第九-十五章中枢神经系统药.ppt

第九章镇静催眠药和抗焦虑药第十章抗癫痫药与抗惊厥药第十一章抗帕金森病药第十二章抗精神失常药第十三章镇痛药第十四章解热镇痛抗炎药第十五章中枢(zhngsh)(zhngsh)兴奋药第九章-十五章 中枢神经(zhngshshnjng)系统药地西泮艾司唑仑鲁米那苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠硫酸镁左旋多巴卡比多巴苯海索溴隐亭氯丙嗪氟哌啶醇氟西汀碳酸锂吗啡(mafi)(mafi)可待因哌替啶芬太尼罗通啶阿司匹林对乙酰氨基酚吲哚美辛咖啡因尼可刹米洛贝林多沙普仑自学作业：1.硫酸镁是何药?注射前应准备何药以防中毒2.大仑丁、鲁米那、地西泮分别是何药?3.左旋多巴、氯丙嗪、氟西汀分别是何药？4.咖啡因、吡拉西坦、多沙普仑分别是何药？5.什么叫精神药品？哪些药属于精神药品？6.什么叫麻醉药品？哪些类属于麻醉药品？第一页，共九十五页。课堂学习安排：第九章 镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药和抗焦虑药第十章 抗癫痫和抗惊厥药第十三章 镇痛药第十四章 解热镇痛抗炎药 （附：抗痛风药）P79-84P72-77P111-120P102-110第二页，共九十五页。第九章第九章 镇静镇静(zhnjng)催眠药和抗焦虑药催眠药和抗焦虑药第一节第一节 镇静催眠药镇静催眠药苯二氮卓类苯二氮卓类巴比妥类巴比妥类其他其他(qt)(qt)艹艹地西泮（安定地西泮（安定(ndng)(ndng)）硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮 艾司唑仑艾司唑仑三唑仑三唑仑 迷达唑仑迷达唑仑长效长效:苯巴比妥苯巴比妥(鲁米那鲁米那):水合氯醛水合氯醛中效中效:异戊巴比妥异戊巴比妥短效短效:司可巴比妥司可巴比妥超短效超短效:硫喷妥钠硫喷妥钠第二节 抗焦虑药苯二氮卓类苯二氮卓类三环类三环类受体阻断药受体阻断药丁螺环酮丁螺环酮第三页，共九十五页。1.1.常见不良反应：后遗效应常见不良反应：后遗效应2.2.不能长期服用不能长期服用3.3.一旦一旦(ydn)(ydn)(ydn)(ydn)依赖不能突然停药。依赖不能突然停药。镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药的一般性知识催眠药的一般性知识耐受性耐受性依赖性依赖性精精 神神药药 品品否则否则(fuz)(fuz)(fuz)(fuz)产生产生戒断症戒断症状状!4.4.所有的镇静催眠药都属于所有的镇静催眠药都属于_精精神药神药品品第四页，共九十五页。1.1.又名又名_，属于，属于(shy)(shy)(shy)(shy)_类药。类药。2.2.是最常用的是最常用的_药药,3.3.也是常用的也是常用的抗焦虑抗焦虑药。药。4.4.还常用于还常用于抗惊厥抗惊厥及及抗癫痫。抗癫痫。5.5.静注过快：静注过快：呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)暂停和暂停和下压下压下降下降 6.6.特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)解毒药解毒药:苯二氮卓受体拮抗剂苯二氮卓受体拮抗剂.氟马西尼氟马西尼常用镇静催眠药简介常用镇静催眠药简介(一一)地西泮地西泮艹艹安定安定苯二氮卓苯二氮卓艹艹镇静催眠镇静催眠第五页，共九十五页。2.2.目前目前(mqin)(mqin)，催眠上用的多不多？，催眠上用的多不多？易易产生产生(chnshng)(chnshng)依赖性依赖性后遗效应后遗效应强强安全性安全性较小较小1.1.作用规律：镇静作用规律：镇静催眠催眠抗惊厥抗惊厥麻醉麻醉 中毒中毒(zhng d)(zhng d)量量呼吸中枢麻痹呼吸中枢麻痹死亡死亡不不多多麻醉麻醉抑制呼吸抑制呼吸(二二)巴比妥类巴比妥类3.3.常用药：常用药：苯巴比妥苯巴比妥,又名又名_，常用于常用于麻醉前给药麻醉前给药、抗癫痫。、抗癫痫。硫喷妥钠用于硫喷妥钠用于短时静脉麻醉短时静脉麻醉。4.4.中毒中毒表现表现是是_昏迷、血压下降、呼吸麻痹昏迷、血压下降、呼吸麻痹鲁米那鲁米那(Luminal)(Luminal)第六页，共九十五页。中中毒毒表表现现5.5.巴比妥类急性巴比妥类急性(jxng)(jxng)中毒的解救中毒的解救解解救救措措施施深度昏迷、高度呼吸抑制深度昏迷、高度呼吸抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭促进毒物排出促进毒物排出支持支持(zhch)(zhch)(zhch)(zhch)对症治疗对症治疗维持呼吸功能维持呼吸功能维持血压维持血压洗胃洗胃,导泻导泻碱化血液和尿液碱化血液和尿液(S.B)S.B)利尿利尿血液透析血液透析给氧给氧,人工呼吸人工呼吸中枢兴奋药中枢兴奋药升压药升压药直接死因：直接死因：深度呼吸抑制深度呼吸抑制第七页，共九十五页。