偏头痛的治疗.pptx

珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院1南方医科大学珠江医院 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院2偏头痛的治疗与预防进展偏头痛的治疗与预防进展南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院田时雨田时雨 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院3偏头痛是常见病及多发病，根据全国（偏头痛是常见病及多发病，根据全国（除台湾省外除台湾省外）流行病学调查报告，共调查了流行病学调查报告，共调查了3837597人，患病率人，患病率985.2/10万，男女比例为万，男女比例为1:4。发病率。发病率79.7/10万，男女分别为万，男女分别为35/10万：万：124/10万万(1:3.5)。偏头痛的发病率在日本为。偏头痛的发病率在日本为3.5%8.6%,在欧美为在欧美为15%20%。在美国女性是。在美国女性是15%20%，男性，男性是是7%10%.珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院4偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡及及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作，每，每次头痛多在同一侧次头痛多在同一侧；间歇期病人可完全正常。造成偏头痛；间歇期病人可完全正常。造成偏头痛的主要因素是由的主要因素是由5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神羟色胺、儿茶酚胺、组胺、缓激肽、神经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放经多肽、前列腺素等血管活性物质的释放，这些物质引起，这些物质引起血管收缩，这是偏头痛的前驱症状的原因，而后血管舒张血管收缩，这是偏头痛的前驱症状的原因，而后血管舒张,引起偏头痛。引起偏头痛。珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院5尽管偏头痛发病机理有四种学说尽管偏头痛发病机理有四种学说(1)血管源性学说；血管源性学说；(2)神经源性学说；神经源性学说；(3)三叉神经血管假说；三叉神经血管假说；(4)基因调控学说。基因调控学说。但仍然不清，可是，药物防治近年来已取得新的进但仍然不清，可是，药物防治近年来已取得新的进展。偏头痛的防治方面，已经发现很多有效的药物，为展。偏头痛的防治方面，已经发现很多有效的药物，为偏头痛的防治提供了新的有效手段。偏头痛的防治提供了新的有效手段。珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院6一、偏头痛的分类与诊断一、偏头痛的分类与诊断 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院7（一）偏头痛的（一）偏头痛的IHS分类分类1.1.偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛1.11.1无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛无先兆性偏头痛1.21.2先兆性偏头痛先兆性偏头痛先兆性偏头痛先兆性偏头痛1.2.11.2.1有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆1.2.21.2.2无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆1.2.31.2.3无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆1.2.41.2.4家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛(FHM)(FHM)1.2.51.2.5散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛散发的偏瘫性偏头痛1.2.61.2.6基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院81.31.3通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.11.3.1周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐周期性呕吐1.3.21.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛腹型偏头痛1.3.31.3.3儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕儿童良性发作性眩晕1.41.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛1.51.5偏头痛的合并症偏头痛的合并症偏头痛的合并症偏头痛的合并症1.5.11.5.1慢性偏头痛慢性偏头痛慢性偏头痛慢性偏头痛1.5.21.5.2偏头痛持续状态偏头痛持续状态偏头痛持续状态偏头痛持续状态1.5.31.5.3无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆无梗塞性持续先兆1.5.41.54偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞偏头痛性梗塞1.5.51.5.5偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作偏头痛诱发的癫痫发作 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院91.6 1.6 很可能的偏头痛很可能的偏头痛1.6.1 1.6.1 很可能的无先兆性偏头痛很可能的无先兆性偏头痛1.6.2 1.6.2 很可能的先兆性偏头痛很可能的先兆性偏头痛1.6.5 1.6.5 很可能的慢性偏头痛很可能的慢性偏头痛 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院10(二二)偏头痛的诊断标准偏头痛的诊断标准 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院111.1无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A.A.