儿科血液系统.pptx

6版版第第儿儿 童童 贫贫 血血中山医科大学李文益6版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血贫血概述贫血概述6版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血贫血概述贫血概述6版版第第中胚叶造血期中胚叶造血期胚胎造血期胚胎造血期肝脾造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血6版版第第中胚叶造血期中胚叶造血期胚胎造血期胚胎造血期肝脾造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血6版版第第中胚叶造血中胚叶造血:第第3 3周开始，第周开始，第6 6周减退周减退;开始在卵黄囊，之后在中胚叶开始在卵黄囊，之后在中胚叶;主要是原始有核红细胞主要是原始有核红细胞6版版第第中胚叶造血期中胚叶造血期胚胎造血期胚胎造血期肝脾造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血6版版第第包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血包括：肝脏、脾脏、胸腺、淋巴结造血 肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；肝脏造血：是胚胎中期主要造血部位；主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞主要产生有核红细胞，少量粒细胞 和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；和巨核细胞；第第第第5858周开始，周开始，周开始，周开始，4545月达高峰，月达高峰，月达高峰，月达高峰，6 6个月个月个月个月 后渐退后渐退后渐退后渐退肝脾造血期肝脾造血期6版版第第第第第第8 8周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃周开始，红系为主，随后粒系也活跃 第第第第1212周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞周后出现淋巴细胞和单核细胞 5 5个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴个月后红、粒系减退，为终生造淋巴细胞器官细胞器官细胞器官细胞器官脾脏造血脾脏造血淋巴结造血淋巴结造血 第第11周开始造淋巴细胞周开始造淋巴细胞 终生造淋巴细胞和浆细胞终生造淋巴细胞和浆细胞 短暂的红系造血功能短暂的红系造血功能6版版第第6767周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞周开始生成淋巴细胞来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴来源于卵黄囊、肝或骨髓的淋巴干干干干/祖细胞祖细胞祖细胞祖细胞 胸腺胸腺胸腺胸腺前前前前T T或成熟或成熟或成熟或成熟T T淋淋淋淋 巴细胞巴细胞巴细胞巴细胞外周淋巴组织外周淋巴组织外周淋巴组织外周淋巴组织不同不同不同不同T T淋淋淋淋巴细胞亚群巴细胞亚群巴细胞亚群巴细胞亚群短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能短暂的红系和粒系造血功能胸腺造血胸腺造血6版版第第中胚叶造血期中胚叶造血期胚胎造血期胚胎造血期肝脾造血期肝脾造血期骨髓造血期骨髓造血期造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血6版版第第 胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第6 6周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓周出现骨髓；胎儿胎儿胎儿胎儿4 4个月开始造个月开始造个月开始造个月开始造血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；血活动，成为胚胎期主要的造血器官；生后生后生后生后2525周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所周成为儿童唯一的造血场所；骨髓造血期骨髓造血期6版版第第造血和血象特点造血和血象特点生后造血生后造血脴胎期造血脴胎期造血6版版第第骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血出生后主要是骨髓造血 婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加婴儿期为红骨髓，代偿潜力小；如需增加 造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；造血，可出现髓外造血；5757岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；岁黄髓逐渐代替长骨中的红髓；年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、年长儿、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红骨盆、颅骨、锁骨、肩胛骨等）有红 髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；髓，黄髓有潜在造血功能；出生后造血出生后造血6版版第第 正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；正常情况下极少骨髓外造血；婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时婴儿期造血需要增加时(如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等如感染、溶血等)，可，可，可，可 髓外造血髓外造血髓外造血髓外造血 肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；肝、脾、淋巴结等恢复造血状态；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞；骨髓外造血骨髓外造血出生后造血出生后造血6版版第第6版版第第造血和造血和血象特点血象特点生后造血生后造血脴胎期造血脴胎期造血6版版第第血象特点血象特点血象特点血象特点红细胞红细胞红细胞红细胞(RBC)(RBC)和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白和血红蛋白(Hb)(Hb)RBC(10RBC(101212/L)Hb(g/L)/L)Hb(g/L)备注备注备注备注出生时出生时出生时出生时5.07.01502205.07.0150220612612小时小时小时小时血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 