第三节艾滋病.ppt

第九章第九章第九章第九章 传染病病传染病病传染病病传染病病人人人人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护理的护理的护理的护理第三节第三节第三节第三节 艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病（Acquired Acquired Acquired Acquired Immunodeficiency Immunodeficiency Immunodeficiency Immunodeficiency SyndromeSyndromeSyndromeSyndrome，AIDSAIDSAIDSAIDS）第一页，共八十三页。LOGO世界世界(shji)首例艾滋病首例艾滋病v19811981年年6 6月月，美国，美国CDCCDC首次首次 报道了报道了5 5个十分罕见的危及个十分罕见的危及 生命生命(shngmng)(shngmng)的病例的病例v19821982年把其命名为年把其命名为“获得性获得性 免疫缺陷综合症免疫缺陷综合症”-艾滋病艾滋病。第二页，共八十三页。LOGO艾滋病在世界各地的流行艾滋病在世界各地的流行(lixng)状况状况v无一个国家和地区幸免无一个国家和地区幸免v流行规模之大，罹患人数之多，造成经济损失之大，流行规模之大，罹患人数之多，造成经济损失之大，均已超过历史上任均已超过历史上任(shng rn)一种传染病一种传染病v流行迅猛上升，尤流行迅猛上升，尤南非、拉美和亚洲南非、拉美和亚洲拉拉美和亚美和亚第三页，共八十三页。LOGO中国中国(zhn u)首例艾滋病患者首例艾滋病患者v19851985年年6 6月在北京协和医院发现首例艾滋患者，是一位月在北京协和医院发现首例艾滋患者，是一位境外旅游者境外旅游者-美籍阿根廷人。美籍阿根廷人。v到到8989年时，我们首次年时，我们首次(shu c)(shu c)在吸毒人群当中发现了在吸毒人群当中发现了HIVHIV感感染者。染者。v现在为止，艾滋病经历了传入、扩散和快速增长过程，现在为止，艾滋病经历了传入、扩散和快速增长过程，在我国有在我国有3030多年的时间。多年的时间。拉拉美和亚美和亚第四页，共八十三页。LOGO艾滋病在中国艾滋病在中国(zhn u)大致经过了四个流行大致经过了四个流行阶段阶段v19851985年至年至19881988年年：国外病例传入期；国外病例传入期；v19891989年至年至19931993年年：艾滋病散播期；艾滋病散播期；v19941994年至今年至今(zhjn)(zhjn)：艾滋病高速增长期；艾滋病高速增长期；v20012001年左右进入年左右进入：死亡和发病高峰死亡和发病高峰 拉拉美和亚美和亚第五页，共八十三页。LOGO中国地图中国地图(dt)(dt)上已经没有被艾滋病遗漏的上已经没有被艾滋病遗漏的省份省份农民工和大学生农民工和大学生是艾滋病传播是艾滋病传播(chunb)的高风险人群的高风险人群拉拉美和亚美和亚第六页，共八十三页。LOGO中国艾滋病流行中国艾滋病流行(lixng)情况情况v世界世界(shji)(shji)第第1414位位，在亚洲排名，在亚洲排名第第2 2位位vHIVHIV感染者每年以感染者每年以4040的速度递增的速度递增v由高危人群向普通人群由高危人群向普通人群大面积扩散的临界点大面积扩散的临界点v20122012年发现的艾滋病感染者和病人中年发现的艾滋病感染者和病人中,青年学青年学 生生的感染人数呈上升趋势的感染人数呈上升趋势,当年新发现当年新发现17001700例例,较较20112011年上升年上升24.5%24.5%拉拉美和亚美和亚第七页，共八十三页。LOGO中国中国(zhn u)艾滋病流行情况艾滋病流行情况v近年呈快速增长的趋势，近年呈快速增长的趋势，20052005年底我国艾滋病病毒年底我国艾滋病病毒感染者累计已达感染者累计已达6565万万人，人，20052005年新发生年新发生(fshng)(fshng)艾滋病艾滋病病人数为病人数为6868万万v据预测：如不采取积极措施，到据预测：如不采取积极措施，到2012013 3年年，中国艾，中国艾滋病感染者将超过滋病感染者将超过1 12424万人万人拉拉美和亚美和亚第八页，共八十三页。LOGO中国中国(zhn u)艾滋病流行情况艾滋病流行情况v专家表示，实际报告数约为官方预测数的专家表示，实际报告数约为官方预测数的10%10%v这表明这表明仍有仍有90%90%的感染者潜伏在的感染者潜伏在“冰山冰山”下下巨大巨大的潜在的潜在(qinzi)(qinzi)危机。