(三三)其他其他镇静催眠药镇静催眠药:水合氯醛（水合氯醛（Chloral HydrateChloral Hydrate）1.1.对胃有刺激性对胃有刺激性2.2.过量损害过量损害心、肝、肾心、肝、肾3.3.久服产生久服产生耐受性、依赖性和成瘾性耐受性、依赖性和成瘾性甲丙氨酯甲丙氨酯(眠尔通眠尔通)癫痫禁用癫痫禁用.佐匹克隆佐匹克隆(k ln)(k ln)(k ln)(k ln)(Zopiclone)(Zopiclone)唑吡坦唑吡坦(Zolpidem),(Zolpidem),GABA GABA受体选择性激动药受体选择性激动药.新一代催眠药新一代催眠药,不易产生依赖性不易产生依赖性谷维素1.属于(shy)(shy)维生素类药3.可做助眠药使用。第八页，共九十五页。1.1.什么叫精神药品什么叫精神药品?所有的镇静催眠药都不宜久服所有的镇静催眠药都不宜久服,为什么为什么?2.2.目前最常用于催眠的药物目前最常用于催眠的药物(yow)(yow)(yow)(yow)是哪一类是哪一类?为什么为什么?3.镇静催眠药的应用：1)1)小剂量使用可以抗焦虑的是小剂量使用可以抗焦虑的是_,2)2)用于抗惊厥的是用于抗惊厥的是_3)3)常作为静脉麻醉药使用的是常作为静脉麻醉药使用的是_,_,4)癫痫持续状态首选_4.氟马西尼是什么药?有何应用？5.抗焦虑药有哪些?第九章 课堂作业 耐受性和依赖性,尤其(yuq)(yuq)是依赖性!所的催眠药都是精神药品。苯二氮卓类艹艹苯二氮卓类苯二氮卓类安全性较大依赖性较小后遗效应(xioyng)较轻艹艹所有催眠药+硫酸镁硫酸镁P83硫喷妥钠地西泮地西泮苯二氮卓受体拮抗药，治疗中毒。艹苯二氮卓类 丁螺环酮、三环类抗郁、阻剂。艹第九页，共九十五页。*第十章抗癫痫药和抗惊厥药癫痫的临床(ln chun)(ln chun)类型:强直-阵挛性发作(大发作)失神(shshn)(shshn)性发作(小发作)复合性局限性发作(精神运动性发作)单纯性局限性发作(局限性发作)肌肉阵挛性发作癫痫持续状态第十页，共九十五页。癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)发作的类型：发作的类型：大发作大发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)小发作小发作局限性发作局限性发作精神运动性发作精神运动性发作 癫痫(dinxin)(dinxin)持续状态最严重第十一页，共九十五页。癫痫病常用药及选药癫痫病常用药及选药癫痫临床类型癫痫临床类型首选药首选药其他药其他药大发作大发作局限性发作局限性发作苯妥英钠苯妥英钠（大仑丁）（大仑丁）苯巴比妥苯巴比妥丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平扑米酮扑米酮小发作小发作乙琥胺乙琥胺丙戊酸钠丙戊酸钠 氯硝西泮氯硝西泮精神精神运动性发作运动性发作卡马西平卡马西平（酰胺米嗪）（酰胺米嗪）苯妥英钠苯妥英钠 丙戊酸钠丙戊酸钠癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮地西泮苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英钠苯妥英钠第十二页，共九十五页。1.各型癫痫的首选药分别(fnbi)(fnbi)是什么?2.什么药对癫痫大发作首选,又可抗心律失常?3.抗癫痫药中哪些可治疗神经性疼痛综合征?4.Luminal(鲁米那)的通用名是什么?是何药?5.丙戊酸钠是何药丙戊酸钠是何药?为何不作小发作首选药为何不作小发作首选药?6.6.拉莫三嗪、托吡酯是何药？拉莫三嗪、托吡酯是何药？大发作小发作精神运动性发作神运动性发作持续(chx)(chx)状态苯妥英钠（小发作(fzu)(fzu)禁用）乙琥胺 卡马西平(Carbamazepine）地西泮（安定）大仑丁（大仑丁（DilantinDilantin，苯妥英钠），苯妥英钠）Carbamazepine Carbamazepine 和和 Dilantin Dilantin苯巴比妥，是镇静催眠药，也是抗癫痫药。广谱抗癫痫药,小发作疗效优于乙琥胺,第十章课堂作业因有肝毒性,不作首选药。LuminalCarbamazepine新型抗癫痫药。第十三页，共九十五页。1817年，英国(yn u)(yn u)的内科医生詹母-帕金森首次报道此病，当时不知道应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬,严重者伴有记忆障碍和痴呆症状。