2323月月月月3.01003.0100生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血 33月月月月 1212岁后岁后岁后岁后成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平成人水平6版版第第生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因生理性贫血的原因 红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，生后自主呼吸血氧上升，RBCRBC 需要减少需要减少需要减少需要减少 红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少红细胞生成素减少骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血 功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；功能暂时性降低，网织红细胞减少；生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；胎儿红细胞寿命较短；生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：生长发育迅速：血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；血循环量增加；6版版第第网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数网织红细胞数 3 3天内：天内：天内：天内：0.040.060.040.06 7 7天后：天后：天后：天后：0.020.02以下以下以下以下(约约约约0.003)0.003)随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升随生理性贫血恢复而短暂上升 婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同婴儿期以后与成人相同6版版第第白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类白细胞数与分类 白细胞数白细胞数白细胞数白细胞数 出生出生出生出生 (1520)10(1520)1099/L/L 612612小时小时小时小时 (2128)10(2128)1099/L/L 1 1周周周周 12 1012 1099/L/L 婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期 1010101099/L/L 8 8岁以后岁以后岁以后岁以后 接近成人水平接近成人水平接近成人水平接近成人水平 分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化6版版第第 4-64-6天天天天1-41-4岁岁岁岁4-64-6岁岁岁岁7 7岁后岁后岁后岁后80%80%0 060%40%40%20%20%时间时间时间时间淋淋淋淋 巴巴巴巴中性粒中性粒中性粒中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化中性粒细胞和淋巴细胞比例变化6版版第第血小板数血小板数血小板数血小板数 与成人相似与成人相似与成人相似与成人相似 (150250)10(150250)109 9/L/L血容量血容量血容量血容量 占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多占体重比相对较成人多 新生儿新生儿新生儿新生儿 10%10%儿童儿童儿童儿童 8%10%8%10%成人成人成人成人 6%8%6%8%6版版第第血红蛋白种类血红蛋白种类6种肽链不同组合，有种肽链不同组合，有6种血红蛋白胚种血红蛋白胚胎早期血红蛋白（胚胎胎早期血红蛋白（胚胎12周时消失周时消失）Gower1（22）Gower2（22）Portland（22）胎儿期和出生后血红蛋白胎儿期和出生后血红蛋白HbF（22）HbA（22）HbA2（22）6版版第第 血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例血红蛋白比例 HbF HbA HbAHbF HbA HbA2 2 6 6月胎儿月胎儿月胎儿月胎儿0.900.050.100.900.050.10出生时出生时出生时出生时0.700.300.700.300.010.0111岁岁岁岁0.050.0522岁岁岁岁0.020.02成成成成 人人人人0.020.950.020.95 0.020.030.020.036版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血贫血概述贫血概述6版版第第世界卫生组织世界卫生组织6月月6岁岁110g/L614岁岁120g/L*血红蛋白正常值血红蛋白正常值中国儿科血液学组中国儿科血液学组新生儿新生儿145g/L14月月90g/L46月月100g/L*海拔每升高海拔每升高1000m，Hb上升上升4%6版版第第 贫贫 血血 定定 义义 外周血中单位容积内红细胞数或血红外周血中单位容积内红细胞数或血红外周血中单位容积内红细胞数或血红外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常蛋白量低于正常蛋白量低于正常蛋白量低于正常6版版第第贫血分度贫血分度贫血分度贫血分度 极重度极重度极重度极重度重度重度重度重度中度中度中度中度轻度轻度轻度轻度血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(g/L)306090120(g/L)306090120*(60)(90)(120)(145)*(60)(90)(120)(145)RBCRBC数数数数1.02.03.04.01.02.03.09432323894323238正细胞正细胞正细胞正细胞809428323238809428323238单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞单纯小细胞8028323880283238小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素小细胞低色素802832802832MCHC MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度*MCV 红细胞平均容积红细胞平均容积MCH 红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白形态分类形态分类6版版第第贫血临床表现贫血临床表现贫血临床表现贫血临床表现与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关一般表现一般表现一般表现一般表现 皮肤皮肤皮肤皮肤(面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等面、耳轮、手掌等)，粘膜，粘膜，粘膜，粘膜(口口口口 唇、唇、唇、唇、脸结膜脸结膜脸结膜脸结膜)苍白为突出表现苍白为突出表现苍白为突出表现苍白为突出表现 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下，体格发育迟缓低下，体格发育迟缓低下，体格发育迟缓低下，体格发育迟缓髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大髓外造血表现：肝、脾、淋巴结轻度肿大6版版第第非造血系统表现非造血系统表现非造血系统表现非造血系统表现 循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：循环、呼吸系统：呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动呼吸、心率加快，脉速、毛细血管愽动;重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰重度时心脏扩大，杂音，心衰;消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，消化系统：食欲减退，恶心，腹胀、便秘，偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎偶有舌炎,舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；舌乳头萎缩；神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动神经系统：精神不振，注意力不集中，情绪易激动 免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；免疫系统：免疫功能下降，易感染；6版版第第小儿贫血的诊断小儿贫血的诊断小儿贫血的诊断小儿贫血的诊断 病史病史病史病史 发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：出生时出生时出生时出生时出生时出生时 产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血产前、产时出血 生后生后生后生后4848小时内伴黄疸小时内伴黄疸小时内伴黄疸小时内伴黄疸 新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病 婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期 营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性营养性、遗传性 儿童期儿童期儿童期儿童期 失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他失血、再障、其他 6版版第第 病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状病程经过和伴随症状 起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病快、病程短：急性溶血或急性出血；起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、起病缓慢：营养性贫血、慢性溶血、慢性失血；慢性失血；慢性失血；慢性失血；伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血伴随症状：黄疸、血红蛋白尿，出血 感感感感 染，神经症状，骨痛，染，神经症状，骨痛，染，神经症状，骨痛，染，神经症状，骨痛，肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；肿块，肝脾肿大等；6版版第第喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，喂养史：添加辅食，饮食质和量，食物搭配等食物搭配等食物搭配等食物搭配等过去史：感染史过去史：感染史过去史：感染史过去史：感染史(结核、钩虫结核、钩虫结核、钩虫结核、钩虫)慢性疾病史慢性疾病史慢性疾病史慢性疾病史(肾病、风湿等肾病、风湿等肾病、风湿等肾病、风湿等)服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）服药史（氯霉素、磺胺等）家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血家族史：遗传性贫血6版版第第体格检查体格检查体格检查体格检查 生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容生长发育：发育障碍和特殊面容 营养状况营养状况营养状况营养状况 皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜皮肤、粘膜 指甲、毛发指甲、毛发指甲、毛发指甲、毛发 肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结肝、脾淋巴结6版版第第实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规血常规血常规血常规:血细胞形态血细胞形态血细胞形态血细胞形态(大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、大小、异型、靶形、染色情况染色情况染色情况染色情况)帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因RBCRBC和和和和HbHb判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度判断有无贫血及程度WBCWBC和和和和PLTPLT帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因帮助判别贫血原因网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能网织红细胞判断溶血或造血功能 