危机。拉拉美和亚美和亚第九页，共八十三页。LOGO中国中国(zhn u)(zhn u)HIV/AIDS报告数与估计数比报告数与估计数比较较10%估计估计(gj)人数人数90%报告报告(bogo)人数人数拉拉美和亚美和亚第十页，共八十三页。LOGO第十一页，共八十三页。LOGOv自自19851985年中国发现第年中国发现第1 1例例艾滋病艾滋病起，短短的起，短短的2020几年几年，艾，艾滋病滋病病毒感染者增长病毒感染者增长(zngzhng)(zngzhng)了几十万倍，并仍在以了几十万倍，并仍在以1 1、2 2、4 4、8 8、1616的几何级数疯狂的增长着的几何级数疯狂的增长着 100 100万！万！v这意味着每这意味着每13001300个中国人里就有一个个中国人里就有一个HIVHIV感染者，如感染者，如不加控制，不加控制，1010年后，每年后，每130130人中就会有一个是人中就会有一个是HIVHIV感染感染者！者！拉拉美和亚美和亚第十二页，共八十三页。LOGO一、概述一、概述(i sh)(i sh)艾滋病艾滋病 =获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征AIDS AIDS =A Acquired cquired I Immuno-mmuno-D Deficiency eficiency S Syndromeyndrome 由由人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)引起的、主要经引起的、主要经性接触和性接触和血液血液/体液及母婴传播体液及母婴传播的慢性致命性传染病的慢性致命性传染病 HIVHIV主要侵犯、破坏主要侵犯、破坏CDCD4 4+T T淋巴细胞，淋巴细胞，致致机体免疫功能机体免疫功能损害，最终损害，最终(zu zhn)(zu zhn)并发并发严重机会感染和肿瘤严重机会感染和肿瘤拉拉美和亚美和亚第十三页，共八十三页。LOGO一、概述一、概述(i sh)(i sh)AcquiredAcquired 获得性：获得性：表示在病因方面表示在病因方面(fngmin)是是后天获得后天获得而不是先天而不是先天具有的。具有的。津巴布韦津巴布韦6岁艾滋病患儿目光岁艾滋病患儿目光(mgung)震撼人心震撼人心拉拉美和亚美和亚第十四页，共八十三页。LOGO一、概述一、概述(i sh)(i sh)I Immune Deficiencymmune Deficiency（1 1）免疫缺陷：）免疫缺陷：表示在发病机理方面，主要是表示在发病机理方面，主要是造成人造成人体免疫系统的损伤体免疫系统的损伤而导致免疫防护功能减低、丧失。而导致免疫防护功能减低、丧失。（2 2）免疫缺陷病的共同特点是：）免疫缺陷病的共同特点是：对感染的易感性明显增加；对感染的易感性明显增加；易发生恶性肿瘤；易发生恶性肿瘤；临床临床(ln chun)(ln chun)及病理表现多样化及病理表现多样化 拉拉美和亚美和亚第十五页，共八十三页。LOGO一、概述一、概述(i sh)(i sh)SyndromeSyndrome综合征：综合征：表示在临床表示在临床症状方面，由于免疫症状方面，由于免疫缺陷导致的缺陷导致的各个系统各个系统的机会性感染的机会性感染(gnrn)、肿瘤、肿瘤而出现的复杂症状群。而出现的复杂症状群。艾滋病皮肤艾滋病皮肤(p f)病病变变第十六页，共八十三页。LOGO二、病原学二、病原学（1 1）HIVHIV为单链为单链RNARNA病毒，属于病毒，属于反转录病毒科，反转录病毒科，慢病毒属中人类慢慢病毒属中人类慢病毒组。根据基因差异分为有病毒组。根据基因差异分为有HIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2（2 2）病毒颗粒呈球型：）病毒颗粒呈球型：包膜：包膜：gp41gp41（跨膜糖蛋白）；（跨膜糖蛋白）；gp120gp120（外膜糖蛋白）（外膜糖蛋白）核心：正核心：正链链RNARNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶、逆转录酶、整合酶和蛋白酶（3 3）HIVHIV具有高度具有高度变异性变异性（4 4）HIVHIV广泛的细胞广泛的细胞(xbo)(xbo)和组织嗜性：淋巴和组织嗜性：淋巴c c及神经及神经c c拉拉美和亚美和亚第十七页，共八十三页。LOGO二、病原学二、病原学拉拉美和亚美和亚第十八页，共八十三页。