儿维生素Ａ摄入量1332~33３0　U/(kｇ·d),出院后可按下限补充。
(2)矿物质:早产儿生后2～4周需开始补充元素铁2 ｍｇ/（kg·d)，直至校正年龄1岁。钙推荐摄入量７０～1２０ mg/(ｋg·d),磷3５~７５ mg/(kg·d）。所有矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物与铁钙磷制剂中得含量。
（３)长链多不饱与脂肪酸（LC-PUＦA):对早产儿神经发育有重要作用,尤其二十二碳六烯酸(DHA)与花生四烯酸（ARA)，两者应在早产儿喂养时进行补充。母乳喂养就是获得LC-PUFＡ得最佳途径,早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大,建议进行哺乳期营养指导。目前对早产儿得推荐量:ＤＨA　55~6０ mg／(ｋg·d),AＲＡ 3５~４5 mg/(kg·d),直至胎龄4０周。
小于胎龄儿(SGA）得喂养特点
SＧA生后得营养支持与预后密切相关,如延续宫内得营养不良状态，则追赶生长不足,可致体格生长与神经系统发育落后;如果营养过剩，追赶生长过快,则增加成年期慢性疾病发生得风险。
1根据胎龄制定喂养策略
ＳGA得喂养策略应主要根据胎龄而不就是出生体重，既要促进适度生长，尤其线性生长，以保证良好得神经系统结局，同时又要避免过度喂养,以降低远期代谢综合征得风险。早产SGA得喂养要考虑到不同胎龄得成熟度来选择其喂养方式,胎龄<3４周SGA早产儿属于高危或中危早产儿,出院后也需采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养至体格生长适度均衡,尽可能使各项指标达>Ｐ１0，尤其头围与身长得增长,以利于远期健康。另外,对出生体重相似得足月SGA与早产儿来说,其成熟度、生长轨迹与营养需求有很大差异。为避免短期过快得体重增长增加后期代谢综合征得风险,不推荐在足月SＧA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
２首选母乳喂养
无论住院期间与出院以后,母乳喂养对SＧA非常重要,除了早期改善喂养进程、减少喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎与医院感染之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、哮喘与某些肿瘤得发病风险具有重要意义。尽可能母乳喂养至1岁以上。同时注意补充铁剂与其她重要微量营养素。
３促进合理得追赶生长
多数SGA通过合理适宜得喂养可出现不同程度得追赶生长,在2~３年内达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案,部分严重宫内生长受限(<Ｐ3)得SGＡ早产儿仍生长缓慢时应仔细分析原因,除外某些遗传因素或内分泌代谢疾病等,及时转诊治疗。一般发生在妊娠早期得严重宫内生长受限多与遗传与胚胎发育本身得因素有关,强化营养并不能完全改变生长低下状况。当ＳGＡ线性生长速率正常,即使未达到同月龄得追赶目标,也不易延长强化喂养时间。
出院后定期评估(略）转诊
对于有支气管肺发育不良、胃食管反流、短肠综合征、青紫型先天性心脏病、严重神经系统损伤等疾病状态得早产、低出生体重儿，常会有很多喂养困难与特殊问题。针对这些医学问题所导致得生长迟缓或营养不良应进行多学科会诊或转诊至专科进行诊治。
家长教育
１出院前教育
早产儿刚出院时,由于环境、生活节律与喂养方式得改变，可出现不适应得表现,如喂养不顺利、哺乳困难、进食奶量明显减少、呛奶、呕吐、大便不通畅等，甚至会导致短期内体重减轻,使再次入院几率增加。尤其就是小胎龄、出院时尚未足月得早产儿、有支气管肺发育不良、胃食管反流等并发症者,出院后仍存在较高得发病风险。因此，在出院前应对早产儿家长进行相关知识得宣教,学会喂养与护理方法。要指导家长学会观察早产儿得生命体征与异常情况,预防与紧急处理喂养过程中得不良事件。
2喂养指导
对住院时间较长得早产儿在出院前应尝试母婴间得接触与进行哺乳指导,鼓励袋鼠式护理,通过母婴得皮肤接触,促进母亲泌乳,使早产儿尽快学会正确得含接、吸吮及其与吞咽与呼吸得协调。在随访中，除了对早产儿得定期评估之外,应注意指导母亲得膳食与营养,了解泌乳情况，鼓励家庭成员得支持,尽可能坚持母乳喂养至1岁以上。教育家长应遵从医生得指导,学习强化喂养得方法。
3提高随访得依从性
早产儿在出院后相当长得一段时间内面临着生长落后、神经发育迟缓与发病率增加得风险,尤其出生后第１年就是追赶生长得关键期,定期监测与评估，针对性得喂养指导与干预,能有效帮助大多数早产儿达到理想得生长状态,改善其预后。应使家长了解随访得重要意义,增加依从性。根据各医疗机构得特点,以多种形式开展早产儿家长得教育,共同促进早产儿健康成长。
总之，早产、低出生体重儿出院后营养管理得目标就是:促进适宜得追赶生长;预防各种营养素得缺乏或过剩；保证神经系统得良好结局;有利于远期健康。