精神病学总论-山东大学药学7年制.ppt

精神病学精神病学(jn shn bn xu)总论总论 寻广磊寻广磊 山东省精神卫生山东省精神卫生(wishng)中心中心第一页，共三十八页。提纲提纲(tgng)n精神病学范围(fnwi)及任务n概念n主要分支n与其他学科的关系n现代精神病学的发展n现代精神病学的任务n精神疾病治疗发展史n治疗模式n药物治疗n物理治疗n精神疾病病因学第二页，共三十八页。第一章第一章 精神病学的范围精神病学的范围(fnwi)和任和任务务第三页，共三十八页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)概念概念n精神医学n精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、发展规律、治疗(zhlio)及预防的一门学科。n精神卫生（Mental Health）：研究各种精神疾病的防治，同时探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题的发生。n精神健康的标准n建设性的活动n人际关系良好n社会适应能力良好n精神障碍第四页，共三十八页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)的主要分支的主要分支n精神病理学（Psychopathology）n生物精神病学（Biological Psychiatry）n生化n电生理n遗传n脑影像(yn xin)n神经病理n内分泌n免疫n社会精神病学（Social Psychiatry）n司法精神病学（Forensic Psychiatry）n特定人群的精神病学n儿童精神病学（Child Psychiatry）n老年精神病学（Geriatric Psychiatry）n妇女精神病学（Women Psychiatry）n精神药理学（Psychopharmacology）n社区精神病学（Community Psychiatry）n会诊联络精神病学（Consultation Liaison Psychiatry）第五页，共三十八页。精神病学精神病学(jn shn bn xu)与其他学科的关与其他学科的关系系n神经科n神经内科n神经外科n神经解剖n神经影像n神经生化(shn hu)n神经生理n内科n感染n脏器功能损害所致精神障碍n内分泌疾病所致精神障碍n营养代谢性疾病所致精神障碍n结缔组织病所致精神障碍n染色体异常所致精神障碍n围生期精神障碍n药源性精神障碍n医学心理学n医学社会学及医学人类学n心身医学n行为医学第六页，共三十八页。现代精神病学现代精神病学(jn shn bn xu)的发展的发展生物生物精神病学精神病学n在近400中精神疾病中，仅少数几种有明确的致病因素，大多数精神疾病是多种因素综合作用的结果。n生化研究进展n多巴胺（Dopamine）n5-羟色胺（Serotine）n去甲肾上腺素（Noradrenaline）n谷氨酸/-氨基丁酸（Glutamic acid/-aminobutyric acid）遗传学研究已经发现了一些基因位点与某种精神疾病有关，但是精神疾病是多基因致病，单个基因的作用可能相当(xingdng)微弱。后天因素或者环境因素对精神疾病的致病作用不可忽视。脑影像学研究初步提示，有些精神疾病可能是大脑发育过程异常的结果。遗传学研究在确定候选基因时也选择在大脑发育过程中特异表达或较高表达的基因。功能性精神疾病的概念受到挑战。精神疾病的功能磁共振研究uDTI神经环路ufMRIn遗传影像学概念的提出。Kirov G,J Clin Invest 2005第七页，共三十八页。现代精神病学现代精神病学(jn shn bn xu)的发展的发展社会社会精神病学精神病学n从社会学、流行病学、生态学、文化差异等方面研究精神疾病、行为问题发生、发展、与防治规律。n与精神疾病有关的社会因素n重大生活事件n都市化及工业化n移民n社会阶层n经济水平n流行病学调查属于社会精神医学范畴n为我国精神卫生政策(zhngc)及法规制定提供了依据n社区精神卫生的概念n我国的精神病三级防治体系第八页，共三十八页。