ICU常用药品及计算公式1.ppt

ICU常用常用(chn yn)药物计算公式药物计算公式大坪医院大坪医院(yyun)重症医学科重症医学科梁泽平梁泽平第一页，共四十八页。ICU用药用药(yn yo)特点特点以静脉为主，多途径给药以静脉为主，多途径给药用药常需个体化用药常需个体化使用使用(shyng)药品种类多，发生药物相互作用的机会药品种类多，发生药物相互作用的机会大大病情严重，发生药物不良反应的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难用药后监测难第二页，共四十八页。ICU常用药物常用药物(yow)分类分类第三页，共四十八页。一、抗休克血管一、抗休克血管(xugun)活性药活性药多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲(qji)肾上腺素肾上腺素多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱第四页，共四十八页。1、盐酸盐酸(ynsun)多巴胺多巴胺o激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，o 扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉o临床常用剂量为临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为作用，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加o如剂量大于如剂量大于10ug/kg/min，则由于，则由于a受体兴奋，受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏使外周及肾血管收缩，则使心脏(xnzng)后负荷增加，后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少心率可增快或减慢，尿量反而减少第五页，共四十八页。盐酸盐酸(ynsun)多巴胺多巴胺o常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰o利尿利尿(lnio)合剂配方：合剂配方：5%葡萄糖葡萄糖250ml+多巴胺多巴胺20mg+立其丁立其丁5mg+速尿速尿80mgo多巴胺多巴胺20mg+立其丁立其丁5mg+罂粟碱罂粟碱30mg第六页，共四十八页。2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺o主要兴奋心脏的主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管生作用。对外周血管(xugun)的收缩力作用较弱，不的收缩力作用较弱，不增加肺血管增加肺血管(xugun)阻力阻力o剂量：剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量，有良好的增加心排量的作用，最大剂量的作用，最大剂量40ug/kg/mino用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综第七页，共四十八页。多巴酚丁胺多巴酚丁胺合征合征o合理的量化治疗合理的量化治疗(zhlio)后病人的血压升高、心后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖功能改善、尿量增加、四肢温暖第八页，共四十八页。3、肾上腺素（副肾、肾上腺素（副肾(fshn)）o兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加心排血量及心肌耗氧增加o收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比o扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除(xioch)哮喘时粘哮喘时粘膜水肿而改善通气膜水肿而改善通气o常用剂量：常用剂量：0.1-2ug/kg/min第九页，共四十八页。肾上腺素（副肾肾上腺素（副肾(fshn)）o临床用于：临床用于：o过敏性休克过敏性休克(xik)o心脏骤停急救心脏骤停急救o局部麻醉局部麻醉o急性支气管哮喘急性支气管哮喘第十页，共四十八页。4、盐酸、盐酸(ynsun)异丙肾上腺素异丙肾上腺素兴奋心脏：激动兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快受体使心肌收缩力增加、心率加快扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张支气管作用比肾上腺素强扩张支气管作用比肾上腺素强临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘常用剂量：常用剂量：起始起始(qsh)剂量剂量0.01g/kg/min，以目标心率为终点。，以目标心率为终点。第十一页，共四十八页。5、去甲、去甲(qji)肾上腺素肾上腺素o收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。但可扩张冠状血管。o兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压(xuy)升高升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。反射地兴奋迷走神经而减慢心率。o注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的第十二页，共四十八页。