基坑基槽验收记录报验申请表.doc

基坑基槽验收记录报验申请表
工程名称 编号：
致： （监理单位)
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件:
1、 基坑基槽验收记录
2、 隐蔽工程验收记录
承包单位(章)
项目经理
日 期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
本表一式三份；经监理单位审批后，监理单位、建设单位、承包单位各一份。
基坑基槽验收记录
工程名称： 验收日期： 年 月 日
工程名称

建设单位

勘察单位

监理单位

设计单位

施工单位

地 基 验 槽 内 容
验槽部位：
①基槽(坑）土方开挖采用机械和人工相结合，开挖时无遇坟、井、坑、塘、人工土、旧房基、阻碍物特殊土质情况。
②基槽（坑）表面无积水，土质无扰动和松动现象。
③基槽（坑）基底土质均为中风化岩，基槽（坑）均达到持力层，基截面。尺寸及边坡系数均符合设计要求，具体尺寸详见结施3
④原地面自然标高和基槽（坑）基底等有关标高详见施工高程平面图。

验收意见

监理单位
年 月 日
建设单位
年 月 日
勘察单位
年 月 日
设计单位
年 月 日
施工单位
年 月 日
隐蔽工程验收记录表
工程名称

验收项目

验收日期

验收部位

验收依据：施工图图号 设计变更/洽商(编号 / ） 及有关国家现行标准等。
主要材料名称规格、型号：
验收内容:
1. 基底土质；
2. 基底清理情况；
3. 基底标高；
4. 基坑轮廓尺寸.

检查意见：
经检查：基底土质为灰岩;基底标高、基坑轮廓尺寸符合设计要求；清槽工作到位，未出现地下水,同意进行下道工序。
检查结论： 同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人: 复查日期:
签字栏
监理（建设）单位
施工单位

专业技术负责人
项目专业质量检查员
专业工长(施工员）