至少至少至少至少5 5次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准 BDBDB.B.头头头头痛痛痛痛发发发发作作作作持持持持续续续续4 47272小小小小时时时时（未未未未治治治治疗疗疗疗或或或或治治治治疗疗疗疗不不不不成成成成功）功）功）功）C.C.头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的头痛至少具备以下特点中的2 2条：条：条：条：1.1.单侧单侧单侧单侧2.2.搏动性搏动性搏动性搏动性3.3.疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度疼痛程度为中度或重度4.4.日日日日常常常常体体体体力力力力活活活活动动动动可可可可以以以以加加加加剧剧剧剧或或或或造造造造成成成成避避避避免免免免日日日日常常常常体体体体力力力力活活活活动动动动（如散步或爬楼梯）（如散步或爬楼梯）（如散步或爬楼梯）（如散步或爬楼梯）珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院12D.在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的1条：条：1.1.恶心和恶心和恶心和恶心和/或呕吐或呕吐或呕吐或呕吐2.2.畏光和畏声畏光和畏声畏光和畏声畏光和畏声 E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院131.2有先兆性偏头痛的诊断标准有先兆性偏头痛的诊断标准A.至少至少2次发作符合标准次发作符合标准BB.偏头痛先兆符合偏头痛先兆符合1.2.11.2.6中一条亚型中一条亚型之一的标准之一的标准B和和CC.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院141.2.1有偏头痛头痛的典型先兆有偏头痛头痛的典型先兆A.A.至少至少至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难完全可恢复的言语困难C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下2 2条：条：条：条：1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间 5 5 5 5分钟和分钟和分钟和分钟和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5 5 5 5分钟分钟分钟分钟3.3.3.3.每个症状每个症状每个症状每个症状5 5 5 5分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且60606060分钟分钟分钟分钟 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院15D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的出现符合无先兆性偏头痛的B-DB-D标准标准的头痛的头痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院161.2.2 1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆无偏头痛头痛的典型先兆A.A.至少至少至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下2 2条：条：条：条：1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间 5 5 5 5分钟和分钟和分钟和分钟和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5 5 5 5分钟分钟分钟分钟3.3.3.3.每个症状每个症状每个症状每个症状5 5 5 5分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且60606060分钟分钟分钟分钟 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院17D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内出分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的现不符合无先兆性偏头痛的B-DB-D标准的头标准的头痛痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院181.2.3 1.2.3 无头痛的典型先兆无头痛的典型先兆A.A.至少至少至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B.先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，先兆包括至少以下一条，伴或不伴语言障碍，但是没有运动障碍：但是没有运动障碍：但是没有运动障碍：但是没有运动障碍：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下2 2条：条：条：条：1.1.双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和双侧视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状或单侧感觉症状2.2.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间 5 5 5 5分钟和分钟和分钟和分钟和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5 5 5 5分钟分钟分钟分钟3.3.3.3.