6版版第第营养性缺铁性贫血外周血涂片营养性缺铁性贫血外周血涂片6版版第第营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片6版版第第遗传性球形红细胞增多症外周血涂片遗传性球形红细胞增多症外周血涂片6版版第第地中海贫血外周血涂片地中海贫血外周血涂片6版版第第 骨髓检查：对有些病有诊断价值骨髓检查：对有些病有诊断价值 血红蛋白分析检查：血红蛋白分析检查：HbF，Hb电泳、包涵体等电泳、包涵体等6版版第第 红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：红细胞脆性：增高（增高（增高（增高（HSHS）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）降低（地贫）特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查 红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定红细胞酶活力测定 抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验(Coombs)(Coombs)血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：血清铁代谢的检查：SISI，SFSF，FEP(ZPP)FEP(ZPP)基因分析基因分析基因分析基因分析 6版版第第 小儿贫血的治疗原则小儿贫血的治疗原则小儿贫血的治疗原则小儿贫血的治疗原则 去除病因去除病因去除病因去除病因 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 铁剂铁剂铁剂铁剂 IDA IDA 维生素维生素维生素维生素B B1212、叶酸、叶酸、叶酸、叶酸 巨细胞贫血巨细胞贫血巨细胞贫血巨细胞贫血 皮质激素皮质激素皮质激素皮质激素 自溶、纯红再障自溶、纯红再障自溶、纯红再障自溶、纯红再障 联合免疫抑制联合免疫抑制联合免疫抑制联合免疫抑制 再障再障再障再障6版版第第输红细胞输红细胞输红细胞输红细胞 注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量注意适应症、速度和量 一般每次一般每次一般每次一般每次510ml/kg510ml/kg 极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：极重度或合并肺炎：57ml/kg57ml/kg 造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗6版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血贫血概述贫血概述6版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血营养性巨细胞性贫血贫血概述贫血概述6版版第第造血和血象特点造血和血象特点营养性贫血营养性贫血营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血营养性巨细胞性贫血营养性巨细胞性贫血贫血概述贫血概述6版版第第营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征；减少、铁剂治疗有效为特征婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。6版版第第贫血为公共卫生问题的分类贫血为公共卫生问题的分类（WHO）发生率发生率分类分类40%高高6版版第第Prevalenceofanemiainchildren05yearsoldWHOregion,19986版版第第铁的代谢铁的代谢铁的代谢铁的代谢人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布 铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、HbHb有关有关有关有关 新生儿新生儿新生儿新生儿 75mg/kg75mg/kg 成人男性成人男性成人男性成人男性50mg/kg50mg/kg女性女性女性女性35mg/kg35mg/kg 6版版第第分布分布分布分布 血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约64%64%，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约3.2%;3.2%;铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等)约约约约32%;32%;微量微量微量微量(1%)(1%)存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁;6版版第第Plasma0.5mg(0.1%)Muscles&enzymes15mg(4%)BoneMarrow20mg(5%)RedbloodCell(Hb)280mg(75%)Liver+REcells60mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,SkinetcFaeces7.4mg/dBile,Hb0.05mg/dSloughedmucosalcell+GIbleeding0.25mg/d0.9mg/dfunctionaliron贮存贮存自由铁池自由铁池6版版第第铁的来源铁的来源铁的来源铁的来源 食物食物食物食物血红素血红素血红素血红素(动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物):):铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高 含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10%25%10%25%；母乳母乳母乳母乳含铁含铁含铁含铁0.05mg/dl,0.05mg/dl,吸收率吸收率吸收率吸收率49%;49%;牛乳牛乳牛乳牛乳含铁含铁含铁含铁0.05mg/dl0.05mg/dl,吸收率吸收率吸收率吸收率4%4%；非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物):):吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低17%7.9%1.7%7.9%6版版第第 