LOGO二、病原学二、病原学球形立体对称球形立体对称2020面体包面体包 膜上约有膜上约有8080个突起个突起HIVHIV病毒大量病毒大量(dling)(dling)吞噬、破坏吞噬、破坏 CD4+T CD4+T淋巴细胞，从而破淋巴细胞，从而破 坏免疫系统。坏免疫系统。第十九页，共八十三页。LOGO二、病原学二、病原学（5 5）HIVHIV病毒的抵抗力病毒的抵抗力 HIVHIV抵抗力弱抵抗力弱 对热很敏感，对热很敏感，5630min5630min 7 75%5%酒精酒精(jijng)(jijng)、0.2%0.2%次氯酸钠和漂白粉次氯酸钠和漂白粉 不敏感：不敏感：0.1%0.1%福尔马林、紫外线福尔马林、紫外线拉拉美和亚美和亚第二十页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)1.1.传染源：传染源：AIDSAIDS病人和携带者是传染源病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性(jxng)(jxng)感染期传染性最大感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒官组织中都含有大量的病毒拉拉美和亚美和亚第二十一页，共八十三页。LOGO2 2 传播途径：传播途径：性接触传播性接触传播性接触传播性接触传播：约占约占70708080，男同性恋，男同性恋异性恋异性恋(分分别为别为5 51010、70%)70%)经血经血(jngxu)(jngxu)(jngxu)(jngxu)传播：传播：静脉注射吸毒；静脉注射吸毒；接受血液或血接受血液或血制品；制品；献血员感染的传播；献血员感染的传播；医源性感染（器官移医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）植、人工受精、污染的器械等）母婴传播母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等经胎盘、产道及哺乳等第二十二页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)20072007年以前年以前(yqin)(yqin)HIVHIV在中国的流行方式在中国的流行方式 Family家庭家庭(jitng)Children儿童儿童Sex workers性工作者性工作者 Drug Users 吸毒者吸毒者Source Population 源头人群源头人群General Population 一般人群一般人群Bridge Population 桥梁人群桥梁人群拉拉美和亚美和亚第二十三页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)河南：血色河南：血色(xus)(xus)艾滋艾滋深圳：黄色艾滋深圳：黄色艾滋云南：白色艾滋云南：白色艾滋艾滋病在中国艾滋病在中国(zhn u)的三种颜色的三种颜色拉拉美和亚美和亚第二十四页，共八十三页。LOGO 河南省卫生厅河南省卫生厅20012001年统计：年统计：37373737万万万万人携带人携带(xidi)(xidi)HIVHIV。有些专家在暗地调查估算：实际超过官方的数字有些专家在暗地调查估算：实际超过官方的数字河南省上蔡县芦岗乡河南省上蔡县芦岗乡文楼文楼(wn lu)(wn lu)村村的部分村民，的部分村民，19951995年以前由于年以前由于贫穷靠卖血挣钱，贫穷靠卖血挣钱，造成血液交叉感染造成血液交叉感染要想奔小康要想奔小康就去卖血浆就去卖血浆(xujing)第二十五页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)20012001年，深圳市卫生防疫站公布年，深圳市卫生防疫站公布(gngb)(gngb)，深圳艾滋病性传播感染，深圳艾滋病性传播感染高达高达46.946.9第二十六页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)瑞丽瑞丽艾滋病的孵化器艾滋病的孵化器 在这里，静脉注射吸毒人在这里，静脉注射吸毒人群中，通过群中，通过共用共用(n yn)(n yn)注射针头注射针头而感而感染艾滋病的人已经达到染艾滋病的人已经达到70%70%！