每个症状每个症状每个症状每个症状5 5 5 5分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且60606060分钟分钟分钟分钟 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院19D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后6060分钟之内分钟之内不出现头痛不出现头痛E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院201.2.4 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛（FHMFHM）A.A.至少至少至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BCBCB.B.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：条：条：条：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下2 2条：条：条：条：1.1.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间 5 5 5 5分钟和分钟和分钟和分钟和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5 5 5 5分钟分钟分钟分钟 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院212.2.2.2.每个症状每个症状每个症状每个症状5 5 5 5分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且24242424小时小时小时小时3.3.3.3.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后60606060分钟之内出现分钟之内出现分钟之内出现分钟之内出现符合符合符合符合1.1 1.1 1.1 1.1 无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的B-DB-DB-DB-D标准的头痛标准的头痛标准的头痛标准的头痛D.D符合标准符合标准A-EA-E的发作至少有一度或二度的发作至少有一度或二度的相关性的相关性E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院221.2.5散发性偏瘫性偏头痛散发性偏瘫性偏头痛A.A.至少至少至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BCBCB.B.先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一先兆包括完全可恢复的活动力弱，至少以下一条：条：条：条：1.1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和光、斑点或线）和/或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）或阴性症状（如视野缺损）2.2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和和和和/或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）或阴性症状（如麻木）3.3.完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍完全可恢复的言语障碍C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下2 2条：条：条：条：1.1.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间 5 5 5 5分钟和分钟和分钟和分钟和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5 5 5 5分钟分钟分钟分钟 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院232.2.2.2.每个症状每个症状每个症状每个症状5 5 5 5分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且24242424小时小时小时小时3.3.3.3.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后60606060分钟之内出现分钟之内出现分钟之内出现分钟之内出现符合符合符合符合1.1 1.1 1.1 1.1 无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的B-DB-DB-DB-D标准的头痛标准的头痛标准的头痛标准的头痛D.D.符合标准符合标准A-EA-E的发作没有一度或二度的的发作没有一度或二度的相关性相关性E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院241.2.6 1.2.6 基底型偏头痛基底型偏头痛A.A.至少至少至少至少2 2次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准BDBDB.B先兆包括以下可完全恢复的症状中至少先兆包括以下可完全恢复的症状中至少先兆包括以下可完全恢复的症状中至少先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2 2条，条，条，条，但是没有活动力弱：但是没有活动力弱：但是没有活动力弱：但是没有活动力弱：1.1.构音障碍构音障碍构音障碍构音障碍2.2.眩晕眩晕眩晕眩晕3.3.耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣4.4.听觉迟钝听觉迟钝听觉迟钝听觉迟钝5.5.复视复视复视复视6.6.同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状7.7.共济失调共济失调共济失调共济失调 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院258.8.意识水平的下降意识水平的下降意识水平的下降意识水平的下降9.9.同时双侧感觉异常同时双侧感觉异常同时双侧感觉异常同时双侧感觉异常C.C.