去甲去甲(qji)肾上腺素肾上腺素o收缩收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）o临床用于低血压、消化道出血临床用于低血压、消化道出血o注意：监测血压及尿量变化，如尿量注意：监测血压及尿量变化，如尿量25ml/h，应报告医生，应报告医生(yshng)；监测穿刺部位有无缺血表现；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用宜单独通道使用o常用剂量：常用剂量：0.12g/kg/min 第十三页，共四十八页。6、麻黄碱、麻黄碱o收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀o兴奋兴奋(xngfn)心脏心脏o升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压o防止哮喘：松弛支气管平滑肌防止哮喘：松弛支气管平滑肌o易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。o成人负荷剂量成人负荷剂量5mg/kg,ivbolus，速度，速度25mg/min 第十四页，共四十八页。7、间羟胺、间羟胺(阿拉阿拉(l)明明)o激动激动受体，促去甲受体，促去甲(qji)肾上腺素释放，从肾上腺素释放，从而升高血压而升高血压o多与多巴胺合用多与多巴胺合用第十五页，共四十八页。二、强心药二、强心药o 常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿西地兰、地戈辛、米力农、速尿o洋地黄毒苷（毒洋地黄毒苷（毒K）：）：24h起效，（监测较难）起效，（监测较难）o地高辛：中效强心苷，地高辛：中效强心苷，12h起效，多为口服，需监测血药浓度起效，多为口服，需监测血药浓度（作（作用机理：用机理增加心肌收缩力、减慢心率、抑制(yzh)传导）o毛花苷毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，（西地兰）：速效强心苷，10min起效起效o主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。o注意：监测心率或脉搏监测注意：监测心率或脉搏监测第十六页，共四十八页。o米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；剂；o功能功能(gngnng)(gngnng)：增加心肌收缩力、血管扩张，：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小对心率影响小o用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰o注意事项：注意事项：1 1、血压低时慎用、血压低时慎用2 2、极量：、极量：1.13mg/kg/d1.13mg/kg/d第十七页，共四十八页。洋地黄中毒洋地黄中毒(zhngd)症状症状o恶心、呕吐、疲倦o视觉障碍：黄视、视力模糊o心前驱痛、心悸及心律失常等表现(bioxin)o如心率突然增快达120次/分钟或低于60-120次/分钟应注意停药第十八页，共四十八页。三、抗心律失常三、抗心律失常(xnlshchn)药药o盐酸利多卡因：盐酸利多卡因：IbIb类抗心律失常药物类抗心律失常药物o降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效(yuxio)(yuxio)不应期，不应期，提高室颤阈提高室颤阈o用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑o用法：首用：原液用法：首用：原液5050100mg100mg，iviv，2020分钟后可重复，利多卡因分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml1000mg+5%GS250ml，用量，用量1 14mg/min4mg/mino注意：房室传导阻滞慎用注意：房室传导阻滞慎用第十九页，共四十八页。可达龙o即胺碘酮，即胺碘酮，类抗心律失常药物类抗心律失常药物o延长动作电位时间，从而延长动作电位时间，从而(cng r)(cng r)降低心脏传导性，延长有效不应期，降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉并可扩张冠脉o属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物药物o用于：室上性、室性心律失常用于：室上性、室性心律失常o用法：口服：用法：口服：0.2 tid 30.2 tid 37d7d后改后改0.2 qd 0.2 qd 注射：注射：75mg75mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 225 225300mg300mgNS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量0.30.30.5mg/min0.5mg/mino副作用：肺纤维化、甲减副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）（相对安全）第二十页，共四十八页。心律心律(xnl)平平oI I类抗心律失常药物类抗心律失常药物o降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效(yuxio)(yuxio)不应期不应期o用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用于：室上性、室性心律失常及预激综合征o用法：口服：用法：口服：150mg tid 150mg tid 维持量维持量 150mg qd 150mg qd 注射：注射：70mg70mg0.90.9NS 20ml ivNS 20ml iv 210mg 210mg0.90.9NS 250ml VDNS 250ml VD 用量用量1 15mg/min5mg/mino注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用第二十一页，共四十八页。