食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较食物食物 铁含量铁含量（mg/100g）吸收率吸收率%菠菜菠菜2.91.3蛋黄蛋黄6.53牛乳牛乳0.54黄豆黄豆8.27肉类肉类3.425（1070）母乳母乳0.549706版版第第铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉6版版第第 红细胞释放的铁：红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用6版版第第概念概念概念概念 血清铁血清铁血清铁血清铁(serumiron,SI)(serumiron,SI)：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约1/31/3转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白(transferrin,(transferrin,Tf)Tf)结合结合结合结合 的铁；的铁；的铁；的铁；未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约2/32/3血浆血浆血浆血浆TfTf仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力状态，加入的铁量为未饱和铁结合力；6版版第第 血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力血清总铁结合力(totalironbindingcapacity,TIBCtotalironbindingcapacity,TIBC)：SI+SI+未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(transferinsatura-tion,TS)(transferinsatura-tion,TS)：SI/TIBCSI/TIBC6版版第第铁的吸收和运转铁的吸收和运转铁的吸收和运转铁的吸收和运转 吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径：吸收途径：吸收途径：吸收途径：食物铁以食物铁以食物铁以食物铁以FeFe2+2+形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的FeFe2+2+氧化成氧化成氧化成氧化成FeFe3+3+；一部分一部分一部分一部分与去铁蛋白与去铁蛋白与去铁蛋白与去铁蛋白(apoferritin)(apoferritin)结合结合结合结合形成铁蛋形成铁蛋形成铁蛋形成铁蛋 白白白白(ferritin)(ferritin)保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；保存在肠粘膜细胞中；另一部分另一部分另一部分另一部分与与与与肠粘膜肠粘膜肠粘膜肠粘膜胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞浆中的载体蛋白胞外胞外胞外胞外血液血液血液血液与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白(trans-ferrin,Tf)(trans-ferrin,Tf)结合结合结合结合 随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；6版版第第 红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合随血循环运送随血循环运送随血循环运送随血循环运送 到骨髓利用或贮存铁组织；到骨髓利用或贮存铁组织；到骨髓利用或贮存铁组织；到骨髓利用或贮存铁组织；6版版第第 促进铁吸收促进铁吸收促进铁吸收促进铁吸收:还原物质还原物质还原物质还原物质,如如如如VitCVitC、稀盐酸、稀盐酸、稀盐酸、稀盐酸、果糖、氨果糖、氨果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等基酸等基酸等,使使使使FeFe3+3+FeFe2+2+;铁吸收下降铁吸收下降铁吸收下降铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐性铁酸盐性铁酸盐性铁酸盐;抑制铁吸收抑制铁吸收抑制铁吸收抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等抗酸药等抗酸药等抗酸药等;影响铁吸收因素影响铁吸收因素6版版第第 肠粘膜细胞对铁吸收调节肠粘膜细胞对铁吸收调节肠粘膜细胞对铁吸收调节肠粘膜细胞对铁吸收调节:通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（通过体内贮存铁和转铁蛋白受体（TfRTfR）调控）调控）调控）调控 ;肠粘膜细胞生存期肠粘膜细胞生存期肠粘膜细胞生存期肠粘膜细胞生存期4646天，对肠粘膜铁暂时保存天，对肠粘膜铁暂时保存天，对肠粘膜铁暂时保存天，对肠粘膜铁暂时保存;6版版第第 体内铁充足或造血功能减退体内铁充足或造血功能减退体内铁充足或造血功能减退体内铁充足或造血功能减退TfRTfR合成合成合成合成，SFSF合成合成合成合成肠粘膜细胞铁以肠粘膜细胞铁以肠粘膜细胞铁以肠粘膜细胞铁以SFSF存在胞内，存在胞内，存在胞内，存在胞内，随肠粘膜细胞脱落排出随肠粘膜细胞脱落排出随肠粘膜细胞脱落排出随肠粘膜细胞脱落排出吸收减少吸收减少吸收减少吸收减少;体内缺铁或造血增加体内缺铁或造血增加体内缺铁或造血增加体内缺铁或造血增加TfRTfR合成合成合成合成,SF,SF合成合成合成合成肠粘膜细胞铁进入血流肠粘膜细胞铁进入血流肠粘膜细胞铁进入血流肠粘膜细胞铁进入血流吸收增加吸收增加吸收增加吸收增加;6版版第第 铁的利用铁的利用铁的利用铁的利用 合成血红蛋白：铁合成血红蛋白：铁合成血红蛋白：铁合成血红蛋白：铁骨髓骨髓骨髓骨髓幼红细胞的线粒体中幼红细胞的线粒体中幼红细胞的线粒体中幼红细胞的线粒体中与原卟啉结合与原卟啉结合与原卟啉结合与原卟啉结合形成血红素形成血红素形成血红素形成血红素与珠蛋白结合与珠蛋白结合与珠蛋白结合与珠蛋白结合 合成肌红蛋白合成肌红蛋白合成肌红蛋白合成肌红蛋白 与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合 6版版第第 