嘉定心境障碍.pptx

心境障碍心境障碍陆峥陆峥同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院交通大学附属上海市精神卫生中心交通大学附属上海市精神卫生中心 内容内容l抑郁障碍抑郁障碍l恶劣心境恶劣心境l双相障碍双相障碍 心境障碍的概述心境障碍的概述 心境障碍心境障碍(mood disorder)(mood disorder)又称情感性又称情感性精神障碍精神障碍(affective disorder)(affective disorder)，是以明，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一类功显而持久的心境高涨或低落为主的一类功能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，大多数病人有反变，可有精神病性症状，大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可有残留症状或转为慢性。抑抑 郁郁 障障 碍碍情感性障碍情感性障碍 的月患病率的月患病率l在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因l流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近美国美国5.2%英国伦敦英国伦敦7%；苏格兰爱丁堡；苏格兰爱丁堡5.9%希腊雅典希腊雅典7.4%澳大利亚堪培拉澳大利亚堪培拉4.8%(stn&Sartorius,1993)stn&Sartorius,1993)l l抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；l l抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达17%17%；l l抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现现现现2 2次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；l l抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；l l抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用症的直接医疗费用症的直接医疗费用症的直接医疗费用l l从抑郁症发生的年龄层次上看，从抑郁症发生的年龄层次上看，从抑郁症发生的年龄层次上看，从抑郁症发生的年龄层次上看，18-4418-44岁时患病高峰期，岁时患病高峰期，岁时患病高峰期，岁时患病高峰期，6565岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。l l性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高性高性高性高2 2倍左右。倍左右。倍左右。倍左右。l l抑郁症又是高复发性疾病，抑郁症又是高复发性疾病，抑郁症又是高复发性疾病，抑郁症又是高复发性疾病，50-85%50-85%的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可能存在能存在能存在能存在2 2次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；l l多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有过过过过2 2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在次以上病情复发的患者，再次反复的概率在次以上病情复发的患者，再次反复的概率在次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%90%以上。以上。以上。以上。不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率一般人群一般人群一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病患患患患 病病病病 率率率率健康负担的总体分布健康负担的总体分布(1990)伤残校正生命年减少的百分比伤残校正生命年减少的百分比行为相关疾病行为相关疾病行为相关疾病行为相关疾病34%34%(传染性和非传染性传染性和非传染性传染性和非传染性传染性和非传染性)其它非传染病其它非传染病其它非传染病其它非传染病18%18%其它传染病其它传染病其它传染病其它传染病5.3%5.3%疟疾疟疾疟疾疟疾2.8%2.8%脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病3.2%3.2%心脏病心脏病心脏病心脏病4.4%4.4%癌症癌症癌症癌症5.8%5.8%呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统问题问题问题问题9%9%妇女围产期妇女围产期妇女围产期妇女围产期问题问题问题问题9.5%9.5%精神卫生问题精神卫生问题精神卫生问题精神卫生问题8.1%8.1%(World