四、抗心绞痛药四、抗心绞痛药o硝硝酸酸甘甘油油：扩扩张张动动、静静脉脉，以以扩扩张张全全身身小小静静脉脉为为主主，降低心室充盈降低心室充盈(chngyng)，扩张冠脉，降低血压，扩张冠脉，降低血压o用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全o用法：舌下含服：用法：舌下含服：0.5mg 100.5mg 10分钟后可重复分钟后可重复o 静脉：静脉：NG 25mgNG 25mg5%GS 250mlVD 55%GS 250mlVD 530mg/min30mg/mino注意事项：注意事项：1.1.防止低血压防止低血压o 2.2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持持 第二十二页，共四十八页。五、抗高血压药五、抗高血压药o硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉o用于：高血压危象、高血压脑病用于：高血压危象、高血压脑病o注意事项：避光使用、连续使用注意事项：避光使用、连续使用72h，最大剂量不超最大剂量不超300ug/min,防止低血压防止低血压温度温度(wnd)(wnd)10102525时及常规的避光条件下时及常规的避光条件下,配制后配制后2424小时小时内是稳定内是稳定 o佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，收缩收缩压下降较明显，有选压下降较明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高择性心血管作用，可使心脏指数升高o用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄 第二十三页，共四十八页。六、镇静六、镇静(zhnjng)、镇痛药、镇痛药o吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血吗啡：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛o芬太尼：镇痛效果为吗啡的芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持倍，维持(wich)时间时间12ho力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用 o丙泊酚（静安）丙泊酚（静安）第二十四页，共四十八页。七、抗凝血及溶栓药七、抗凝血及溶栓药o低分子肝素、低分子肝素、肝素钠肝素钠o皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮肤形成皱褶，垂直注射。皮肤形成皱褶，垂直注射。o用后监测全身用后监测全身(qun shn)(qun shn)有无出血倾向有无出血倾向第二十五页，共四十八页。计算公式计算公式配制方案配制方案1：按病人按病人kgkg3 3加入药物（加入药物（mg),mg),配成溶液配成溶液 量为量为50ml50ml每小时每小时(xiosh)(xiosh)输输入入1 1mlml，浓度相当浓度相当1 1ug/min/kgug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重6060kgkg，需要需要2 2 ug/min/kgug/min/kg的多巴胺维持。的多巴胺维持。60 603=1803=180mgmg，配成配成5050mlml总溶液，每小时输入总溶液，每小时输入2 2mlml，浓度为浓度为2 2 ug/min/kgug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠第二十六页，共四十八页。配制方案配制方案2：ug/min/kg病人体重病人体重kg60min/hug/ml此公式计算的结果为此公式计算的结果为微量泵泵速：微量泵泵速：ml/h.例如例如(lr)：50kg病人现需病人现需4ug/min/kg的多巴胺的多巴胺（10mg/ml），），泵速为多少。计算泵速为多少。计算4ug/min/kg50kg60min/h10000ug/ml第二十七页，共四十八页。配制方案配制方案3：按病人按病人(bngrn)kg0.3加入药物（加入药物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每小时输入每小时输入1ml，浓度相当于浓度相当于0.1ug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重60kg，需要需要0.2ug/min/kg的去甲肾（的去甲肾（2mg/ml）600.3=18mg配成配成50ml总溶液，每小时输入总溶液，每小时输入2ml，浓度为浓度为0.2ug/min/kg可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油第二十八页，共四十八页。配方配方(pifng)四：四：按病人按病人(bngrn)kg0.03加入药物（加入药物（mg),配成溶液量配成溶液量50ml，每小每小时输入时输入1ml，浓度相当于浓度相当于0.01ug/min/kg。例如：病人体重例如：病人体重60kg，需要需要0.02ug/min/kg的异丙肾的异丙肾（1mg/2ml）600.03=1.8mg，配成配成50ml总溶液，总溶液，每小时输入每小时输入2ml，浓度为浓度为0.02ug/min/kg第二十九页，共四十八页。配制方案配制方案5：Ug/minX60min/hug/ml此方案用于硝酸甘油（此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普钠（支）、硝普钠（50mg/支）的计算支）的计算(jsun)方法为方法为:药物药物mg+5GS%=50ml硝普钠硝普钠:o.6ml/h即即10ug/min硝酸甘油硝酸甘油:同上同上第三十页，共四十八页。