至少符合以下至少符合以下至少符合以下至少符合以下1 1条：条：条：条：1.1.至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间至少一个先兆症状逐渐发展时间 5 5 5 5分钟和分钟和分钟和分钟和/或不同的或不同的或不同的或不同的先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现先兆症状接连出现5 5 5 5分钟分钟分钟分钟2.2.2.2.每个症状每个症状每个症状每个症状5 5 5 5分钟并且分钟并且分钟并且分钟并且60606060分钟分钟分钟分钟D.D.D.D.在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后在先兆期或先兆症状随后60606060分钟之内出现符合分钟之内出现符合分钟之内出现符合分钟之内出现符合1.1 1.1 1.1 1.1 无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的无先兆性偏头痛的B-DB-DB-DB-D标准的头痛标准的头痛标准的头痛标准的头痛E.E.E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院261.3 1.3 可能为偏头痛前驱的儿童可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征周期综合征1.3.11.3.1周期性呕吐周期性呕吐A.A.A.A.至少至少至少至少5 5 5 5次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准B B B B和和和和C C C CB.B.B.B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心 和和和和呕吐持续呕吐持续呕吐持续呕吐持续1 1 1 1小时至小时至小时至小时至5 5 5 5天天天天C.C.C.C.发作期间呕吐至少发作期间呕吐至少发作期间呕吐至少发作期间呕吐至少4 4 4 4次次次次/小时至少小时至少小时至少小时至少1 1 1 1小时小时小时小时D.2D.2D.2D.2次发作间期症状完全缓解次发作间期症状完全缓解次发作间期症状完全缓解次发作间期症状完全缓解E.E.E.E.不归因于其他疾患不归因于其他疾患不归因于其他疾患不归因于其他疾患 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院271.3.2腹型偏头痛腹型偏头痛A.A.A.A.至少至少至少至少5 5 5 5次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准次发作符合标准B B B BD D D DB.B.B.B.腹部疼痛发作持续腹部疼痛发作持续腹部疼痛发作持续腹部疼痛发作持续1 1 1 172727272小时（未治疗或治小时（未治疗或治小时（未治疗或治小时（未治疗或治疗不成功）疗不成功）疗不成功）疗不成功）C.CC.C.腹部疼痛具备以下所有特点：腹部疼痛具备以下所有特点：腹部疼痛具备以下所有特点：腹部疼痛具备以下所有特点：1.1.位于中线、脐周或难以定位位于中线、脐周或难以定位位于中线、脐周或难以定位位于中线、脐周或难以定位2.2.性质为钝痛或性质为钝痛或性质为钝痛或性质为钝痛或“微痛微痛微痛微痛”(just sorejust sore )3.3.程度为中度或重度程度为中度或重度程度为中度或重度程度为中度或重度D.D.腹痛期间有以下至少腹痛期间有以下至少腹痛期间有以下至少腹痛期间有以下至少2 2项项项项:1.1.食欲减退食欲减退食欲减退食欲减退 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院282.2.恶心恶心恶心恶心3.3.呕吐呕吐呕吐呕吐4.4.苍白苍白苍白苍白E.不能归于另一种疾病不能归于另一种疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院291.3.3儿童良性阵发性眩晕儿童良性阵发性眩晕A.符合标准符合标准B至少发作至少发作5次以上次以上B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。数小时后自行缓解。C.发作间期神经系统检查和听力、前庭发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常功能正常D.脑电图正常脑电图正常 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院301.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛A.A.符合标准符合标准符合标准符合标准B B和和和和C C发作发作发作发作2 2次以上次以上次以上次以上B.B.发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和/或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）或阴性视觉现象（如闪光、暗点或失明）或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下）或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下）或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下）或患者描述的单眼视野缺损（正确指导下）C.C.符合无先兆偏头痛诊断标准符合无先兆偏头痛诊断标准符合无先兆偏头痛诊断标准符合无先兆偏头痛诊断标准B-DB-D的头痛并的头痛，并的头痛，并的头痛，并在视觉症状期间开始或在视觉症状期间开始或在视觉症状期间开始或在视觉症状期间开始或6060分钟内发生。分钟内发生。分钟内发生。分钟内发生。D.D.发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常发作间期眼科检查正常E.E.不能归于其它疾病不能归于其它疾病不能归于其它疾病不能归于其它疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院311.5偏头痛并发症偏头痛并发症1.5.1 慢性偏头痛慢性偏头痛A.符合符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准C-D的头的头痛，痛，每月发作超过每月发作超过15天天3个月以上个月以上B.B.