现代精神病学现代精神病学(jn shn bn xu)的发展的发展心理心理及行为模式及行为模式n心理动力学模式（Psychodynamic model）-S Freudn本我与社会需求的冲突是导致精神问题(wnt)的主要根源n行为主义（Behaviorism）n经典条件反射（Classical conditioning）-Ivan Petrovich Pavlovn学习理论（Learning theory）-Waston JBn强化作用（Strengthening effect）-Thorndike ELn操作性条件反射（Operant conditioning）-Skinner BFn人本主义（Humanism）n系统论和整体论（Systematology&.Holism）第九页，共三十八页。现代现代(xindi)精神病学的任务精神病学的任务nWHO：精神疾病占全球疾病总负担的10.5%-23.5%。（1999）n2002年中国精神卫生工作规划（2002-2010）：全球约有4.5亿人患有神经精神疾病前10位导致功能残疾的疾病中有5个属于精神障碍。我国目前精神疾病患者约有1600万人根据WHO推算，中国神经精神疾病负担到2020年将升至疾病总负担的1/4。n2008年全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）：我国精神卫生工作中还存在预防和识别处理精神疾病与心理行为问题(wnt)的力度不够、总体服务资源不足且管理分散、地区差异明显、防治机构和人员队伍缺乏、尚未建立有效的机构间工作衔接机制、精神疾病社区管理和康复薄弱等问题(wnt)。第十页，共三十八页。现代精神病学现代精神病学(jn shn bn xu)的任务的任务n精神卫生知识普及n精神卫生日n对普通人群的精神疾病知识普及n对高危人群/特定人群的疾病健康教育(jioy)n综合科室与精神科的会诊-联络n对基层医务人员的培训n社区康复n临床康复n心理康复n生活技能训练及行为指导n职业康复n社会的接纳与融入n加强基础研究n分子遗传学n神经影像学n神经递质与受体n神经内分泌n精神药理学n药物基因组学n多学科间的综合研究n其他u各种新的社会问题与精神疾病的关系u各种社会适应不良行为u物质滥用与依赖u老年精神医学u儿童精神医学u精神科管理学u精神卫生立法第十一页，共三十八页。医学分科(fn k)的发展神经精神科神 经内 科精 神科小儿(xio r)神经科脑血管病专科癫痫专科肌病专科医疗(ylio)分类学科分支精神病科（专科医院）社区精神病科（基层社区）行为医学科或临床心理科（综合医院）儿童精神病学司法精神病学老年精神病学成瘾精神病学临床精神病学第十二页，共三十八页。现代化精神病院发展现代化精神病院发展(fzhn)模式模式n园林化环境n家庭化病房n开放及人性化管理n综合性治疗n药物(yow)治疗n物理治疗n心理治疗n工娱治疗n生活技能训练n康复指导n医、教、研、防齐头并进第十三页，共三十八页。第二章第二章 精神疾病治疗精神疾病治疗(zhlio)发展史发展史第十四页，共三十八页。历史历史(lsh)上的精神科治疗上的精神科治疗第十五页，共三十八页。历史历史(lsh)上的精神科治疗上的精神科治疗n公元前5-4世纪，古希腊的医学家希波克拉底提出了脑是思维的器官，并提出了精神病的体液(ty)病理学说。n18世纪法国大革命之后，Pinel(1754-1826)提出解除精神病人的枷锁、以人道主义态度对待精神病人，改善了对精神疾病的管理，建立巡视制度并收集临床观察资料，使得精神病学进入了医学科学的大门。第十六页，共三十八页。历史历史(lsh)上的精神科治疗上的精神科治疗n19世纪中叶，德国精神病学者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）确定了早发性痴呆、躁狂抑郁症与脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的角度对精神障碍进行(jnxng)分类，成为现代精神病学的奠基人。n同时期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）创立精神分析理论，从病理心理领域来探讨精神疾病的病因并寻求资料途径。第十七页，共三十八页。历史历史(lsh)上的精神科治疗上的精神科治疗n十九世纪末，美国精神病理学家阿道夫.麦尔（Adolf Meyer,1866-1950）引进Kraepelin的分类概念及临床资料收集方法，建立精神科病史收集和病历记录的标准，并建立个人生活史图，得出：精神疾病是先天因素与后天环境共同作用的结果，从而提出了精神生物学说，促进了精神医学的发展。