Bank,1993)World Bank,1993)精神障碍所致的伤残精神障碍所致的伤残伤残校正生命年缺失百分比伤残校正生命年缺失百分比抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍17.3%17.3%其它其它其它其它16.4%16.4%创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍4.7%4.7%重性精神病重性精神病重性精神病重性精神病6.8%6.8%癫痫癫痫癫痫癫痫9.3%9.3%酒精依赖酒精依赖酒精依赖酒精依赖12.1%12.1%阿尔采默氏病阿尔采默氏病阿尔采默氏病阿尔采默氏病/痴呆痴呆痴呆痴呆12.7%12.7%自伤自伤自伤自伤15.9%15.9%药物依赖药物依赖药物依赖药物依赖4.8%4.8%(World Bank,1993)World Bank,1993)抑郁障碍导致的自杀率抑郁障碍导致的自杀率三分之二的抑三分之二的抑三分之二的抑三分之二的抑郁症病人有自郁症病人有自郁症病人有自郁症病人有自杀念头杀念头杀念头杀念头10%-15%10%-15%的抑郁的抑郁的抑郁的抑郁症病人自杀症病人自杀症病人自杀症病人自杀(Kaplan&Sadock,1991)Kaplan&Sadock,1991)抑郁障碍在英国的费用抑郁障碍在英国的费用直接费用直接费用直接费用直接费用4.24.2亿英镑亿英镑亿英镑亿英镑间接费用间接费用间接费用间接费用3030亿英镑亿英镑亿英镑亿英镑(Kind&Sorensen,1993)Kind&Sorensen,1993)抑郁症在美国的年费用抑郁症在美国的年费用437亿美元亿美元生产率下降生产率下降生产率下降生产率下降238238亿亿亿亿(55%)(55%)直接治疗直接治疗直接治疗直接治疗124124亿亿亿亿(28%)(28%)抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀7575亿亿亿亿(17%)(17%)(Greenberg et al.1993)Greenberg et al.1993)抑郁是不可忽视的疾病抑郁是不可忽视的疾病lWHO总干事布伦特兰女士在中国/WHO精神卫生高层研讨会上指出“在中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”。WHO倡议“各国携起手来，推动精神卫生”，并将发起“全世界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动”l抑郁抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍*发病机理发病机理抑郁障碍抑郁障碍 的病因和病理机制的病因和病理机制 神经生物学因素神经生物学因素 心理社会因素心理社会因素 发展因素发展因素 神经递质神经递质 5-HT5-HT NENE抑郁症状生物心理社会模型抑郁症状生物心理社会模型心理因素心理因素边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑蓝斑等蓝斑等蓝斑等蓝斑等抑郁症的临抑郁症的临抑郁症的临抑郁症的临床症状群床症状群床症状群床症状群生物因素生物因素生物因素生物因素社会因素社会因素社会因素社会因素l lAdapted from Akiskal&McKinney(1978)抑郁抑郁额叶皮层额叶皮层抑郁症的神经递质假说抑郁症的神经递质假说NE5-HTDA警觉警觉焦虑焦虑易激惹易激惹冲动冲动快感快感欲望欲望动机动机性性 食欲食欲攻击攻击认知功能认知功能心境心境情绪情绪Adapted from D.Healy and T.McMonagle,J.Psychopharmacology 11(s4):S25-S31,1997.Since fluoxetine affects multiple monoamine domains,it may have an additive effect.心境心境/抑郁与单胺介质关系的假设抑郁与单胺介质关系的假设五羟色胺中枢作用假设五羟色胺中枢作用假设1.1.强迫症强迫症强迫症强迫症 -基底节基底节基底节基底节 （Basal ganglia is key to Basal ganglia is key to therapeutic action in OCDtherapeutic action in OCD）2.2.抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 -额叶皮层额叶皮层额叶皮层额叶皮层 （Frontal cortex may be key to Frontal cortex may be key to antidepressant actionsantidepressant actions）3.3.