第十一章第十一章 抗帕金森病药抗帕金森病药帕金森病帕金森病（Parkinsons disease，PD）又称震又称震颤麻痹症，是锥体外系功能紊乱所引起的一颤麻痹症，是锥体外系功能紊乱所引起的一种慢性中枢神经系统种慢性中枢神经系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)退行性疾病。退行性疾病。随后人们发现：除震颤外，患者尚有肌肉僵直、写字越写越小等症状，但是四肢的肌肉的力量(l ling)(l ling)并没有受损，由此认为称本病为“麻痹”并不合适，所以建议命名为“帕金森病”。第十四页，共九十五页。1953年，肯定PD患者病变部位在黑质和纹状体；1960年，发现与黑质纹状体中DA含量(hnling)(hnling)显著降低；1961年，用L-Dopa治疗取得良好的效果。第十五页，共九十五页。PDPD的的病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)多巴胺缺失多巴胺缺失(qu sh)(qu sh)(qu sh)(qu sh)学说学说 第十六页，共九十五页。黑质黑质(hi zh)多巴胺能多巴胺能神经神经(shnjng)纹状体纹状体尾核尾核胆碱胆碱(dn jin)能神能神经经壳核壳核（+）脊髓前角脊髓前角 运运动神经元动神经元黑质病变黑质病变DA合成合成多巴胺能神经功能多巴胺能神经功能胆碱胆碱 能神经功能能神经功能 运动障碍运动障碍()帕金森病帕金森病第十七页，共九十五页。帕金森病的治疗帕金森病的治疗(zhlio)(zhlio)方法：方法：重新调整两类递质的平衡，补充(bchng)(bchng)多巴胺或增强多巴胺能神经功能降低胆碱能神经功能。抗帕金森病药补充DA：左旋多巴（DA前体药）联合(linh)(linh)使用多巴增效剂中枢抗胆碱药：苯海索 丙环定 布地品卡比多巴、苄丝肼司来吉兰硝替卡朋、托卡朋金刚烷胺溴隐亭、培高利特、利修来得抑制外周多巴脱羧酶选择性抑制MAO-B，使DA抑制COMT，使DADA促释/再摄取抑制药激动中枢DA受体课堂作业：治疗帕金森病的药物有哪些？第十八页，共九十五页。左左旋旋多多巴巴外周多巴胺外周多巴胺左旋多巴（左旋多巴（levodopa,L-dopalevodopa,L-dopa）中枢中枢(zhngsh)多巴多巴胺胺治疗治疗(zhlio)帕金森帕金森病病98%外周脱羧外周脱羧不良反应不良反应1%入脑脱羧入脑脱羧假如有药物抑制了假如有药物抑制了L-Dopa进入血脑屏障前的进入血脑屏障前的脱羧脱羧,那么此药对左多巴那么此药对左多巴治疗治疗(zhlio)有利吗有利吗?药理作用药理作用 有利，卡比多巴（L-Dopa外周脱羧酶抑制药）假如帕金森病是因氯丙嗪一类的药物所引起的假如帕金森病是因氯丙嗪一类的药物所引起的,那么那么,采用采用L-Dopa能揍效吗能揍效吗?Wintermine引起的PD，不能用L-Dopa治疗。第十九页，共九十五页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用1.1.抗帕金森病抗帕金森病 2.2.治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)肝昏迷肝昏迷对抗对抗(dukng)(dukng)(dukng)(dukng)精神病药引起的无效。精神病药引起的无效。取代假性递质取代假性递质(苯乙醇胺和羟苯乙受苯乙醇胺和羟苯乙受)第二十页，共九十五页。食物食物(shw)(shw)中芳香族氨基中芳香族氨基酸酸脱羧酶脱羧酶酪胺和苯乙胺酪胺和苯乙胺清除清除(qngch)(qngch)菌菌肠肠肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)(MAO)血胺浓度血胺浓度脑脑组组织织羟化酶羟化酶苯乙醇胺苯乙醇胺羟苯乙醇胺羟苯乙醇胺拟拟NANA递质递质神经传导障碍神经传导障碍“肝昏迷肝昏迷”左旋多巴左旋多巴多巴胺多巴胺改善神经传导改善神经传导脑内脱羧脑内脱羧肝功能肝功能假性递质假性递质第二十一页，共九十五页。L-DopaL-Dopa不良反应及注意不良反应及注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)1 1.外周不良反应外周不良反应2.2.中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)不良反应不良反应3.应用注意(zhy)(1)宜与卡比多巴或苄丝肼合用(2)忌与Vit.B6合用(1)胃肠道反应：偶见溃疡出血或穿孔(2)心血管反应:体位低压、心动速、律失常因外周脱羧所致(1)(1)不自主异常运动不自主异常运动(2)(2)开开-关现象关现象(3)(3)精神障碍精神障碍因中枢脱羧所致适当减量适当减量 减量减量停药停药外周多巴脱羧酶抑制药多巴脱羧酶辅基。