第二十七页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第二十八页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第二十九页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)3 3 不会传播不会传播HIVHIV的途径的途径v 进食、昆虫进食、昆虫(knchng)(knchng)叮咬或叮咬或共用电话、握手共用电话、握手等等第三十页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)4 高危人群高危人群性乱者（男同性恋、娼妓性乱者（男同性恋、娼妓(chngj)(chngj)与嫖客）与嫖客）静脉药瘾者静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者血友病、多次接受输血或血制品者HIV(+)HIV(+)的性配偶及婴儿的性配偶及婴儿 拉拉美和亚美和亚第三十一页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)5 5 流行情况：流行情况：19811981年发现第一例艾滋病病人；年发现第一例艾滋病病人；目前全球目前全球(qunqi)(qunqi)HIV/AIDSHIV/AIDS病人病人 4,6004,600万万例；例；非洲非洲 亚洲亚洲 美洲美洲 欧洲欧洲拉拉美和亚美和亚第三十二页，共八十三页。LOGO三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)来自来自中国艾滋病防治中国艾滋病防治(fngzh)(fngzh)联合评估报告联合评估报告20072007我国艾滋病流行我国艾滋病流行4 4大特点：大特点：（1 1）艾滋病病情上升速度有所减缓；）艾滋病病情上升速度有所减缓；（2 2）性传播逐渐成为主要传播途径；）性传播逐渐成为主要传播途径；（3 3）艾滋病疫情地区分布差异大；）艾滋病疫情地区分布差异大；（4 4）艾滋病流行因素广泛存在。）艾滋病流行因素广泛存在。拉拉美和亚美和亚第三十三页，共八十三页。LOGO 三、流行病学三、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)我国艾滋病流行特点我国艾滋病流行特点疫情地区差异大疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势疫情继续呈上升趋势 传播途径传播途径(tjng)(tjng)仍以吸毒为主，但三种途径仍以吸毒为主，但三种途径(tjng)(tjng)并存并存 发病和死亡持续增加发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升女性感染者比例上升第三十四页，共八十三页。LOGO四、发病四、发病(f bng)(f bng)机制机制HIVHIV病毒破坏人体病毒破坏人体(rnt)(rnt)免疫系统免疫系统HIVHIV随免疫细胞随免疫细胞DNADNA复制而复复制而复制繁殖制繁殖-免疫免疫c c遭到破坏毁遭到破坏毁灭，并放出更多病毒灭，并放出更多病毒(bngd)(bngd)-再感染更多的细胞再感染更多的细胞病毒一代代繁殖，免疫细病毒一代代繁殖，免疫细胞不断死亡。胞不断死亡。艾滋病的感染过程艾滋病的感染过程拉拉美和亚美和亚第三十五页，共八十三页。LOGO四、发病四、发病(f bng)(f bng)机制机制1.HIV1.HIV感染感染(gnrn)(gnrn)引起的免疫抑制引起的免疫抑制HIVCDHIVCD4 4+细胞（淋巴细胞（淋巴c c、单核、单核c c、巨噬、巨噬c c）（1 1）T T细胞数量及功能异细胞数量及功能异（2 2）B B细胞数量及功能异常细胞数量及功能异常（3 3）NKNK细胞功能异常细胞功能异常（4 4）单核）单核-巨噬细胞数量和功能下降，并借此进入中枢神经巨噬细胞数量和功能下降，并借此进入中枢神经系统。系统。拉拉美和亚美和亚第三十六页，共八十三页。LOGO四、发病四、发病(f bng)(f bng)机制机制2.CD2.CD4 4+T T细胞受损伤的方式及表现细胞受损伤的方式及表现（1 1）病毒直接损伤）病毒直接损伤（2 2）非感染细胞受累）非感染细胞受累(shu li)(shu li)：融合细胞形成：融合细胞形成（3 3）免疫损伤）免疫损伤（4 4）HIVHIV感染干细胞感染干细胞拉拉美和亚美和亚第三十七页，共八十三页。LOGO四、发病四、发病(f bng)(f bng)机制机制3.HIV3.HIV抗原变异及毒力变异抗原变异及毒力变异（1 1）抗原变异：逃避）抗原变异：逃避(tob)(tob)免疫攻击免疫攻击（2 2）毒力变异：影响进程和严重性）毒力变异：影响进程和严重性4.4.