惊恐发作惊恐发作惊恐发作惊恐发作 -海马海马海马海马 （Hippocampus is key for Hippocampus is key for therapeutic action in Panictherapeutic action in Panic）抑郁症发生 高危因素（一）l 过去有抑郁发作史过去有抑郁发作史l 家族成员中有抑郁症患者家族成员中有抑郁症患者l 存在应激性生活事件存在应激性生活事件l 缺乏社会支持缺乏社会支持l 过去有焦虑发作史过去有焦虑发作史l 目前正处产后时期目前正处产后时期抑郁症发生 高危因素（二）l 存在物质滥用（如烟、酒、药物）存在物质滥用（如烟、酒、药物）l 存在躯体疾病存在躯体疾病l 单身者单身者l 老年人老年人l 社会经济状况差社会经济状况差l 女性女性可能导致抑郁的神经系统疾病可能导致抑郁的神经系统疾病l l神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性麻痹、阿尔采末病）；麻痹、阿尔采末病）；脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）；脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）；脑肿瘤；脑肿瘤；CNSCNS感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停；癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停；WilsonWilson病；脑损伤；脑缺血病；脑损伤；脑缺血l l心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病：心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞l l感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病：梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺陷综合征（陷综合征（陷综合征（陷综合征（AIDSAIDS）；结核病；流感、）；结核病；流感、）；结核病；流感、）；结核病；流感、LymeLyme病病病病l l内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍：肾上腺（肾上腺（肾上腺（肾上腺（CushingsCushings病，病，病，病，AddisonsAddisons病）；高醛固酮血病）；高醛固酮血病）；高醛固酮血病）；高醛固酮血症；嗜铬细胞瘤；类癌；症；嗜铬细胞瘤；类癌；症；嗜铬细胞瘤；类癌；症；嗜铬细胞瘤；类癌；月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失 甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病（亢进、低下）；低血糖；（亢进、低下）；低血糖；（亢进、低下）；低血糖；（亢进、低下）；低血糖；可能导致抑郁的其它系统疾病可能导致抑郁的其它系统疾病-1-1可能导致抑郁的其它系统疾病可能导致抑郁的其它系统疾病-2-2l l炎性疾病：炎性疾病：炎性疾病：炎性疾病：系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；SjogrensSjogrens综合征综合征综合征综合征l l维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：叶酸；维生素叶酸；维生素叶酸；维生素叶酸；维生素B12B12；烟酸；维生素；烟酸；维生素；烟酸；维生素；烟酸；维生素C C；维生素；维生素；维生素；维生素B1B1；维；维；维；维生素生素生素生素B2B2；维生素；维生素；维生素；维生素B6B6；铁；铁；铁；铁l l其它：其它：其它：其它：癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；卟啉症；卟啉症；卟啉症；卟啉症；KlinefeltersKlinefelters综合征；综合征；综合征；综合征；产后情感障碍；术后情感障碍产后情感障碍；术后情感障碍产后情感障碍；术后情感障碍产后情感障碍；术后情感障碍可能导致抑郁的药物可能导致抑郁的药物l l精神药物精神药物：丁酰苯类，酚噻嗪类丁酰苯类，酚噻嗪类l l依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂：苯丙胺，酚氟拉明，安非它酮，芬美曲嗪；苯环己哌啶；大麻；苯丙胺，酚氟拉明，安非它酮，芬美曲嗪；苯环己哌啶；大麻；可卡因；鸦片可卡因；鸦片l l镇静催眠药物镇静催眠药物：巴比妥类，苯二氮卓类，水合氯醛，乙醇，巴比妥类，苯二氮卓类，水合氯醛，乙醇，chlorazepatechlorazepate，chlormethiazolechlormethiazolel l神经系统药物神经系统药物：金刚烷胺，巴氯酚，溴隐亭，卡马西平，左旋多巴，丁苯那嗪，金刚烷胺，巴氯酚，溴隐亭，卡马西平，左旋多巴，丁苯那嗪，苯妥因，苯妥因，methosuximidemethosuximidel l类固醇和激素类固醇和激素类固醇和激素类固醇和激素：皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，triamcinalonetriamcinalonetriamcinalonetriamcinalonel