儿童期常见心理障碍.pptx

儿童期常见的心理障碍儿童期常见的心理障碍赵万利济宁市精神病防治院常见儿童发育行为问题常见儿童发育行为问题常见儿童发育行为问题常见儿童发育行为问题nn学业问题学业问题学业问题学业问题：多动症、：多动症、精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞、拒绝上学、动机低下、拒绝上学、动机低下nn情绪问题情绪问题情绪问题情绪问题：心境障碍、焦虑、强迫性障碍、抑郁、癔症、心境障碍、焦虑、强迫性障碍、抑郁、癔症、心境障碍、焦虑、强迫性障碍、抑郁、癔症、心境障碍、焦虑、强迫性障碍、抑郁、癔症、恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症、拒绝上学、暴怒发作、屏气发作等；、拒绝上学、暴怒发作、屏气发作等；nn品行问题品行问题品行问题品行问题：攻击行为、反社会行为、：攻击行为、反社会行为、品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍、物质依赖、物质依赖、青少年违法等；青少年违法等；nn心身疾病心身疾病心身疾病心身疾病：神经性厌食神经性厌食神经性厌食神经性厌食、肥胖症、儿童消化性疾病、肥胖症、儿童消化性疾病、睡眠睡眠睡眠睡眠障碍障碍障碍障碍、高血压、哮喘、头痛、关节炎等；、高血压、哮喘、头痛、关节炎等；nn习性行为习性行为习性行为习性行为：习惯性：习惯性抽动抽动抽动抽动、吮指、吮指、咬指甲咬指甲咬指甲咬指甲、摩擦癖、遗尿、摩擦癖、遗尿、口吃、偏食、进食障碍等；口吃、偏食、进食障碍等；nn青春期行为问题青春期行为问题青春期行为问题青春期行为问题：吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药：吸烟、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、药物依赖、性传播疾病、出走、违法犯罪、自杀、物依赖、性传播疾病、出走、违法犯罪、自杀、网络依赖网络依赖网络依赖网络依赖、拒绝上学等。拒绝上学等。nn严重的精神疾病严重的精神疾病严重的精神疾病严重的精神疾病：PDDPDD、癫痫、癫痫、精分症、躁郁症精分症、躁郁症精分症、躁郁症精分症、躁郁症等；等；精神发育迟滞精神发育迟滞指个体再发育阶段（通常指18岁以前）精神发育迟滞或受阻，临床表现为认知、言语、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。是一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）；智力水平低于正常，70-86为边缘智力；如有明确病因，与原发病并列诊断。MR各亚型的诊断特点各亚型的诊断特点分类分类 智商智商IQ IQ 心理年龄心理年龄 社会功能社会功能 生活自理生活自理 言语功能言语功能轻度 50-69 9-12 较差 可自理 基本正常中度 35-49 6-9 差 帮助自理 词汇贫乏重度 20-34 3-6 显著缺损 不能自理 严重受损极重 20 3 完全丧失 完全不能 完全不能流行病学流行病学比较常见，精神残疾的主要原因之一；WHO（1985）：轻度3，中重度3-40全国8省市（1988）：0-14岁儿童1.2（农村1.4，城市0.70）全国7地区（1993）：9-14岁儿童2.84全国12地区（1983）：3.33染色体畸变遗传因素Down氏综合征18体综合征5号染色体短臂缺失症常染色体性染色体先天性睾丸发育不全先天性卵巢发育不全脆X综合征遗传代谢性疾病苯丙酮尿症半乳糖血症环境因素妊产期有害因素感染，弓形体、原虫病感染，有害理化物质，酗酒，营养问题新生儿、婴幼儿期有害因素严重的中度、感染、缺氧、外伤、营养不良及社会心理因素病因治疗治疗预防发生：产前检查教育训练：具体目标特殊教育和训练、康复措施，个别化原则年龄越小，训练越早，效果越好药物治疗：对因、对症治疗、促进脑功能倩倩，女13岁,从小十分胆小，什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言，上课不举手发言，如果老师叫她回答问题，她也不敢看老师，回答完问题往往背上冒冷汗，手脚冰凉。有时妈妈将她带到办公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促妈妈快走。