协同因子的作用协同因子的作用：毒品、其他病毒毒品、其他病毒拉拉美和亚美和亚第三十八页，共八十三页。LOGO五、病理变化五、病理变化1.1.机会性感染机会性感染2.2.免疫器官病变：淋巴结、胸腺免疫器官病变：淋巴结、胸腺3.3.中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统病变系统病变 拉拉美和亚美和亚第三十九页，共八十三页。LOGO六、临床表现六、临床表现1.1.临床分期临床分期（1 1）急性）急性(jxng)(jxng)感染期（感染期（期）期）（2 2）无症状感染期（）无症状感染期（期）期）（3 3）艾滋病前期）艾滋病前期（4 4）艾滋病期）艾滋病期拉拉美和亚美和亚第四十页，共八十三页。LOGO六、临床表现六、临床表现(1)1)急性感染期急性感染期感染感染HIVHIV后后6 6天天6 6周，出现上感周，出现上感样及单核细胞增多症样表现样及单核细胞增多症样表现感染后感染后2 24 4周，逐渐出现周，逐渐出现HIVHIV抗体，期间为抗体，期间为“窗口期窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，随后血浆病毒载量明显下降，CD4+CD4+细胞数量回升（但仍低细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进于感染前水平），而后呈进行性减少行性减少症状的出现、持续时间以及症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关病毒载量与预后相关(xinggun)(xinggun)平均持续平均持续2222天，可自行消退天，可自行消退拉拉美和亚美和亚第四十一页，共八十三页。LOGO六、临床表现六、临床表现(2)(2).无症状感染期无症状感染期多无任何症状和体征多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过(chogu)(chogu)1 1个对数个对数值或值或1010倍）倍）CD4+CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为细胞数呈进行性减少（降低速度为5050100100个个/L/L年）年）平均持续平均持续8 8年（数月数年）年（数月数年）拉拉美和亚美和亚第四十二页，共八十三页。LOGO六、临床表现六、临床表现(3 3).艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大(PGL)(PGL)艾滋病相关综合征（艾滋病相关综合征（ARCARC）病毒载量开始上升，病毒载量开始上升，CD4+CD4+细细胞胞(xbo)(xbo)减少速度明减少速度明显加快显加快拉拉美和亚美和亚第四十三页，共八十三页。LOGO六、临床表现六、临床表现(4 4).艾滋病期CD+CD+细胞计数细胞计数20010%;10%;慢性咳嗽慢性咳嗽/腹泻腹泻(fxi)(fxi)11月月;间歇间歇/持续发热持续发热11月月;全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大;反复出现疱疹反复出现疱疹;口咽念珠菌口咽念珠菌确诊：确诊：HIVHIV抗原或抗体检测或抗原或抗体检测或HIV RNAHIV RNA拉拉美和亚美和亚第五十六页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)治疗(zhlio)(zhlio)原则拉拉美和亚美和亚u 健康的生活健康的生活(shnghu)(shnghu)方式和营养作基础方式和营养作基础u 合理应用抗病毒药物合理应用抗病毒药物u 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物正确使用抗机会性感染和肿瘤药物u 辅以适当的支持、对症治疗辅以适当的支持、对症治疗u 