第二十二页，共九十五页。卡比多巴卡比多巴（CarbidopaCarbidopa）1.1.不易通过血脑屏障。不易通过血脑屏障。2.2.芳香芳香(fngxing)(fngxing)(fngxing)(fngxing)氨基酸脱羧酶抑制剂。氨基酸脱羧酶抑制剂。3.3.提高左旋多巴疗效，减轻外周副作用。提高左旋多巴疗效，减轻外周副作用。4.4.单用基本无作用。单用基本无作用。第二十三页，共九十五页。金刚烷胺金刚烷胺（AmantadineAmantadine）1.1.抗病毒药抗病毒药2.2.抗帕金森病见效快而短抗帕金森病见效快而短 3.3.与左旋多巴合用与左旋多巴合用(hyng)(hyng)(hyng)(hyng)有协同作用。有协同作用。抗PD可能机制：1.促进纹状体内多巴胺释放2.抑制多巴胺再摄取(shq)(shq)3.直接激动多巴胺受体第二十四页，共九十五页。司来吉兰司来吉兰：选择性单胺氧化酶抑制选择性单胺氧化酶抑制(yzh)药。药。溴隐亭溴隐亭(Bromocriptine(Bromocriptine）多巴胺受体激动多巴胺受体激动(jdng)药。药。第二十五页，共九十五页。课堂练习：课堂练习：1.治疗帕金森病的药物有哪些(nxi)(nxi)？2.左旋多巴是何药?与卡比多巴合用合理否?为什么？3.处方分析:一PD患者,医生给予L-Dopa +Vit.B6合理否？4.氯丙嗪引起的帕金森综合征应如何治疗？L-DopaL-Dopa是抗帕金森病药，与卡比多巴合用合理，是抗帕金森病药，与卡比多巴合用合理，因后者可抑制因后者可抑制L-DopaL-Dopa在外周脱羧，增强在外周脱羧，增强(zngqing)(zngqing)了了L-DopaL-Dopa的中枢作用且减免了其外周不良反应的中枢作用且减免了其外周不良反应（如胃肠道、心血管）。（如胃肠道、心血管）。不合理不合理.Vit.B6.Vit.B6是多巴脱羧酶辅基是多巴脱羧酶辅基不能用不能用L-DopaL-Dopa治疗治疗(zhlio)(zhlio)，应用中枢性抗胆碱药应用中枢性抗胆碱药_治疗。治疗。第二十六页，共九十五页。第十二章第十二章抗精神失常药抗精神失常药第二十七页，共九十五页。精神失常精神失常精神分裂症精神分裂症躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症（忧郁症）（忧郁症）（忧郁症）（忧郁症）焦虑症焦虑症抗精神失常药抗精神失常药抗精神病药物抗精神病药物(yow)(yow)抗躁狂抗躁狂(zo kun)(zo kun)药物药物抗抑郁药物抗抑郁药物(yow)(yow)抗焦虑药物抗焦虑药物第二十八页，共九十五页。vv 脑内脑内5-HT5-HT(5(5羟色胺羟色胺)能系统功能缺损能系统功能缺损vv GABA GABA(氨基丁酸氨基丁酸,氨酪酸氨酪酸)神经元退变神经元退变vv NA NA功能的不足功能的不足v 脑内脑内DADA系统功能亢进系统功能亢进(kngjn)(kngjn)(kngjn)(kngjn)vv 兴奋性氨基酸系统功能低下兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因精神分裂症的病因(bngyn)学说学说 作用机制作用机制 传统抗精神病药：主要阻断传统抗精神病药：主要阻断(z dun)(z dun)(z dun)(z dun)脑内脑内DADA受体受体非典型抗精神病药：也影响脑内其他受体非典型抗精神病药：也影响脑内其他受体第二十九页，共九十五页。:氯普噻吨氯普噻吨 氟哌噻吨氟哌噻吨:五氟利多五氟利多(l du)(l du)(l du)(l du)氯氮平氯氮平 舒必舒必利利:氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌利多氟哌利多(l du)(l du)(l du)(l du)氯丙嗪氯丙嗪 奋乃静奋乃静 氟奋乃静氟奋乃静 三氟拉嗪三氟拉嗪 硫利达嗪硫利达嗪吩噻嗪类吩噻嗪类硫杂蒽类硫杂蒽类丁酰苯类丁酰苯类其他其他(qt)类类一、抗精神病药分类一、抗精神病药分类第三十页，共九十五页。氯丙嗪氯丙嗪 (Chlorpromazine,(Chlorpromazine,冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)(dngmin)(dngmin)灵灵,Wintermine),Wintermine)二、抗精神病代表二、抗精神病代表(dibio)(dibio)药药氯丙氯丙嗪嗪 作用机制作用机制(jzh)(jzh)(jzh)(jzh)1.1.阻断阻断DADA受体（受体（D2D2受体）受体）2.2.阻断脑内阻断脑内M-RM-R、-R-R、H1-RH1-R、5-HT-R5-HT-R第三十一页，共九十五页。