l心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物：利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太嗪，黎芦属，心得平，嗪，黎芦属，心得平，嗪，黎芦属，心得平，嗪，黎芦属，心得平，methoserpidinemethoserpidinemethoserpidinemethoserpidinel l止痛与抗炎药止痛与抗炎药止痛与抗炎药止痛与抗炎药：非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消炎痛，镇痛新，消炎灵炎痛，镇痛新，消炎灵炎痛，镇痛新，消炎灵炎痛，镇痛新，消炎灵可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物l l抗菌和抗真菌药抗菌和抗真菌药：氨苄青霉素，灰黄霉素，新诺明，灭滴灵，克霉唑，硝基呋喃坦叮，氨苄青霉素，灰黄霉素，新诺明，灭滴灵，克霉唑，硝基呋喃坦叮，环丝氨酸，奈丁酮酸，氨苯砜，磺胺类，乙硫异烟胺，链霉素，四环丝氨酸，奈丁酮酸，氨苯砜，磺胺类，乙硫异烟胺，链霉素，四环素，二苯基硫脲环素，二苯基硫脲l l抗癌药抗癌药：C-C-天冬酰胺酶，光辉霉素，博莱霉素，长春新碱，甲氧苄啶，天冬酰胺酶，光辉霉素，博莱霉素，长春新碱，甲氧苄啶，6-6-azauridineazauridine，zidovudinezidovudinel l其它其它：乙酰唑胺，抗胆碱酯酶类，胆碱，西米替丁，赛庚啶，地芬诺酯，乙酰唑胺，抗胆碱酯酶类，胆碱，西米替丁，赛庚啶，地芬诺酯，戒酒硫，麦角二乙胺，美西麦角，甲苯凡林，美其敏，沙丁胺醇，戒酒硫，麦角二乙胺，美西麦角，甲苯凡林，美其敏，沙丁胺醇，metaclopramidemetaclopramide，pizotifenpizotifen抑郁症的抑郁症的临床表现与诊断临床表现与诊断抑郁障碍抑郁障碍 的临床表现的临床表现l心境和情感心境和情感l思维认知思维认知l精神运动精神运动l躯体躯体抑郁症抑郁症自杀倾向自杀倾向抑郁状态抑郁状态犯罪感犯罪感/无价值感无价值感睡眠习惯改变睡眠习惯改变注意力无法集中注意力无法集中体重改变体重改变疲乏疲乏坐立不安或呆滞坐立不安或呆滞兴趣缺失兴趣缺失 DSM-IV.Washington,DC:APA;1994.抑郁症的症状抑郁症的症状01-10-22File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company18疲乏疲乏无动力无动力焦虑焦虑35%34%31%35%的患者主要表现为精的患者主要表现为精神状态差，疲劳，和动力神状态差，疲劳，和动力缺乏缺乏34的患者表现为中等程度的患者表现为中等程度的疲劳，动力缺乏，以及过的疲劳，动力缺乏，以及过度担忧，易受打击度担忧，易受打击31的患者主要表现为的患者主要表现为焦虑焦虑Adelphi Neurosis Market Research Study,1997.A.Gupta 2000(n=1590).抑郁症症状谱c01-10-22File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company21Study of depressed inpatients at Washington University School of Medicine.Baker M,et al.Comp Psychiatry.1971;12(4):354-365.患者百分比患者百分比0%20%40%60%80%100%女性女性 男性男性 动力减低动力减低 注意力损伤注意力损伤厌食厌食失眠失眠兴趣缺失兴趣缺失 难以兴奋难以兴奋抑郁症症状无性别差异c核心症状l情绪低落情绪低落绝望绝望无助无助无用无用l兴趣缺乏、乐趣丧失兴趣缺乏、乐趣丧失l精力丧失、疲乏精力丧失、疲乏心理学症状心理学症状l焦虑焦虑l自责自罪自责自罪l精神病性症状精神病性症状l认知症状认知症状l自杀观念和行为自杀观念和行为l精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越l自知力自知力躯体症状群躯体症状群l.睡眠紊乱睡眠紊乱l食欲紊乱食欲紊乱l性功能减退性功能减退l精力丧失精力丧失l晨重夜轻晨重夜轻l非特异性躯体症状非特异性躯体症状可能掩盖抑郁核心症状的情况抑郁症核心症状躯体症状焦虑躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群诊断分类系统诊断分类系统lICD-10国际疾病分类第十版第5章lDSM-IV美国精神障碍诊断统计手册第4版lCCMD-3中国精神障碍分类第三版抑郁发作的症状学标准抑郁发作的症状学标准(ICD-10)l核心症状核心症状抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；.精力不足或过度疲劳；l附加症状附加症状自卑自责、罪恶感；自杀思维或注意能力降低精神运动性激越或迟滞睡眠障碍食欲改变伴有体重变化诊断标准诊断标准l时间标准：症状显著的时间超过2周l严重程度标准：有主观的痛苦感，或有明显的社会功能受损l排除标准：排除物质依赖排除器质性精神病 最常见的抑郁症症状最常见的抑郁症症状 1.抑郁/悲伤/精神状态差76%2.疲劳/动力缺乏/无精打采73%3.