最终目标最终目标：提高生存质量和生存期提高生存质量和生存期第五十七页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)早期(zoq)(zoq)抗病毒治疗的益处u及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量u防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能u推迟推迟AIDSAIDS的发展，从而延长寿命的发展，从而延长寿命u减少由于复制过程中病毒选择生长而产生减少由于复制过程中病毒选择生长而产生(chnshng)(chnshng)耐药突变耐药突变株的危险株的危险第五十八页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)早期抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)潜在的危险u由于药物的毒副作用和服药带来的不便，由于药物的毒副作用和服药带来的不便，影响生活质量影响生活质量(zhling)u早期发生耐药现象，并导致将来用药受限早期发生耐药现象，并导致将来用药受限u尚不清楚长期用药的毒副作用尚不清楚长期用药的毒副作用u尚不清楚长期用药对免疫功能的影响尚不清楚长期用药对免疫功能的影响u药价昂贵长期用药不胜负荷药价昂贵长期用药不胜负荷第五十九页，共八十三页。LOGOvv抗病毒治疗抗病毒治疗(zhlio)(zhlio)药物药物核苷核苷类类逆逆转录转录酶酶抑制抑制剂剂 （NRTI）非核苷非核苷类类逆逆转录转录酶酶抑制抑制剂剂 （NNRTI）蛋白蛋白酶酶抑制抑制剂剂（PI）九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)第六十页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)第六十一页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)非核苷类逆转录酶抑制剂非核苷类逆转录酶抑制剂通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量不良反应不良反应不良反应不良反应奈奈韦韦拉平拉平(NVP)(NVP)200mg200mg，每日，每日2 2次，共次，共1414天；天；然后然后400mg400mg，每日，每日2 2次次皮疹、皮疹、转转氨氨酶酶升高升高台拉台拉韦韦平平(DLV)(DLV)400mg400mg，每日，每日3 3次次皮疹、皮疹、头头痛痛施多宁施多宁(EFZ)(EFZ)200mg200mg，每日，每日3 3次次皮疹、皮疹、恶恶心、腹泻心、腹泻洛洛韦韦胺胺(Loviride)(Loviride)100mg100mg，每日，每日3 3次次皮疹、皮疹、恶恶心、腹泻心、腹泻第六十二页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)核苷类逆转录酶抑制剂通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）通用名（缩写）推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量不良反应不良反应不良反应不良反应齐齐多夫定多夫定(AZT/ZDV)(AZT/ZDV)200mg200mg，每日，每日3 3次次骨髓抑制（骨髓抑制（贫贫血或粒血或粒细细胞减少）胞减少）地丹地丹诺诺辛辛(DDI)(DDI)200mg200mg，每日，每日2 2次次周周围围神神经经炎、腹泻、胰腺炎、炎、腹泻、胰腺炎、癫癫痫痫扎西他扎西他滨滨(DDC)(DDC)0.75mg/kg0.75mg/kg，每日，每日3 3次次周周围围神神经经炎、腹泻、胰腺炎炎、腹泻、胰腺炎司他夫定司他夫定(d4T)(d4T)40mg(60kg)40mg(60kg)或或30mg 30mg(60kg)(5003万万不宜不宜进进行行3505003万万考考虑进虑进行行200任何任何值值进进行行症状期（非症状期（非终终末期）末期）任何任何值值任何任何值值进进行（特行（特别别是机会感染是机会感染控制后）控制后）症状期（症状期（终终末期）末期）任何任何值值任何任何值值不宜不宜进进行行注：注：注：注：结合结合(jih)2004年年10月月29日美国日美国NIH治疗指南治疗指南第六十五页，共八十三页。LOGO鸡尾酒疗法鸡尾酒疗法(lio f)(lio f)v鸡尾酒鸡尾酒:西方人非常推崇的一种饮酒方式，是将几种不同西方人非常推崇的一种饮酒方式，是将几种不同风格的酒调在一起。风格的酒调在一起。v19951995年美籍华人年美籍华人何大一何大一首先首先(shuxin)(shuxin)将他的这种治疗方将他的这种治疗方法形象地命名为法形象地命名为“鸡尾酒鸡尾酒”疗法：同时使用疗法：同时使用3-43-4种药种药物，每一种药物针对物，每一种药物针对HIVHIV繁殖周期中的不同环节，从繁殖周期中的不同环节，从而达到抑制或杀灭而达到抑制或杀灭HIVHIV，缓解艾滋病的目的。