n1949年，John Cade使用碳酸锂治疗(zhlio)躁狂症。n1950年，具有里程碑意义的药物盐酸氯丙嗪（Chlopromazine）开始用于治疗分裂症和躁狂症。1954年苯二氮卓类药物问世，1957年丙咪嗪问世。从而开创了精神科药物治疗的新时代。Adolf Meyer第十八页，共三十八页。精神科药物精神科药物(yow)治疗发展史治疗发展史n由异丙嗪到氯丙嗪（由异丙嗪到氯丙嗪（Chlopromazine）n亨利(hngl).拉布洛特（Henri Laborit,1914-1995）第十九页，共三十八页。精神科药物精神科药物(yow)治疗发展史治疗发展史抗精神病药抗精神病药n1950，吩噻嗪类药物氯丙嗪n1958，丁酰苯类药物氟哌啶醇（Haloperidol）、硫杂蒽类药物；n1958，二苯二氮卓类药物氯氮平（Clozapine）研制成功，1972年在瑞士和奥地利上市(shng sh)；n20世纪90年代以后，新型抗精神病药物陆续上市u利培酮（Risperidone）-1994年u奥氮平（Olanzapine）-1996年u喹硫平（Quetiapine）-1997年u齐拉西酮（Ziprasidone）-2001年u阿立哌唑（Aripiprazole）-2002年奋乃静氟奋乃静葵酸酯第二十页，共三十八页。精神科药物精神科药物(yow)治疗发展史治疗发展史抗抑郁药抗抑郁药n上世纪50年代，原为抗结核药物(yow)的MAOI类药物(yow)异丙肼被用于抑郁症的治疗，此类药物(yow)还有苯乙肼、反苯环丙胺。已被淘汰。n由氯丙嗪到丙咪嗪丙咪嗪（Imipramine,1957）u瑞士Roland Kuhn（1912-2005）Roland Kuhn(1912-2005)第二十一页，共三十八页。精神科药物精神科药物(yow)治疗发展史治疗发展史抗抑郁药抗抑郁药n丙咪嗪（Imipramine）问世后，阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪陆续问世。n1986年，SSRI类药物氟西汀（Fluoxetine）上市。n1993年，SNRI类药物文拉法辛（Venlafaxine）上市。nSSRI及SNRI类药物目前占据抗抑郁药物市场的70%以上。n抗抑郁药物的5朵金花u氟西汀（Fluoxetine），1986年比利时上市Lillyu帕罗西汀（Paroxetine），1991年瑞典(ru din)上市gsku舍曲林（Sertraline），1990年英国上市Pfizeru西酞普兰（Citalopram），1989年丹麦上市Lundbecku氟伏沙明（Fluvoxamine），1985年日本上市Solvay第二十二页，共三十八页。精神精神(jngshn)药理学药理学n概念：研究精神科药物与机体特别是中枢神经系统及其高级部位（如药物靶受体、靶酶）相互作用规律、以及对疾病治疗作用的科学。n研究内容n药代学n药效学n探讨有效药物的作用机制n根据药物作用机制反推精神疾病的发病机制n利用(lyng)精神药物研究大脑功能和行为机制n发展新的治疗药物n精神药理学与精神科药物相互促进n遗传药理学u药物如何影响基因表达u基因变异与药物疗效、副作用的关系第二十三页，共三十八页。精神科物理(wl)治疗的发展史Conrad M.Swartz.Electroconvulsive and Neuromodulation Therapies.2007第二十四页，共三十八页。精神科物理治疗(zhlio)的种类n发热疗法（发热疗法（Fever Therapy,FT）n电抽搐治疗电抽搐治疗（Electroconvulsive Therapy,ECT）n胰岛素休克胰岛素休克(xik)疗法（疗法（Insulin Shock Therapy,IST）n改良的电休克治疗（改良的电休克治疗（Modified Electroconvulsive Therapy,MECT）n迷走神经刺激迷走神经刺激（Vagus Nerve Stimulation，VNS）n重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）n深部脑刺激（深部脑刺激（Deep Brain Stimulation，DBS）n精神外科治疗（精神外科治疗（Psychosurgery Treatment）第二十五页，共三十八页。ECT与与MECT第二十六页，共三十八页。