阻断阻断DADA受体受体抗精神病抗精神病阻断阻断M-M-受体受体口干、便秘口干、便秘阻断阻断-受体受体体位体位(t wi)(t wi)性低血压、镇静性低血压、镇静阻断阻断H1-H1-受体受体镇静镇静 氯丙嗪阻断的受体种类氯丙嗪阻断的受体种类(zhngli)及表现：及表现：第三十二页，共九十五页。多巴胺能神经多巴胺能神经(shnjng)(shnjng)通路及主要功通路及主要功能能黑质黑质纹状体：纹状体：调控调控(dio kn)(dio kn)锥体外系功能锥体外系功能:参与情绪参与情绪(qng x)(qng x)(qng x)(qng x)和精神活和精神活动动结节结节漏斗漏斗参与垂体前体分泌功能的控制参与垂体前体分泌功能的控制调节体温调节体温延髓催吐化学感受区延髓催吐化学感受区（呕吐中枢）（呕吐中枢）:调控呕吐反应调控呕吐反应中脑中脑边缘叶边缘叶第三十三页，共九十五页。药理作用药理作用 对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对自主神经系统的影响对自主神经系统的影响抗精神病抗精神病镇吐镇吐对体温调节的对体温调节的作用作用对锥体外系对锥体外系作用作用第三十四页，共九十五页。1.1.镇吐作用镇吐作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)小剂量阻断小剂量阻断CTZCTZ(催吐化学感受区催吐化学感受区催吐化学感受区催吐化学感受区)的的D2D2受体受体 大剂量则直接大剂量则直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)抑制呕吐中枢抑制呕吐中枢注意注意(zh y)(zh y):不能对抗前庭刺激引起的呕吐不能对抗前庭刺激引起的呕吐第三十五页，共九十五页。2.对体温调节对体温调节(tioji)(tioji)的作用的作用机制机制:抑制下丘脑体温调节中枢抑制下丘脑体温调节中枢体温调节失灵体温调节失灵(shlng)(shlng)机体随环境温度变化而升降机体随环境温度变化而升降氯丙嗪的降温作用与解热氯丙嗪的降温作用与解热(ji r)(ji r)(ji r)(ji r)镇痛药的解镇痛药的解热热(ji r)(ji r)(ji r)(ji r)作用有何不同作用有何不同?第三十六页，共九十五页。阻断阻断-受体受体阻断阻断(z dun)(z dun)M-M-受体受体对自主神经系统的作用对自主神经系统的作用第三十七页，共九十五页。对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵延迟排卵催乳素抑制催乳素抑制(yzh)因因子子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素(shn chn j s)、促皮、促皮质激素质激素抑制抑制(yzh)生生长长第三十八页，共九十五页。v治疗治疗(zhlio)(zhlio)精神病精神病v呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆v人工冬眠人工冬眠 临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)应用应用 晕动症无效晕动症无效(wxio)+_+_组成冬眠合剂组成冬眠合剂单靠冬眠合剂就能使患者冬眠吗单靠冬眠合剂就能使患者冬眠吗?第三十九页，共九十五页。人工人工(rngng)冬眠疗法冬眠疗法机体耐缺氧能力机体耐缺氧能力机体对伤害性刺激的反应机体对伤害性刺激的反应物理(wl)(wl)降温体温体温基础代谢基础代谢组织耗氧量组织耗氧量人人工工(rngng)冬冬眠眠冬眠合剂冬眠合剂异丙嗪异丙嗪哌替啶哌替啶氯丙嗪氯丙嗪如何才能让患者冬眠如何才能让患者冬眠?+第四十页，共九十五页。实验实验:氯丙嗪的降温氯丙嗪的降温(jing wn)作用作用免号给药前肛温()给药加冰袋给药后(30(30分钟分钟)肛温()给药前后温差()138cpz+33.54.5238.6cpz_35.92.7339N.S+37.21.8 结果记录结果记录(jl)1:室温_20_ 第四十一页，共九十五页。不良反应及注意不良反应及注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)1.1.副作用副作用（一般性不良反应）（一般性不良反应）2.2.锥体外系反应锥体外系反应3.3.过敏反应过敏反应4.4.肝损害肝损害5.5.急性急性(jxng)(jxng)中毒中毒是否是否(sh fu)(sh fu)用用AdrAdr升压？升压？用用NANA升压可行否？升压可行否？（最常见）最常见）用何药可改善？用何药可改善？苯海索(安坦)6.6.