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院321.5.2 偏头痛持续状态偏头痛持续状态A.无先兆偏头痛无先兆偏头痛患者当前发作除持续时患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同。间外与以前典型发作相同。B.头痛有以下两个特点头痛有以下两个特点:1.1.持续持续持续持续 7272小时小时小时小时2.2.程度剧烈程度剧烈程度剧烈程度剧烈C.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院331.5.3不伴脑梗塞的持续性先兆不伴脑梗塞的持续性先兆A.先兆偏头痛先兆偏头痛患者当前发作除一种或更患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过多先兆症状持续超过1周外与以前典周外与以前典型发作相同。型发作相同。B.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院341.5.4 偏头痛性脑梗塞偏头痛性脑梗塞A.先兆偏头痛先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作分钟外与以前典型发作相同。相同。B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶C.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院351.5.5 偏头痛诱发型癫痫偏头痛诱发型癫痫A.偏头痛符合偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准先兆偏头痛诊断标准B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院361.6 可能偏头痛可能偏头痛1.6.1 可能的无先兆偏头痛可能的无先兆偏头痛A.发作符合发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准A-D除除1项外的全部项外的全部B.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院371.6.2可能的有先兆偏头痛可能的有先兆偏头痛A.发作符合发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一先兆偏头痛或其任何一种亚型诊断标准种亚型诊断标准A-D除除1项外的全部项外的全部B.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院381.6.3 可能的慢性偏头痛可能的慢性偏头痛A.头痛符合头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准C和和D，15 天天/月月3个月以上个月以上B.不能归于其它疾病，但有符合不能归于其它疾病，但有符合8.2药物药物滥用性头痛任一亚型的诊断标准滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的的药物滥用不超过药物滥用不超过2个月个月 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院39附录附录:无先兆的单纯性月经性偏头痛无先兆的单纯性月经性偏头痛诊断标准：诊断标准：A.月经期女性发病，符合月经期女性发病，符合1.1无先兆偏头无先兆偏头痛的标准痛的标准B.发作仅出现在月经周期的第发作仅出现在月经周期的第12（即第（即第-2天至第天至第3天），在三个月经周期中至天），在三个月经周期中至少出现少出现2次发作，且在月经周期的其它次发作，且在月经周期的其它时间无发作时间无发作 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院40 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院41无先兆的月经相关性偏头痛无先兆的月经相关性偏头痛诊断标准诊断标准A.月经期女性发病，符合月经期女性发病，符合1.1无先兆偏头无先兆偏头痛的标准痛的标准B.发作出现在月经周期的第发作出现在月经周期的第12（即第（即第2天至第天至第3天），在三个月经周期中至天），在三个月经周期中至少出现少出现2次发作，且在周期的其它时间次发作，且在周期的其它时间可有发作可有发作 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院42无先兆的非月经性偏头痛无先兆的非月经性偏头痛诊断标准诊断标准A.月经期女性发病，符合月经期女性发病，符合1.1无先兆偏头无先兆偏头痛的标准痛的标准B.发作与月经周期无相关性发作与月经周期无相关性 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院43眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹性偏头痛已经从第眼肌麻痹性偏头痛已经从第眼肌麻痹性偏头痛已经从第眼肌麻痹性偏头痛已经从第1 1章章章章.偏头痛中移到第偏头痛中移到第偏头痛中移到第偏头痛中移到第1313章章章章，颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛。13.1713.1713.1713.17眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛A.A.A.A.至少两次发作满足标准至少两次发作满足标准至少两次发作满足标准至少两次发作满足标准B B B BB.B.B.B.偏偏偏偏头头头头痛痛痛痛样样样样头头头头痛痛痛痛发发发发作作作作同同同同时时时时或或或或四四四四日日日日内内内内发发发发生生生生第第第第三三三三、第第第第四四四四和和和和/或第六脑神经中一条或多条轻瘫或第六脑神经中一条或多条轻瘫或第六脑神经中一条或多条轻瘫或第六脑神经中一条或多条轻瘫适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院44(三三)偏头痛的发作周期（见图偏头痛的发作周期（见图2）偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是偏头痛不能仅仅被认为是头痛，也不能单纯认为是头痛或其他伴随症状如恶心和畏光的组合。