儿童社交性焦虑障碍基本特征基本特征 害怕成为注意的焦点害怕成为注意的焦点;明显的回避。明显的回避。治疗原则治疗原则 心理治疗：疏导、认知心理治疗：疏导、认知 严重合并药物治疗严重合并药物治疗 2个月前一次小考没考好（从前个月前一次小考没考好（从前3名掉到了名掉到了16名，她名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里，妈妈一提留在家里，妈妈一提“上学上学”就发脾气，一个星期就发脾气，一个星期有有2-3天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，越丢越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼非常烦恼 广泛性焦虑障碍 预期性焦虑 对未来情况莫名地担忧特点：特点：对学校产生强烈的恐惧对学校产生强烈的恐惧 不愿上学不愿上学学校恐怖症学校恐怖症惊恐障碍惊恐障碍出现强烈的害怕或不适突然开始在几分钟内达顶峰，持续至少几分钟至少有13条躯体和心理症状中的4条常出现在青春期或成人初期，高峰发病年龄为15-19岁 二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，母亲反映，患儿升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去说没有学习能力了，想在家自学，看书看不进去，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生，同学来辅导她，说同学是看不起自己，好学生沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智沦落到要别人帮的地步，不如死去，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购安眠药以求妈妈。并设想过购安眠药以求“安乐死安乐死”儿童抑郁症儿童抑郁症临床特征临床特征 情绪低落、兴趣减退、行为退缩。情绪低落、兴趣减退、行为退缩。儿童可能不会像成人一样描述自己儿童可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪。的悲伤或抑郁情绪。有时通过厌烦、孤僻甚至愤怒表现有时通过厌烦、孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤。来表达悲伤。往往通过行为来表达抑郁心情。往往通过行为来表达抑郁心情。学龄前期抑郁症学龄前期抑郁症 违拗行为违拗行为 攻击行为攻击行为 退缩行为退缩行为 交往困难交往困难 睡眠障碍睡眠障碍 饮食问题饮食问题小学期抑郁症小学期抑郁症 不愿上学、学习成绩差不愿上学、学习成绩差 躯体疾病如头痛和胃疼躯体疾病如头痛和胃疼 与伙伴和成人关系不良与伙伴和成人关系不良 做白日梦做白日梦 躯体攻击行为躯体攻击行为青少年期抑郁症青少年期抑郁症 进食障碍进食障碍(尤见于女孩尤见于女孩)躯体攻击躯体攻击(尤见于男孩尤见于男孩)自杀念头自杀念头 酒精药物的使用酒精药物的使用 反社会行为如偷窃撒谎反社会行为如偷窃撒谎处理原则：处理原则：以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或心理治疗都不恰当。纯靠药物或心理治疗都不恰当。当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害。状改善，降低自杀率和减少功能损害。支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。儿童精神分裂症儿童精神分裂症主要起病于青春前期和青春期，起病年龄最小者为学龄儿童，8岁或9岁之前几乎不发病，此年龄阶段发病者很少见病前精神发育多正常，亚急性或急性发病接触差和语言混乱普遍较明显，典型的精神分裂症症状少见有些可伴有典型的抑郁症症状治疗：主要是抗精神病药儿童多动综合征儿童多动综合征 儿童多动综合征，又称注意缺陷儿童多动综合征，又称注意缺陷-多多动障碍动障碍,主要特征是明显的注意力不集中和主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难和品行障碍。伴有学习困难和品行障碍。病因病因病因和发病机制不明，目前认为是多种因素相互作用所致。