抑郁症、肝衰、青光眼、癫痫病史者禁用抑郁症、肝衰、青光眼、癫痫病史者禁用中枢神经中枢神经自主神经自主神经内分泌内分泌体位性低血压体位性低血压第四十二页，共九十五页。机制机制:阻断阻断DADA受体受体胆碱能神经功能相对亢进胆碱能神经功能相对亢进 锥体外系反应锥体外系反应(fnyng)中枢性抗胆碱中枢性抗胆碱(dn jin)药药第四十三页，共九十五页。氯氮平氯氮平锥体外系反应锥体外系反应(fnyng)少少不良反应：粒细胞缺乏不良反应：粒细胞缺乏(quf)利培酮利培酮第四十四页，共九十五页。躁狂躁狂(zo kun)(zo kun)抑抑郁症郁症单相单相(dn xin)型型双相型双相型可能可能(knng)病因：与脑内单胺类功能失调有病因：与脑内单胺类功能失调有关关5-HT5-HT缺乏缺乏NANA功能亢进功能亢进NANA功能不足功能不足躁狂躁狂抑郁抑郁第四十五页，共九十五页。第二节第二节 抗躁狂抗躁狂(zo kun)(zo kun)药（情绪稳药（情绪稳定剂）定剂）氯丙嗪、氟哌啶醇氯丙嗪、氟哌啶醇丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平补充补充(bchng)(bchng)5-5-HTHT抑制抑制(yzh)(yzh)NANA功能功能缓解躁狂症状缓解躁狂症状抗抗躁躁狂狂药药碳酸锂碳酸锂（Lithium CarbonateLithium Carbonate）其他课堂作业8.抗躁狂药有哪些?第四十六页，共九十五页。锂盐中毒锂盐中毒(zhng d)(zhng d)及抢救：及抢救：抢救抢救(qingji)措施措施立即停药，洗胃导泻立即停药，洗胃导泻静滴生理盐水，促锂盐排出静滴生理盐水，促锂盐排出(pi ch)必要时血透必要时血透 中毒表现中毒表现 中枢神经系统紊乱中枢神经系统紊乱癫痫发作、昏迷、意识障碍癫痫发作、昏迷、意识障碍第四十七页，共九十五页。1.每日进行每日进行(jnxng)血锂浓度监测，并调整剂血锂浓度监测，并调整剂量量锂盐中毒锂盐中毒(zhng d)(zhng d)预防预防2.2.用药期间用药期间(qjin)(qjin)保持钠的摄入量，避免使用保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂。排钠利尿剂。v安全范围：安全范围：0.50.51.5mmol/L1.5mmol/Lv 1.6mmol/L 1.6mmol/L 出现中毒出现中毒v 2.0mmol/L 2.0mmol/L 严重中毒严重中毒因低钠可增加锂盐的蓄积。因低钠可增加锂盐的蓄积。第四十八页，共九十五页。抗抗抑抑郁郁药药丙米嗪（Imipramine，米帕明）氯米帕明（氯丙米嗪）阿米替林地昔帕明（去甲(q ji)丙米嗪）多塞平:氟西汀(百忧解）三环类三环类非三环类非三环类第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药氟西汀（氟西汀（FluoxetineFluoxetine，百忧解，百忧解)全球全球(qunqi)处方量最大的抗抑郁药处方量最大的抗抑郁药课堂作业9.抗抑郁症药有哪些(nxi)?第四十九页，共九十五页。抗抑郁药作用抗抑郁药作用(zuyng)及分及分类类非选择性单胺再摄取非选择性单胺再摄取(shq)抑制药抑制药NA再摄取抑制再摄取抑制药药5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药丙米嗪（丙米嗪（米帕明）氯米帕明氯米帕明阿米替林阿米替林地昔帕明（去甲地昔帕明（去甲(q ji)(q ji)丙米嗪）丙米嗪）多塞平多塞平(多虑平地多虑平地:氟西汀(百忧解）第五十页，共九十五页。氟西汀禁忌症 1.与卡马西平、三环类抗抑郁药同服，可使它们的血药浓度升高，因此应减量并定期监测血药浓度。2.禁与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用，停MAOI改氟西汀治疗(zhlio)(zhlio)至少间隔2周，从氟西汀改用MAOI至少需要间隔5周。3.不宜与华法林、地高辛合用。因与血浆蛋白结合率高。4.因半衰期长，老年和躯体病患者宜慎用。第五十一页，共九十五页。第十二章课后作业(zuy)(zuy)：1.氯氮卓与氯氮平分别是何药？2.氯丙嗪主要(zhyo)(zhyo)治疗何病？为什么称冬眠灵?3.注射氯丙嗪引起的低血压能否用Adr.升压?应如何治疗?4.长期应用氯丙嗪最常用的不良反应是什么?如何治疗?5.冬眠合剂包括有哪些?如何让患者冬眠?6.碳酸锂、氟西汀、氟哌利多、丙米嗪分别是何药？7.氯氮平最主要的不良反应是什么？8.抗躁狂药有哪些?它所致(suzh)的低血压是阻断受体，此时会翻转Adr.的升压作用,应用受体激动药(如NA、Aramine)。锥体外系反应,应使用中枢性抗胆碱药(如苯海索)来治疗。氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠、卡马西平氯丙嗪、氟哌啶醇、丙戊酸钠、卡马西平碳酸锂碳酸锂9.抗抑郁症药有哪些?第五十二页，共九十五页。抗精神失常药物抗精神失常药物(yow)(yow)种类种类抗抗精精神神病病药药抗躁狂抗躁狂(zo kun)(zo kun)药：药：碳酸碳酸锂锂抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药抗焦虑药:苯二氮卓类苯二氮卓类 丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮丁螺环酮氯普噻吨氯普噻吨 氟哌噻吨氟哌噻吨五氟利多五氟利多(l du)(l du)(l du)(l du)氯氮平氯氮平 舒必利舒必利氟哌啶醇氟哌啶醇 氟哌利多氟哌利多 丙米嗪丙米嗪 氯米帕明氯米帕明 阿米替林阿米替林氯丙嗪氯丙嗪 奋乃静奋乃静 氟奋乃静氟奋乃静 三氟拉嗪三氟拉嗪 硫利达嗪硫利达嗪吩噻嗪类吩噻嗪类硫杂蒽类硫杂蒽类丁酰苯类丁酰苯类其他类其他类三环类三环类三环类三环类非三环类非三环类地西帕明地西帕明 多塞平多塞平:氟西汀氟西汀艹艹第五十三页，共九十五页。镇镇痛痛药药镇痛药解热(ji r)(ji r)镇痛抗炎药(非甾体类抗炎药)激动脑内阿片受体，镇痛作用强大(qingd)(qingd)产生欣快感抑制体内PG(前列腺素)的合成，无成瘾性,对呼吸(hx)(hx)无影响。镇痛强度较弱,适于慢性钝痛。（成瘾性镇痛药)易抑制呼吸。（麻醉性镇痛药）安乐死易成瘾,仅适于剧烈疼痛。第五十四页，共九十五页。第十三章镇痛药安乐死第五十五页，共九十五页。第五十六页，共九十五页。一、镇痛药的分类一、镇痛药的分类(fn li)(fn li)阿片生物碱阿片生物碱类类 人工合成人工合成(rn n h chn)(rn n h chn)(rn n h chn)(rn n h chn)类类其他镇痛药其他镇痛药从从来来源源(liy(liy(liy(liyun)un)un)un)分分类类吗啡吗啡 可待因可待因哌替啶 芬太尼 二氢埃托啡美沙酮 喷他佐辛布桂嗪 曲马多罗通定从从作作用用机机制制分分类类阿片受体激动药阿片受体激动药 阿片受体阿片受体部分部分激动药激动药其他其他类镇痛药类镇痛药喷他佐辛喷他佐辛罗通定罗通定 曲马朵曲马朵 布桂嗪布桂嗪吗啡吗啡 哌替啶哌替啶 美沙酮美沙酮芬太尼芬太尼 二氢二氢埃托啡埃托啡 与阿片受体无关与阿片受体无关第五十七页，共九十五页。二、常用镇痛药简介(jin ji)(jin ji)吗啡（Morphine）中枢(zhngsh)(zhngsh)作用外周作用药理作用镇痛、镇静(zhnjng)(zhnjng)抑制呼吸镇咳其他:缩瞳、催吐兴奋平滑肌:止泻、便秘扩张血管直立性低血压颅内压升高伴欣快感易成瘾易中毒治疗量：呼吸轻度抑制可待因替代治疗量:恶心呕吐严重中毒：瞳孔小如针尖第五十八页，共九十五页。图图13-1 13-1 脑啡肽镇痛脑啡肽镇痛(zhn tn)(zhn tn)作用机制示意图作用机制示意图P P物质物质(wzh)(wzh)第五十九页，共九十五页。吗啡主要(zhyo)(zhyo)应用1.1.镇痛镇痛(zhn tn)(zhn tn)(zhn tn)(zhn tn)2.2.心源性哮喘心源性哮喘 用于用于其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)药无效的急性锐痛药无效的急性锐痛胆胆绞痛、绞痛、肾肾绞痛绞痛+AtropineAtropine 抑制呼吸抑制呼吸 支气管哮喘禁用！支气管哮喘禁用！，缓解急促的浅表呼吸，缓解急促的浅表呼吸扩血管，降低外周阻力扩血管，降低外周阻力镇静，消除紧张情绪，降低耗氧量镇静，消除紧张情绪，降低耗氧量兴奋支气管平滑肌兴奋支气管平滑肌诱发支哮诱发支哮MorphineMorphine安全性如何？主要有哪些方面安全性如何？主要有哪些方面?安全性安全性不好！主要表现两方面：身体依赖性和急性中毒属于麻醉药品属于麻醉药品第六十页，共九十五页。吗啡急性中毒(zhng d)(zhng d)及解救分娩止痛(zh tn)(zh tn)支气管哮喘 :纳洛酮：尼可刹米阿片受体拮抗剂中枢(zhngsh)(zhngsh)兴奋药急性中毒表现昏迷呼吸麻痹（主要死因）血压下降瞳孔缩小如针尖样（特征性）特殊解毒药吗啡主要禁忌症因影响胎儿呼吸兴奋支气管平滑肌第六十一页，共九十五页。第十三章课堂作业1.什么叫麻醉药品?2.“所有的镇痛药都属于麻醉药品。”此说法对否？3.吗啡能用于治疗(zhlio)(zhlio)何种哮喘?支气管哮喘能否用它治疗(zhlio)(zhlio)?连续使用连续使用(shyng)(shyng)容易产生身体依赖性的药品。容易产生身体依赖性的药品。错错！