在偏头痛发头痛或其他伴随症状如恶心和畏光的组合。在偏头痛发作期间这些症状给患者造成的功能性损害仅仅是病程中作期间这些症状给患者造成的功能性损害仅仅是病程中的一部分。的一部分。大多数偏头痛患者日常处于惧怕下一次发作的状态大多数偏头痛患者日常处于惧怕下一次发作的状态中中,他们时刻都在担心很快又要重复出现的疼痛和功能他们时刻都在担心很快又要重复出现的疼痛和功能损害。在发作间期的这种担心可能引起功能异常损害。在发作间期的这种担心可能引起功能异常,例如例如睡眠障碍、愉快感觉下降、性功能异常等。睡眠障碍、愉快感觉下降、性功能异常等。珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院45偏头痛的发作周期（图偏头痛的发作周期（图2）珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院46惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪致情绪悲观、焦虑和社会问题。最近加拿大的悲观、焦虑和社会问题。最近加拿大的一项研究报告一项研究报告发现，在偏头痛发作期间发现，在偏头痛发作期间31的患者取消家庭活动，的患者取消家庭活动，30%的患者取消社会活的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者回答说偏头痛以一动。一半以上的偏头痛患者回答说偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。种或各种方式影响了他们的家庭关系。珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院47(四四)偏头痛与丛集性头痛、紧张型头偏头痛与丛集性头痛、紧张型头痛的鉴别诊断痛的鉴别诊断 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院48偏头痛的临床表现偏头痛的临床表现 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院49偏头痛的恶性循环偏头痛的恶性循环 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院50丛集性头痛的临床表现丛集性头痛的临床表现 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院51紧张型头痛的临床表现紧张型头痛的临床表现 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院52二、偏头痛的治疗与预防二、偏头痛的治疗与预防（一）偏头痛的治疗（一）偏头痛的治疗 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院53药名药名(商品名商品名)用量用量副作用副作用禁忌禁忌轻中度轻中度非固醇类消炎镇痛药非固醇类消炎镇痛药阿司匹林阿司匹林0.51.0g/次次胃溃疡、发疹、粒细胃溃疡、发疹、粒细过敏过敏胞减少症、过敏胞减少症、过敏布洛芬布洛芬200mg/次次萘普生萘普生100200mg/次次消炎痛消炎痛25mg/次次中重度中重度麦角胺制剂麦角胺制剂酒石酸麦角胺酒石酸麦角胺12mg/次次恶心呕吐、坏疽、恶心呕吐、坏疽、心绞痛、心心绞痛、心肌梗塞、肌梗塞、+咖啡因咖啡因1日至多日至多6mg流产流产闭塞性血管病闭塞性血管病5-HT1受体激动剂受体激动剂Sumatriptan口服：口服：25-50mg/次，次，麻木、眩晕、恶心麻木、眩晕、恶心(英明格）英明格）24小时内不超过小时内不超过75-150mg困倦、乏力困倦、乏力皮下注射皮下注射6mg/次，次，24小时不超小时不超12mg5-HTIB/ID受体激动剂受体激动剂Zolmitriptan2.5-5mg次，次，同上同上禁用未被控制的高血压禁用未被控制的高血压(佐米格）佐米格）24小时不超过小时不超过15mg慎用半身不遂、基底型慎用半身不遂、基底型偏头痛偏头痛吩噻嗪类氯丙嗪吩噻嗪类氯丙嗪50mg加入加入10%葡萄糖直立性低血压、静脉炎、葡萄糖直立性低血压、静脉炎、50ml缓慢静注尿渚溜缓慢静注尿渚溜钙拮抗剂盐酸氟桂利嗪钙拮抗剂盐酸氟桂利嗪5-10mg/晚睡前一次体重增加晚睡前一次体重增加偏头痛的急性发作的治疗药物偏头痛的急性发作的治疗药物 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院54美国头痛协会评估：偏头痛急性治疗药物的疗效美国头痛协会评估：偏头痛急性治疗药物的疗效组组1：有有明明显显统统计计学学意意义义和和临床价值临床价值扑热息痛阿司匹林咖啡因PO阿司匹林PO布托啡诺IN双氢麦角胺SC、IM、IN、IV双氢麦角胺IV止吐剂布洛芬萘普生钠PO那拉曲坦PO丙氯拉嗪PO利扎曲坦PO舒马曲坦SC、IN、PO佐米曲坦PO组2：统计学意义和临床价值不显著对乙酰氨基酚可待因PO异丁巴比妥阿司匹林咖啡因可待因PO布托啡诺IM氯丙嗪IM、IV二氯芬酸钾PO麦角胺咖啡因戊巴比妥阿托品PO氟比洛尔PO异美汀PO酮咯酸IM利多卡因IN度冷丁IM、IV美沙酮IV萘普生PO丙氯拉嗪IM、PR组3：有统计学意义而无临床价值或有临床价值而无统计学意义异丁巴比妥阿司匹林咖啡因PO麦角胺PO麦角胺咖啡因PO胃复安IM，PR组4：无统计学意义和临床价值扑热息痛PO氯丙嗪IM格拉尼西隆IV利多卡因IV组5：统计学意义和临床价值未知地塞米松IV皮质醇IV引自Matchar等 珠江医院珠江医院珠江医院珠江医院55西比灵作用机理西比灵作用机理1.1.西比灵特异性阻断西比灵特异性阻断西比灵特异性阻断西比灵特异性阻断P/QP/Q型钙通道，是唯一经循证医学证型钙通道，是唯一经循证医学证型钙通道，是唯一经循证医学证型钙通道，是唯一经循证医学证实可以预防性治疗偏头痛的钙拮抗剂。实可以预防性治疗偏头痛的钙拮抗剂。实可以预防性治疗偏头痛的钙拮抗剂。实可以预防性治疗偏头痛的钙拮抗剂。2.2.防止反应性颅内外血管扩张。防止反应性颅内外血管扩张。防止反应性颅内外血管扩张。防止反应性颅内外血管扩张。3.3.增加脑血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能增加脑血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能增加脑血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能增加脑血流