配制配制(pizh)方案方案6o胰岛素胰岛素1ml（40u）+NS19ml20ml（2u/ml）o肝素封管：肝素钠肝素封管：肝素钠1支（支（12500u）+100mlNSo血气肝素：肝素钠血气肝素：肝素钠1支支+100mlNS第三十一页，共四十八页。微量注射微量注射(zhsh)泵的使用泵的使用第三十二页，共四十八页。优点优点(yudin)：将少量药液将少量药液精确、微量、均匀、持续精确、微量、均匀、持续(chx)地泵入体内地泵入体内可可随时调整随时调整药物浓度、速度药物浓度、速度体内能维持体内能维持有效血药浓度有效血药浓度在抢救患者时在抢救患者时减轻护士工作量减轻护士工作量，提高工作效率提高工作效率，准确、安全、，准确、安全、有效地配合医生抢救。有效地配合医生抢救。第三十三页，共四十八页。临床临床(lnchun)上常需泵注的药物上常需泵注的药物o血管血管(xugun)活性药活性药o镇静镇痛药镇静镇痛药o生长抑素生长抑素第三十四页，共四十八页。微量注射微量注射(zhsh)泵品牌泵品牌贝朗注射贝朗注射(zhsh)泵泵迈瑞注射迈瑞注射(zhsh)泵泵迈瑞六道泵迈瑞六道泵善德仕泵善德仕泵第三十五页，共四十八页。贝朗泵结构贝朗泵结构(jigu)键键区区 操操作作(cozu)按按显显示示屏屏支支撑撑架架 注注射射器器旋旋夹夹 操操作作(cozu)杆杆其他针管卡槽其他针管卡槽 专用针管卡槽专用针管卡槽 第三十六页，共四十八页。泵背面泵背面(bimin)后后盖盖池池槽槽插槽插槽 交流电交流电 电电池池(dinch)第三十七页，共四十八页。操作操作(cozu)流程流程准备准备(zhnbi)(zhnbi)：护士：护士 用物用物评估评估(pn)患者患者抽取药液抽取药液安装注射器安装注射器查对，解释查对，解释床旁安装泵床旁安装泵设置泵速设置泵速与患者与患者相连相连清理、洗清理、洗手、记录手、记录指导患者指导患者治疗结束治疗结束停止输液停止输液血管、皮肤血管、皮肤药物名称、浓药物名称、浓度、配置时间度、配置时间第三十八页，共四十八页。操作操作(cozu)流程流程打开打开(d ki)ON/OFF按按FF确认确认(qurn)(qurn)型号型号设置输液速度设置输液速度按按START/STOPSTART/STOP开始输注开始输注 第三十九页，共四十八页。常见常见(chn jin)报警及处理报警及处理处理方法处理方法注射器安装不妥注射器安装不妥重新安装重新安装液体液体泵完完预报警警及及时抽取抽取药物物液体液体泵完完更更换注射器（无菌操作及关注射器（无菌操作及关闭输液通道）液通道）泵入堵塞入堵塞断开与病人的断开与病人的连接，接，检查输液通道液通道电池池电量完量完毕预报警警更更换电池池交流交流电源脱落源脱落插好交流插好交流电022022、073073、183183、063063、118118、持、持续的声音的声音报警信号警信号持持续按住按住ONONOFFOFF键至少至少3s3s，直至屏幕上的，直至屏幕上的报警警标识消失，然后放开消失，然后放开键，再次开机，再次开机第四十页，共四十八页。特殊(tsh)功能键1、快推功能：快推功能：输液运行时同时按住输液运行时同时按住F F和和1 1键键每推进每推进1ml1ml会听到一次响会听到一次响声，松开声，松开(sn ki)(sn ki)按键即停止按键即停止快推快推 快推时的速度快推时的速度800ml/h800ml/h第四十一页，共四十八页。特殊特殊(tsh)功能操作功能操作2、预置输液量：预置输液量：按键按键START/STOP START/STOP F 2 F 2 设定输液量设定输液量 F STARTF START 。当输液量达到预置量时，输液自动停止当输液量达到预置量时，输液自动停止(tngzh)(tngzh)。若清除预置量：若清除预置量：按键按键START/STOP START/STOP F 2 C F START F 2 C F START。将按原有输。将按原有输 液速度输注，直至液体输注完毕。液速度输注，直至液体输注完毕。第四十二页，共四十八页。特殊功能特殊功能(gngnng)操作操作3.改变改变(gibin)压力功能：压力功能：按按START/STOPF3C输入所需压输入所需压力力FSTART。其中数字键：其中数字键：10.6bar20.8bar31.2bar1bar=100000pa第四十三页，共四十八页。特殊特殊(tsh)功能操作功能操作4、其它：、其它：按按F5显示显示(xinsh)已输入量。已输入量。按按F6显示干电池电量显示干电池电量按按F7显示注射器大小。显示注射器大小。按按F8显示待机。显示待机。第四十四页，共四十八页。使用过程使用过程(guchng)中的易出现的问题中的易出现的问题药物外渗：药物外渗：报警系统不会立即反映报警系统不会立即反映静脉炎和静脉硬化：静脉炎和静脉硬化：药物浓度相对较高药物浓度相对较高 静脉回血静脉回血：因速度过慢、延伸管过长或折：因速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲叠扭曲(ni q)(ni q)、双通道同时注射、双通道同时注射第四十五页，共四十八页。使用过程使用过程(guchng)中的常出现的问题中的常出现的问题针头堵塞针头堵塞延长管有一定弹性延长管有一定弹性(tnxng)，容量大，针头堵塞后，当延长容量大，针头堵塞后，当延长管压力增加到一定限度时，才报警管压力增加到一定限度时，才报警微泵速率调节错误微泵速率调节错误微泵故障微泵故障对药物配伍禁忌的意识淡薄对药物配伍禁忌的意识淡薄第四十六页，共四十八页。第四十七页，共四十八页。内容(nirng)总结ICU常用药物计算公式。对外周血管的收缩力作用(zuyng)较弱，不增加肺血管阻力。扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气。兴奋心脏的作用(zuyng)比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，10min起效。用于：顽固性心衰、难治性心衰。注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用。芬太尼：镇痛效果为吗啡的80100倍，维持时间12h。液速度输注，直至液体输注完毕。谢谢第四十八页，共四十八页。