易醒/睡眠较正常为少3%4.情绪不稳/经常哭泣/想哭泣 59%5.焦虑/神经质/恐惧57%First pan-European patient survey,conducted in 6 European countries:Belgium,France,Germany,the Netherlands,Spain,and the UK.Tylee A,et al.Int Clin Psychopharmacol.1999;14(3):139-151.抑郁症临床表现l外在表现：（表情、姿势、言语、行为）外在表现：（表情、姿势、言语、行为）l典型症状：典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节 l 律改变，是内源性抑郁的典型症。律改变，是内源性抑郁的典型症。抑郁心境抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；l 丧失兴趣丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；l 精力丧失精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；疲乏、无力、无精打采、力不从心；l 自我评价低自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；无用感、无望感、无助感、无价值感；l 意志活动减退意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。抑郁症临床表现l 自杀观念和行为自杀观念和行为危险性最高；危险性最高；l 抑郁症抑郁症自杀自杀的一些特点的一些特点：l自杀可在疾病开始好转的时期出现，而不一定在严重自杀可在疾病开始好转的时期出现，而不一定在严重时出现。时出现。l自杀常毫无征兆，突然发生。自杀常毫无征兆，突然发生。l自杀可以采取十分以外的形式（例如在床挡上自缢），自杀可以采取十分以外的形式（例如在床挡上自缢），病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀（例如病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀（例如自己用小刀剖腹）。自己用小刀剖腹）。l 抑郁症 临床表现l病情如出现不符合疾病发展规律的突然病情如出现不符合疾病发展规律的突然“好转好转”，可能提示病人准备自杀，而以这种假的好，可能提示病人准备自杀，而以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性l l扩大性自杀：扩大性自杀：扩大性自杀：扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人（例如妻患者先杀掉自己的亲人（例如妻子、儿女），子、儿女），然后再自杀，理由是：然后再自杀，理由是：“免得免得我死后他们受苦我死后他们受苦”。抑郁症临床表现l 躯体或生物学症状躯体或生物学症状涉及许多方面涉及许多方面l 抑郁症的抑郁症的躯体症状躯体症状常见有常见有l 睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多l 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 l 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎、性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎、l 心血管方面：心悸、胸闷心血管方面：心悸、胸闷l 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱内分泌紊乱：闭经、月经紊乱l 其他症状其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等自责自罪、疑病及贫穷妄想等抑郁症自我识别识别抑郁症的核心症状识别抑郁症的核心症状 情绪低落，持续的疲乏，缺乏动力情绪低落，持续的疲乏，缺乏动力对于动力缺乏的认识对于动力缺乏的认识 主要表现：疲劳感，无动力，无精力主要表现：疲劳感，无动力，无精力 1/31/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/32/3抑郁症患者丧失精力，疲乏，丧失兴趣等症状抑郁症患者丧失精力，疲乏，丧失兴趣等症状抑郁症自我识别可与以下所列标准进行对照可与以下所列标准进行对照 临床临床 症状：症状：是否存在以下是否存在以下 9 9 条中至少条中至少 4 4 条条 （1 1）对日常活动丧失兴趣，无愉快感）对日常活动丧失兴趣，无愉快感 （2 2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感）精力明显减退，无原因的持续疲乏感 （3 3）精神运动性迟滞或激越）精神运动性迟滞或激越 抑郁症自我识别 （4 4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可自我评价过低，或自责，或有内疚感，可 达妄想程度达妄想程度 （5 