1.1.遗传因素：遗传因素：具有家族聚集现象，患儿的一级亲属及同胞患病率高于正常，父亲多有反社会人格或酒依赖，母亲多见癔病者。2.2.神经生理学因素：神经生理学因素：中枢神经系统成熟延迟、大脑皮层觉醒不足或额叶前部皮层髓鞘形成发育延迟。3.3.轻微脑损伤因素：轻微脑损伤因素：轻微脑损伤可能影响神经系统的功能。4.4.生化因素：生化因素：中枢神经递质代谢异常；锌、锰缺乏而铅、镉过多。5.5.社会心理因素：社会心理因素：家庭环境和教育方式可能对发病有影响。6.6.其他因素：其他因素：营养、维生素缺乏，食物过敏等。临床表现临床表现（1 1）注意障碍（是本病主要症状）注意障碍（是本病主要症状）不能专心听课、做作业也心不在焉，丢三落四，容不能专心听课、做作业也心不在焉，丢三落四，容易因外界刺激而转移注意力。程度轻者对某些感兴趣的易因外界刺激而转移注意力。程度轻者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。活动，重度者对任何活动都表现注意涣散。（2 2）活动过度与好冲动）活动过度与好冲动 从小起就特别好动，不论在家或在校都格外兴奋多从小起就特别好动，不论在家或在校都格外兴奋多动。不能安静听课，小动作明显增多，坐不住，不遵守动。不能安静听课，小动作明显增多，坐不住，不遵守课堂的秩序和纪律，常干扰别人。课堂的秩序和纪律，常干扰别人。活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力不足，活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力不足，常会做出不加思考的举动，易激惹或冲动，不顾后果。常会做出不加思考的举动，易激惹或冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。情绪不稳，一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。（3 3）认知障碍与学习困难）认知障碍与学习困难 本症患儿大多数智力正常或接近正常。本症患儿大多数智力正常或接近正常。由于注意力不集中和活动过度而影响由于注意力不集中和活动过度而影响学习，造成学业不良。少数多动症患儿表学习，造成学业不良。少数多动症患儿表现有视听或视运动功能缺陷，动作技现有视听或视运动功能缺陷，动作技巧方面笨拙、不协调。巧方面笨拙、不协调。（4 4）情绪行为障碍）情绪行为障碍 不听从父母和老师的管敦、好挑斗、不听从父母和老师的管敦、好挑斗、打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守纪律或其他品行间题。纪律或其他品行间题。本症患儿体格检查大多数正常。本症患儿体格检查大多数正常。治疗治疗 原则：原则：教育引导、心理治疗、行为矫正和药物治疗相结合。药物治疗药物治疗：中枢兴奋剂为主，如利他林、苯妥英钠或氟西汀等。行为控制可用氟哌啶醇等。抽动障碍抽动障碍 抽动障碍（tic disorders）是指在儿童和青少年时期发病，以不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多个部位的肌群运动抽动和（或）发声抽动为主要临床表现。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征。病因病因病因不清。1.1.遗传因素：遗传因素：患者家族成员及双生子同病率较高。2.2.神经生化因素：神经生化因素：DA功能亢进、NE、5-HT功能失调、GABA抑制功能降低或内源性鸦片系统功能障碍（内啡呔功能亢进）。3.3.器质性因素：器质性因素：可能与围产期损伤（产伤、窒息）有关。4.4.心理社会因素：心理社会因素：精神紧张、精神创伤、家庭环境不良及生活事件可诱发或加重症状。5.5.其他因素：其他因素：可能与链球菌感染或药源性因素有关。临床表现临床表现1.短暂性抽动障碍：单纯性或简短抽动为特征。2.慢性运动或发声抽动障碍：单一的1个或2-3个肌组或单纯的发声抽动，抽动和发声并不同时存在，病程持续一年以上。3.发声与多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征）：多部位、多形式的运动抽动同时伴有发声抽动或秽语。抽动-秽语综合征常伴有注意力不集中、强迫症状、多动、攻击行为，自伤行为，伴有情绪改变和学习困难。