，缓解艾滋病的目的。拉拉美和亚美和亚第六十六页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)2.2.并发症治疗并发症治疗(1)(1)肺孢子虫肺炎：肺孢子虫肺炎：戊烷脒戊烷脒4mg/kg/d4mg/kg/d 复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑(2)(2)卡波西肉瘤卡波西肉瘤(ruli)(ruli)：ZDV+IFNZDV+IFN ；联合化疗；联合化疗(3)(3)隐孢子虫：隐孢子虫：螺旋霉素螺旋霉素(4)(4)弓形虫：弓形虫：克林，螺旋霉素克林，螺旋霉素(5)(5)巨细胞病毒：巨细胞病毒：更昔洛韦、阿昔洛韦更昔洛韦、阿昔洛韦(6)(6)隐球菌脑膜炎：隐球菌脑膜炎：两性霉素两性霉素B B 氟康唑氟康唑拉拉美和亚美和亚第六十七页，共八十三页。LOGO九、治疗九、治疗(zhlio)(zhlio)3.3.支持支持(zhch)(zhch)和对症治疗和对症治疗4.4.预防性治疗预防性治疗(1)(1)结核菌素试验阳性者：结核菌素试验阳性者：异烟肼异烟肼(2)(2)CDCD4 4+T.C 200/mmT.C 200/mm3 3：戊烷脒或戊烷脒或TMP-SMZTMP-SMZ(3)(3)医务人员意外暴露：医务人员意外暴露：2h2h内用内用ZDVZDV，4 4-6 6周周拉拉美和亚美和亚第六十八页，共八十三页。LOGO十、护理十、护理(hl)(hl)诊断诊断1.1.有感染的危险有感染的危险 与细胞免疫功能受损有关。与细胞免疫功能受损有关。（1 1）休息与活动）休息与活动 急性感染期和艾滋病期：应卧床休息；急性感染期和艾滋病期：应卧床休息；无症状感染期：应避免劳累无症状感染期：应避免劳累（2 2）加强生活）加强生活(shnghu)(shnghu)护理护理 口腔、皮肤护理；口腔、皮肤护理；长期腹泻：肛周皮肤护理。长期腹泻：肛周皮肤护理。拉拉美和亚美和亚第六十九页，共八十三页。LOGO十、护理十、护理(hl)(hl)诊断诊断（3 3）隔离隔离(gl)(gl)血液血液/体液隔离、保护性隔离。体液隔离、保护性隔离。（4 4）病情观察）病情观察 肺部、胃肠道、神经、皮肤肺部、胃肠道、神经、皮肤 粘膜。粘膜。（5 5）用药护理）用药护理 ZDVZDV：骨髓抑制；：骨髓抑制；查血型、做输血准备；定期查血象。查血型、做输血准备；定期查血象。拉拉美和亚美和亚第七十页，共八十三页。LOGO十、护理十、护理(hl)(hl)诊断诊断2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻与纳差、慢性腹泻及并发各种机会感染和肿瘤消耗有关。及并发各种机会感染和肿瘤消耗有关。（1 1）营养监测：）营养监测：皮脂、弹性，体重皮脂、弹性，体重(tzhng)(tzhng)、HbHb；食欲。；食欲。（2 2）饮食护理）饮食护理 v原原 则：则：多样、均衡、少量多样、均衡、少量v保证营养保证营养:三高易消化三高易消化v若有呕吐若有呕吐:饭前饭前30min30min给止吐药给止吐药v若有腹泻若有腹泻:少渣、少纤维素、多饮水或果汁。忌生冷少渣、少纤维素、多饮水或果汁。忌生冷v不能进食、吞咽困难不能进食、吞咽困难:予鼻饲。必要静脉补液。予鼻饲。必要静脉补液。拉拉美和亚美和亚第七十一页，共八十三页。LOGO十、护理十、护理(hl)(hl)诊断诊断3 3恐惧恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视到歧视(qsh)(qsh)有关。有关。（1 1）心理护理）心理护理 了解病人的心理状态了解病人的心理状态 关心体谅病人并注意保护病人隐私关心体谅病人并注意保护病人隐私（2 2）社会支持）社会支持 了解社会支持状况了解社会支持状况拉拉美和亚美和亚第七十二页，共八十三页。LOGO十一、健康十一、健康(jinkng)(jinkng)指导指导1.1.疾病预防指导疾病预防指导:(1)(1)控制传染源措施控制传染源措施:v定期或不定期的定期或不定期的访视及医学观察访视及医学观察。v病人的血、排泄物和分泌物进行病人的血、排泄物和分泌物进行消毒消毒。v严禁献血严禁献血、献器官、精液。、献器官、精液。v性生活应使用性生活应使用避孕套避孕套。v已感染已感染HIVHIV的育龄妇女应的育龄妇女应避免妊娠避免妊娠、生育。、生育。