大部分大部分镇痛药镇痛药是是麻醉药品麻醉药品。喷他佐新喷他佐新和和罗通定罗通定除外除外(chwi)(chwi)。Morphine可治可治心心源性源性哮哮喘喘。支。支气管气管哮哮喘喘禁用禁用！因可导致支气管平滑肌收缩，诱发支哮。喷他佐新喷他佐新是阿片受体是阿片受体部分部分激动剂，瘾性极小。激动剂，瘾性极小。罗通定的罗通定的镇痛作用与阿片受体无关镇痛作用与阿片受体无关。麻醉药品的麻醉药品的处方处方应应保存三年保存三年。第六十二页，共九十五页。1.可待因（甲基吗啡可待因（甲基吗啡(ma fi)(ma fi)）l镇痛为吗啡(ma fi)(ma fi)的1/12,镇咳为吗啡(ma fi)(ma fi)的1/4l无明显镇静作用,成瘾性较轻l用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛其他其他(qt)(qt)药镇痛药药镇痛药第六十三页，共九十五页。2.2.哌替啶哌替啶（Pethidine,Pethidine,度冷丁度冷丁,Dolantin),Dolantin)体内过程(guchng)经肝代谢为哌替啶酸和去甲哌替啶。去甲哌替啶有明显中枢兴奋作用可能与哌替啶中毒时的惊厥发生有关第六十四页，共九十五页。药理作用特点药理作用特点 1)1)镇痛效力约为吗啡的镇痛效力约为吗啡的1/101/10。2)2)成瘾较慢，戒断症状持续时间较短成瘾较慢，戒断症状持续时间较短3)3)抑制呼吸时间短抑制呼吸时间短4)4)兴奋胃肠时间短兴奋胃肠时间短,一般不引起便秘一般不引起便秘(bin m)(bin m)5)5)较弱收缩胆道括约肌，大剂量收缩支气管较弱收缩胆道括约肌，大剂量收缩支气管临床应用(yngyng)1.替代吗啡用于各种剧痛和心源性哮喘胆绞痛、肾绞痛患者+解痉药（阿托品)2.麻醉前给药及人工冬眠 第六十五页，共九十五页。不良反应及注意不良反应及注意 1.1.1.1.副作用：恶心、体位性低血压等。副作用：恶心、体位性低血压等。2.2.2.2.大剂量可明显抑制呼吸，大剂量可明显抑制呼吸，偶可致惊厥偶可致惊厥(jngju)(jngju)(jngju)(jngju)3.3.3.3.久用可成瘾。久用可成瘾。4.4.4.4.禁忌证禁忌证 同吗啡。同吗啡。第六十六页，共九十五页。3.3.喷他佐辛喷他佐辛(pentazocine,(pentazocine,镇痛新镇痛新)(1)(1)是阿片受体部分是阿片受体部分(b fen)(b fen)(b fen)(b fen)激动药。激动药。(2)(2)成瘾性很小成瘾性很小,已列入非麻醉药品。已列入非麻醉药品。第六十七页，共九十五页。4.4.芬太尼芬太尼(Fentanyl)(Fentanyl)镇痛作用镇痛作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)是吗啡的是吗啡的100100倍，成瘾性小。倍，成瘾性小。5.5.二氢埃托啡二氢埃托啡（DihydroetorphineDihydroetorphine）镇痛作用比吗啡强镇痛作用比吗啡强5005001000倍，成瘾性小。倍，成瘾性小。第六十八页，共九十五页。6.6.颅痛啶颅痛啶(Rotundine)(Rotundine)非激动阿片受体激动药非激动阿片受体激动药(可能可能)阻断中枢多巴胺受体而镇痛阻断中枢多巴胺受体而镇痛(zhn tn)(zhn tn)镇痛作用弱镇痛作用弱,但比解热镇痛药强但比解热镇痛药强兼有镇静催眠作用兼有镇静催眠作用无成瘾性，不属于麻醉药品。无成瘾性，不属于麻醉药品。第六十九页，共九十五页。第十四章第十四章解热解热(ji r)(ji r)镇痛抗炎药镇痛抗炎药(非甾体类抗炎药，NSAIDs)第七十页，共九十五页。一、解热(jir)(jir)镇痛抗炎药分类水杨酸类苯胺(bn n)(bn n)类吡唑酮类有机酸类其他解热(ji(jir)r)镇痛抗炎药:阿司匹林（乙酰水杨酸）:对乙酰氨基酚（扑热息痛）:安乃近 氨基比林 保泰松吲哚美辛 布洛芬 吡罗昔康 舒林酸 双氯芬酸 萘普生COX-2抑制药：塞来昔布少用第七十一页，共九十五页。二、解热镇痛药的共同(gngtng)(gngtng)作用1.解热(ji r)(ji r)2.镇痛3.抗炎抗风湿共同药理学基础抑制体内(t ni)(t ni)PG的生物合成使发热者体温降至正常，对正常体温无影响较弱,创伤剧痛无效内脏绞痛无效(对症，对乙酰氨基酚除外）共同作用表现无成瘾性，一般不抑制呼吸最适于慢性疼痛的对症治疗第七十二页，共九十五页。三、常用药简介三、常用药简介(jin ji)(jin ji)(jin ji)(jin ji)（一）（一）阿司匹林（阿司匹林（AspirinAspirin）1.1.小剂量抑制血小板聚集小剂量抑制血小板聚集(jj)(jj)(jj)(jj)常用于常用于_2.2.大剂量导致出血大剂量导致出血