治疗治疗症状较轻者可自行缓解，不需服药。重者以药物治疗为主，辅以心理治疗。药物治疗：首选氟哌啶醇，还可选用哌迷清、泰必利和可乐定等。心理治疗：支持性为主。儿童孤独症儿童孤独症概念一种多见于男孩，婴幼儿期(3岁前)起病的广泛发育障碍。表现：人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。智能方面：3/4患者伴精神发育迟滞，部分伴某一方面能 力较好。国外患病率2-5/10000；福建（1998）2.8/万，江苏常州市（2002）17.8/万。社会经济状况较高家庭小孩患病率是一种误解；男女3-41，女孩较重临床表现临床表现与别人的亲密度较差；对言语和非言语表达的理解能力较差；表达能力较差；想象能力和象征能力明显损害；仪式动作、刻板动作、自伤、自残、奇怪行为常见；对某物、某人的特殊依恋；情感反应肤浅，有时也十分强烈；多数智力较差，但有超常智力的白痴学者药物治疗药物治疗促智药物治疗脑复康（吡拉西坦）、r氦酪酸、脑复新、哈伯英、凯尔、脑活素、活血素、脑复素等，神经营养因子注射；益智丹、益智宝、智康口服液、智力糖浆；抗精神病药物经典药：氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇等；新型药：利培酮、氯氮平、奥氮平等；抗抑郁药情绪稳定剂：丙戊酸纳、卡马西平、碳酸锂,心得安、氯硝西泮 中枢兴奋剂：严重的过份多动及注意不集中者；抗癫痫治疗和抽动治疗网络成瘾网络成瘾特点：对现实的逃避：孤独这种逃避的愿望源于深深的渴求每周上网至少40小时网络：方便，合法，互动，有意思“纯粹的瘾”没有上瘾的物质或赢得两个年龄段最易上瘾：青少年和50岁成年人估计占人口5-10%（1/8 美国人口,Standford）是心理障碍 bipolar ADHA,OCD,ODD,anxiety,的一种表现方式 网络成瘾网络成瘾症状：具有不同程度的强迫症症状相似其它瘾症：酒瘾，赌瘾，等饮食出现紊乱，消瘦或肥胖越加孤独，疏离亲朋“魂不附体”睡眠不足引起其他症状正常学校和家庭生活的不如意逃学，拒绝做作业脾气变坏，尤其不能上网时网络瘾网络瘾干预：药物：五羟色安类帮助增强满足感心理咨询：了解孩子上瘾的是哪一个部分？了解孩子的情感需求：逃出还是逃入 排除或治疗心理障碍家庭：改变家庭成员交流方式，安排有意义的活动以取代网络的作用，满足需求（要求)学校：温暖工程，给予责任，创造闪光点机会，帮助建立友谊网络瘾网络瘾干预：订立出瘾目标：从每天8小时到71/2 小时订立奖罚条例帮助孩子看到自己的损失：家庭，友谊，前途改变上网规律：时间，地点，网站，等。外在提醒：闹钟，音乐，等小组专题咨询，鼓励孩子们相互监督组织健康的活动，充实孩子的生活创伤后心理创伤后心理诊断：无法控制思想回到过去的创伤事件自觉内疚,深陷在“我如果.就好了”的悔恨中恶梦，闪回，触发记忆容易惊吓，觉得四处危机已经触发，就像回到危机中：心跳，冒汗，拉肚子，晕眩，等等。自杀的念头和企图无法建立对环境和他人的信任千方百计回避任何可能触发记忆的可能性生活和学习受影响创伤后心理创伤后心理表现：离群沉默恐慌忧郁睡眠紊乱酗酒或吸毒家庭关系紧张大病不犯，小病不断。成绩急度下降人生观紊乱，价值观破碎创伤后心理干预创伤后心理干预干预：创伤包括直接受害者，目击家庭暴力，各种事故和自然灾害现场，亲人或好友的非正常死亡现场。心理创伤高度个性化理解和接纳（Understanding without judgment,dont pretend you understand）无条件的关爱（Caring unconditionally）耐心，心理恢复比肉体恢复需要更长的时间允许独待的时间和空间（need time to sort things out)音乐治疗，创伤治疗（Counseling techniques）班主任必须帮助其他任课老师了解学生的经历和创伤，吸收他们参与干预行为。运用文化仪式提供终止感（Using rituals to provide closure)与家长密切交流和配合鼓励与亲密朋友在一起，尤其是有共同经历的同龄人艺术创伤后心理创伤后心理干预（续）EMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing)心理咨询/引导：过去的经历，当前的障碍，未来的行动方案。鼓励参加户外活动，社区活动，体育活动帮助别人记日记