迷走神经(mzu-shng jng)刺激装置n适应症n慢性抑郁症n难治性抑郁症n装置n植入在皮下的低频间断脉冲(michng)发生器n电池系统n导联n缠绕在颈部左侧迷走神经的电极 nPDAn参数读入器第二十七页，共三十八页。重复(chngf)经颅磁刺激（rTMS）n适应症u2002年加拿大健康署允许rTMS用于药物抵抗性重性抑郁患者的孕期治疗u美国FDA承认rTMS治疗重性抑郁症的安全性，允许rTMS的标示外使用（off label use）urTMS被试用于治疗难治性分裂症，许多研究已证实(zhngsh)对于分裂症的难治性幻听症状有较好效果 第二十八页，共三十八页。深部脑刺激(cj)（DBS）n目前的治疗研究(ynji)领域u难治性强迫症u难治性抑郁症uTourette综合征 第二十九页，共三十八页。精神疾病治疗(zhlio)的发展趋势n治疗药物的丰富n治疗手段的多样化、综合化n临床(ln chun)诊疗的规范化n由对症治疗到对因治疗n由经验性治疗到循证治疗n个体化治疗n全病程治疗第三十页，共三十八页。第三章第三章 精神障碍的病因学精神障碍的病因学第三十一页，共三十八页。精神障碍病因学精神障碍病因学概述概述(i sh)n精神障碍的病因学是研究各种精神障碍发生的原因及发病机制的基础科学。n三个层次u将各种精神障碍作为将各种精神障碍作为(zuwi)一个整体进行病因学一个整体进行病因学理论模式的研究理论模式的研究u对某种特定的精神疾病的致病因素和发病机制进行研究u针对个案的病因和发病机制的分析第三十二页，共三十八页。精神障碍病因学精神障碍病因学生物学因素生物学因素(yn s)n遗传因素u精神疾病的家族聚集性亲属患病率远高于正常人群血缘关系越近，发病率越高u染色体畸变常染色体数目异常：如21-三体综合征性染色体数目异常：如Turner综合征、Klinefelter综合征染色体结构的异常：如Fragile X综合征u单基因病：由于单个基因突变导致代谢酶质或量的改变而引起(ynq)的一类疾病，又称遗传性代谢病。如苯丙酮尿症、Huntingtong病、结节性硬化症。u多基因病感染u败血症u流感u伤寒及斑疹伤寒u脑炎、脑膜炎u神经梅毒uHIV第三十三页，共三十八页。精神障碍病因学精神障碍病因学生物学因素生物学因素(yn s)n化学因素化学因素u成瘾物质u酒精u医用药物阿托品异烟肼环丝氨酸利血平皮质类固醇u工业毒物苯有机汞、四乙级铅u农药u蕈类植物u一氧化碳其他因素其他因素u脑器质性疾病(jbng)u躯体疾病重要脏器功能衰竭内分泌疾病代谢性疾病如Wilson病结缔组织病如系统性红斑狼疮u年龄儿童更年期老年u性别n产褥期精神病n精神疾病发病率的性别差异第三十四页，共三十八页。精神障碍病因学精神障碍病因学心理及社会心理及社会(shhu)文化因素文化因素n心理素质及早年经历n神经质（Neuroticism）神经症n精神质（Psychoticism）分裂症n童年期虐待(ndi)抑郁症、分离障碍n童年期过度保护应激障碍、适应障碍n心理应激（Psychological stress）n应激的两面性n急性应激n慢性应激n社会文化因素u文化背景、宗教信仰u社会变迁：国际化、城市化、工业化、移民等u社会压力：贫困、工作压力、歧视、暴力犯罪、战争等u社会支持第三十五页，共三十八页。精神障碍病因学精神障碍病因学各因素各因素(yn s)相互作相互作用用n除单基因遗传病之外，很难见到病因与症状之间的严格的因果对应关系。其原因与大脑结构的复杂性、致病因素间的相互作用有关。n致病因素与条件因素n素质因素与诱发因素u素质因素决定疾病易感性（Vulnerability）n遗传负荷n母体子宫内环境n围生期损伤n幼儿期创伤性经历(jngl)n遗传因素与环境因素n外部因素与内部因素第三十六页，共三十八页。谢谢(xi xie)！第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结精神病学总论。2002年中国精神卫生工作规划（2002-2010）：全球约有4.5亿人患有神经精神疾病。根据WHO推算，中国神经精神疾病负担到2020年将升至疾病总负担的1/4。对高危人群/特定人群的疾病健康(jinkng)教育。社区精神病科（基层社区）。1950年，具有里程碑意义的药物盐酸氯丙嗪（Chlopromazine）开始用于治疗分裂症和躁狂症。1954年苯二氮卓类药物问世，1957年丙咪嗪问世。谢谢第三十八页，共三十八页。