5）联想困难，或自觉思考能力显著下降）联想困难，或自觉思考能力显著下降 （6 6）反复出现想死的念头，或有自杀行为）反复出现想死的念头，或有自杀行为 （7 7）失眠、或早醒，或睡眠过多）失眠、或早醒，或睡眠过多 （8 8）食欲不振，或体重明显减轻）食欲不振，或体重明显减轻 （9 9）性欲明显减退）性欲明显减退 抑郁症自我识别 持续时间：持续时间：心境低落持续至少心境低落持续至少 2 2 周周 造成后果：造成后果：精神障碍至少造成下述情况之一：精神障碍至少造成下述情况之一：（1 1）社会功能受损社会功能受损 （2 2）给本人造成痛苦或不良后果给本人造成痛苦或不良后果 抑郁症自我识别常见的误诊常见的误诊/漏诊情况漏诊情况 自我误诊自我误诊 （心脏病，肝脏病，贫血，神经痛等）（心脏病，肝脏病，贫血，神经痛等）医生误诊医生误诊 （植物神经功能紊乱，神经衰弱，神（植物神经功能紊乱，神经衰弱，神 经官能症，痴呆，神经系统疾病等）经官能症，痴呆，神经系统疾病等）分类学分类学ICD-10ICD-10抑郁发作的类型抑郁发作的类型 重度抑郁发作重度抑郁发作 伴精神病性症状伴精神病性症状 不伴精神病性症状不伴精神病性症状 中度抑郁发作中度抑郁发作 伴躯体症状伴躯体症状 不伴躯体症状不伴躯体症状 轻度抑郁发作轻度抑郁发作抑郁障碍的特殊类型抑郁障碍的特殊类型 精神病性抑郁精神病性抑郁精神病性抑郁精神病性抑郁 隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁 不典型抑郁不典型抑郁不典型抑郁不典型抑郁 躯体病伴发抑郁躯体病伴发抑郁躯体病伴发抑郁躯体病伴发抑郁 躯体疾病导致抑郁躯体疾病导致抑郁躯体疾病导致抑郁躯体疾病导致抑郁 诱发诱发诱发诱发 更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁 老年期抑郁老年期抑郁老年期抑郁老年期抑郁 季节性抑郁障碍季节性抑郁障碍季节性抑郁障碍季节性抑郁障碍 双相障碍抑郁相双相障碍抑郁相双相障碍抑郁相双相障碍抑郁相 产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症 短暂复发性抑郁症短暂复发性抑郁症短暂复发性抑郁症短暂复发性抑郁症 混合性焦虑抑郁综合征混合性焦虑抑郁综合征混合性焦虑抑郁综合征混合性焦虑抑郁综合征 阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症 抑郁症的长期治疗抑郁症的长期治疗抑郁症的自然病程l 首次发作者首次发作者50%50%会再发会再发l 二次发作者二次发作者70%70%会再发会再发l 三次发作者三次发作者90%90%会再发会再发l 33%33%在一年内复发在一年内复发l 54%54%在三年内复发在三年内复发l 73%73%在八年内复发在八年内复发无抑郁无抑郁无抑郁无抑郁症状症状症状症状综合征综合征综合征综合征1.5年年时间时间时间时间抑郁发作自然病程抑郁发作自然病程严严严严重重重重治疗相治疗相治疗相治疗相X(Kupfer,1991)(Kupfer,1991)抑郁症的类型与病程抑郁症的类型与病程重性抑郁重性抑郁重性抑郁重性抑郁神经症神经症神经症神经症性抑郁性抑郁性抑郁性抑郁双重抑郁双重抑郁双重抑郁双重抑郁重性抑郁重性抑郁重性抑郁重性抑郁部分缓解部分缓解部分缓解部分缓解抑郁症：治疗目标抑郁症：治疗目标治疗治疗减轻减轻减轻减轻/消除消除消除消除症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征使复燃使复燃使复燃使复燃/复发的危险复发的危险复发的危险复发的危险减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度恢复社会功能恢复社会功能恢复社会功能恢复社会功能起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发起效起效起效起效部分缓解部分缓解部分缓解部分缓解复燃复燃痊愈痊愈痊愈痊愈复发复发维持维持?巩固巩固4-9月月急性急性6-12周周治疗相治疗相治疗相治疗相SymptomsSymptoms完全缓解完全缓解完全缓解完全缓解SymptomsSymptoms恶化恶化抑郁障碍的复发抑郁障碍的复发50%50%的重性抑的重性抑的重性抑的重性抑郁病人经历郁病人经历郁病人经历郁病人经历一次发作一次发作一次发作一次发作20%20%的病人表的病人表的病人表的病人表现为复发病程现为复发病程现为复发病程现为复发病程30%30%的病人变成的病人变成的病人变成的病人变成慢性抑郁慢性抑郁慢性抑郁慢性抑郁(Merikangas et al,1994)Merikangas et al,1994)名词解释名词解释l恶化(deterioration)：抑郁症在未完全缓解之前即出现症状加重l复燃(relapse)：本次抑郁发作尚未结束前，病人在药物治疗起效后出现症状的再现l复发(recurrence)：本次抑郁发作痊愈后，病人重新出现另一次抑郁发作l巩固治疗(continuation treatment)：为预防本次抑郁发作的再燃而给予的治疗l维持治疗(maintenance treatment)：为预防下一次抑郁复发而给予的治疗 抑郁症的复燃抑郁症的复燃(发发)情况情况l25的在治疗4个月内停药的患者将在2个月内复燃1l超过1/3（3754）的患者在抑郁症缓解后1年内复燃(发)2l在成年患者大多数复燃(发)出现在开始的4个月2l在老年患者，复燃(发)较常发生于12个月以后2l有过1次抑郁症发作的患者，有50的可能性复发，每次发作后复发的危险性提高9031.AHCPR.Rockville,Maryland:US Dept of Health and Human Services;1993.Publication 93-0551.2.Belsher G,Costello CG.Psychol Bull.1988;104(1):84-96.3.Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1991;52(suppl):28-34.File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 63与复发有关的危险因素与复发有关的危险因素l抑郁症的复发性（既往抑郁发作）l抑郁症病史（病程）l较长的治疗期（自开始治疗到起效的时间）l抑郁症严重度（重度抑郁）l抑郁症的症状未完全消失（残留症状）l个人（性格）及社会因素（环境）Thase ME,Sullivan LR.CNS Drugs.1995;4:261-277.File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 64推荐的巩固期治疗长度推荐的巩固期治疗长度AHCPR.Rockville,Maryland:US Dept of Health and Human Services;1993.Publication 93-0551.APA.Am J Psychiatry.1993;150(4 suppl):1-26.WHO.J Affect Disord.1989;17(2):197-198.AHCPR 4 到到 9 个月个月APA 4 到到 5 个月个月WHO 4 到到 6 个月个月File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 65 推荐的维持治疗长度推荐的维持治疗长度组织组织情感障碍发作次数情感障碍发作次数 推荐时限推荐时限WHO2次或以上严重发作次或以上严重发作2年年BAP2次或以上发作次或以上发作无限期无限期File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 66Frank E,et al.Arch Gen Psychiatry.1990;47(12);1093-1099.维持治疗的周数维持治疗的周数01224364860728496 108 120 132 144 156 168累计无复发的比例累计无复发的比例0.00.20.40.60.81.0心理治疗+IMI门诊药物治疗(IMI)单独心理治疗心理治疗+PBO门诊PBO对复发抑郁症患者对复发抑郁症患者3 3年期维持治疗的疗效观察年期维持治疗的疗效观察File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 67维持治疗：效能维持治疗：效能1.00.80.60.40.20 0(Kupfer et al,1992)(Kupfer et al,1992)10102020303040405050 60607070 80809090 100100完完完完好好好好状状状状态态态态比比比比例例例例抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药(N=11)(N=11)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂(N=9)(N=9)维持周数维持周数维持周数维持周数110110抑郁症巩固治疗原则小结抑郁症巩固治疗原则小结l抑郁症是一种慢性复发性精神障碍l在急性期治疗起效后需要进行巩固治疗和维持治疗l抗抑郁药巩固与维持治疗具有肯定的效果l专家对巩固治疗长度有一致的看法l专家对维持治疗长度看法不一抑郁症长期治疗的策略抑郁症长期治疗的策略l急性期：消除症状 l巩固期：预防复燃 l维持期：预防复发 急性期抗抑郁药物的治疗l控制症状，尽量达到临床痊愈控制症状，尽量达到临床痊愈l建议建议足疗程足疗程足量足量l药物治疗一般药物治疗一般24周开始起效，治疗的有效率与时间呈线周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，性关系，“症状改善的半减期症状改善的半减期”为为 1020天天l患者用某种药物治疗患者用某种药物治疗68周无效，改用其他作用机制不同周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效的药物可能有效巩固期的药物治疗l从症状完全缓解起，持续从症状完全缓解起，持续3-4个月个月l在此期间患者病情不稳，复燃风险较在此期间患者病情不稳，复燃风险较大大维持期的药物治疗l维持治疗以预防复维持治疗以预防复首次发作首次发作:6-8 个月个月2次发作次发作:3-5 年年2次以上的发作次以上的发作:长期治疗长期治疗l维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治维持治疗期后，