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 贮存铁可再利用：贮存铁可再利用：Fe2+Fe3+Tf 需铁组织需铁组织 铁的储存铁的储存6版版第第铁的排泄铁的排泄铁的排泄铁的排泄 极少排出，小儿约每日极少排出，小儿约每日极少排出，小儿约每日极少排出，小儿约每日1515 g/kgg/kg 主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量铁的需要量铁的需要量铁的需要量 早产儿：约早产儿：约早产儿：约早产儿：约2mg/2mg/（kgkg d d）4 4月月月月33岁：约岁：约岁：约岁：约1mg/1mg/（kgkgdd）各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量:15mg:15mgd d6版版第第 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 从母体获得从母体获得从母体获得从母体获得(通过胎盘通过胎盘通过胎盘通过胎盘)孕后期孕后期孕后期孕后期3 3个月获铁多，约个月获铁多，约个月获铁多，约个月获铁多，约4mg/d4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后4545月之需，月之需，月之需，月之需，早产早产早产早产 儿从母体获铁少，易发生缺铁儿从母体获铁少，易发生缺铁儿从母体获铁少，易发生缺铁儿从母体获铁少，易发生缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应6版版第第婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点 足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁 从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁75mg/kg75mg/kg “生理性溶血生理性溶血生理性溶血生理性溶血”铁释放铁释放铁释放铁释放 “生理性贫血生理性贫血生理性贫血生理性贫血”造血减低造血减低造血减低造血减低6版版第第早产儿早产儿早产儿早产儿:易发生缺铁易发生缺铁易发生缺铁易发生缺铁6 6月月月月22岁岁岁岁:缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰 4 4月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽 生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，需铁量需铁量需铁量需铁量 食物铁不足食物铁不足食物铁不足食物铁不足6版版第第儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点较少发生缺铁较少发生缺铁较少发生缺铁较少发生缺铁 摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等青春期：青春期：青春期：青春期：发育快，需铁增加；发育快，需铁增加；发育快，需铁增加；发育快，需铁增加；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；6版版第第病病 因因 先天储铁不足先天储铁不足先天储铁不足先天储铁不足:早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、失血、失血、失血、孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；孕母严重缺铁；铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂 生长发育过快：生长发育过快：生长发育过快：生长发育过快：6版版第第BodyironcontentofinfantsAtbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HaemoglobinMusckes,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg6版版第第 铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理慢性肠道病；铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性肠道病；铁的丢失过多：铁的丢失过多：铁的丢失过多：铁的丢失过多：长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；息肉、钩虫等；6版版第第 发病机制发病机制发病机制发病机制 缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响 缺铁缺铁缺铁缺铁血红素血红素血红素血红素HbHb合成合成合成合成胞内胞内胞内胞内 Hb Hb 胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 6版版第第 铁减少期铁减少期铁减少期铁减少期(iron depletion,ID):(iron depletion,ID):储存铁减少，合成储存铁减少，合成储存铁减少，合成储存铁减少，合成HbHb的铁未少的铁未少的铁未少的铁未少 红细胞生成缺期红细胞生成缺期红细胞生成缺期红细胞生成缺期(irondeficienterythropoiesis,(irondeficienterythropoiesis,IDE)IDE)：储存铁进：储存铁进：储存铁进：储存铁进 一步减少一步减少一步减少一步减少，红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不红细胞生成的铁不足，但循环中足，但循环中足，但循环中足，但循环中HbHb量未减少；量未减少；量未减少；量未减少；缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)(irondeficiencyanemia,IDA)：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；小细胞低色素性贫血，非造血系统症状；nn 缺铁的病理生理过程分三期：缺铁的病理生理过程分三期：6版版第第缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响 影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成影响肌红蛋白合成 多