HIVHIV感染的感染的哺乳期妇女哺乳期妇女(fn)(fn)应应人工喂养人工喂养婴儿。婴儿。拉拉美和亚美和亚第七十三页，共八十三页。LOGO十一、健康十一、健康(jinkng)(jinkng)指导指导(2)(2)切断传播途径措施：切断传播途径措施：v提倡提倡义务献血义务献血，禁止，禁止(jnzh)(jnzh)商业献血商业献血v血液血液、精液及组织精液及组织器官供者的器官供者的HIVHIV抗体检测抗体检测v禁止禁止静脉注射毒品静脉注射毒品v防医源感染防医源感染:器械消毒；一次性物；无菌操作器械消毒；一次性物；无菌操作v对高危人群监测，严格对高危人群监测，严格取缔卖淫和嫖娼取缔卖淫和嫖娼拉拉美和亚美和亚第七十四页，共八十三页。LOGO十一、健康十一、健康(jinkng)(jinkng)指导指导2.2.广泛开展宣传教育和综合治理广泛开展宣传教育和综合治理（1 1）多种途径）多种途径(tjng)(tjng)使群众了解本病感染途径使群众了解本病感染途径(tjng)(tjng)。（2 2）采取自我防护措施进行预防。）采取自我防护措施进行预防。（3 3）尤其应加强性道德的教育。）尤其应加强性道德的教育。拉拉美和亚美和亚第七十五页，共八十三页。LOGO十二(sh r)预防 管理传染源n发现发现HIV感染者，按乙感染者，按乙类传类传染病染病报报告当地告当地CDCn高危人群普高危人群普查查HIV感染感染n隔离治隔离治疗疗病人病人n监监控控(jin kn)无症状无症状HIV感染者感染者n加加强强国境国境检检疫疫第七十六页，共八十三页。LOGO十二(sh r)预防 切断传播途径广泛广泛(gungfn)宣宣传传教育教育静脉吸毒者的行静脉吸毒者的行为为干干预预严严禁性乱，高危人群使用安全套禁性乱，高危人群使用安全套规规范性病治范性病治疗疗控制控制HIV的医源性的医源性传传播播预预防母防母婴传婴传播播第七十七页，共八十三页。LOGO十二(sh r)预防 保护易感人群正在研制重正在研制重组组HIV-1 gp120亚单亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗包膜疫苗尽管仍需要数年或更尽管仍需要数年或更长时间长时间的等待，但一旦成功之后如何的等待，但一旦成功之后如何组织组织落落实实疫苗接种疫苗接种计计划的划的讨论讨论(toln)早已开始早已开始这这种投入将得到巨大回种投入将得到巨大回报报，最，最终结终结果有可能逆果有可能逆转转艾滋病的流行艾滋病的流行进进程程第七十八页，共八十三页。LOGO十二(sh r)预防 防治成就防治成就基础研究：基础研究：深入研究了病原体（深入研究了病原体（HIV-1、HIV-2）及其）及其发发病机制病机制vv治疗：治疗：治疗：治疗：推广推广HAART疗疗法，成功抑制法，成功抑制HIV，提高患者生存，提高患者生存质质量量 免疫重建是我国有所作免疫重建是我国有所作为为的的领领域域vv预防：预防：预防：预防：广泛宣广泛宣传传教育使教育使“恐艾症恐艾症”有一定减有一定减轻轻 切切断断传传播播途途径径有有了了些些针针对对性性方方法法（母母婴婴传传播播、性性传传播播、静静脉脉吸吸毒）毒）疫苗疫苗(ymio)研究有了一些研究有了一些进进展展第七十九页，共八十三页。LOGO胡锦涛总书记胡锦涛总书记胡锦涛总书记胡锦涛总书记：“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手提高认识，动员全社会，从教育入手(rshu)，立足预防，坚决遏制其蔓延，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。势头。”第八十页，共八十三页。v天津市第二天津市第二(d r)人民医院护理部人民医院护理部v轧春妹轧春妹v13662112104第八十一页，共八十三页。LOGO第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结第九章 传染病病人的护理第三节 艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）。生的感染人数呈上升趋势,当年新发现1700例,。（1）免疫(miny)缺陷：表示在发病机理方面，主要是造成人体免疫(miny)系统的损伤而导致免疫(miny)防护功能减低、丧失。（4）HIV广泛的细胞和组织嗜性：淋巴c及神经c。瑞丽艾滋病的孵化器 在这里，静脉注射吸毒人。传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存第八十三页，共八十三页。