儿科诊法概要胎黄课件.pptx

第三节第三节 胎胎 黄黄概 述（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现 黄疸为特征的病证，因与胎禀因素黄疸为特征的病证，因与胎禀因素 有关，故称有关，故称“胎黄胎黄”、“胎疸胎疸”。（二）中西医互参：新生儿黄疸（二）中西医互参：新生儿黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）*新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 1胆红素生成过多胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足血浆白蛋白联结胆红素的能力不足3肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差4肠肝循环特点肠肝循环特点1胆红素生成过多胆红素生成过多过多的红细胞破坏；过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短，分解速度快；新生儿红细胞寿命短，分解速度快；返回返回2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足血浆白蛋白联结胆红素的能力不足白蛋白含量低；白蛋白含量低；白蛋白含量低；白蛋白含量低；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；返回返回血浆白蛋白血浆白蛋白+胆红素胆红素 肝脏代谢肝脏代谢3肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理胆红素能力差未结合胆红素未结合胆红素 肝细胞肝细胞催化催化+Y、Z蛋白蛋白 结合胆红素结合胆红素新生儿含量、活性新生儿含量、活性返回尿苷二磷酸葡萄糖醛尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶酸基转移酶(UDPGT)4肠肝循环特点肠肝循环特点结合胆红素排出体内未结合胆红素未结合胆红素肠道肠道肝脏肝脏结合胆红素结合胆红素葡萄糖醛酸苷酶尿胆原及其产物 新生儿肠道内细菌缺乏新生儿肠道内细菌缺乏 酶活性高酶活性高细菌返回病理性黄疸主要原因1 1 感染性感染性感染性感染性:新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症2 2 非感染性非感染性非感染性非感染性 新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病胆道闭锁胆道闭锁胆道闭锁胆道闭锁母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸 中医病因病机中医病因病机 常证（1）湿热熏蒸）湿热熏蒸（2）寒湿阻滞）寒湿阻滞（3）气滞血瘀）气滞血瘀蕴于脾胃蕴于脾胃熏蒸肝胆熏蒸肝胆气机不畅气机不畅肝失疏泄肝失疏泄气机不利气机不利气血郁滞气血郁滞脉络瘀滞脉络瘀滞胆胆汁汁外外溢溢皮皮肤肤胎黄动风胎黄动风胎黄虚脱胎黄虚脱病位：脾、胃、肝、胆病位：脾、胃、肝、胆胎黄胎黄中医病因病机中医病因病机变证变证 1.湿热化火湿热化火邪陷厥阴邪陷厥阴神昏、抽搐神昏、抽搐2.正气不支正气不支气阳虚衰气阳虚衰神昏、四肢厥冷神昏、四肢厥冷胎黄胎黄动风动风胎黄胎黄虚脱虚脱临床诊断1、诊断要点、诊断要点2、鉴别诊断、鉴别诊断诊断要点诊断要点黄疸出现时间：过早。在生后黄疸出现时间：过早。在生后黄疸出现时间：过早。在生后黄疸出现时间：过早。在生后2424小时内出现黄疸小时内出现黄疸小时内出现黄疸小时内出现黄疸血清胆红素值过高或上升过快。血清胆红素值过高或上升过快。血清胆红素值过高或上升过快。血清胆红素值过高或上升过快。黄疸持续时间过长，足月儿黄疸持续时间过长，足月儿黄疸持续时间过长，足月儿黄疸持续时间过长，足月儿2 2周，早产儿周，早产儿周，早产儿周，早产儿4 4周；周；周；周；黄疸退而复现；黄疸退而复现；黄疸退而复现；黄疸退而复现；血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L(2mg/d1)34mol/L(2mg/d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。鉴别诊断生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸*新生儿生理性黄疸的特征新生儿生理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间黄疸出现和消退时间黄疸出现和消退时间黄疸出现和消退时间 足月儿：足月儿：足月儿：足月儿：生后生后生后生后2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，天出现黄疸，天出现黄疸，4 46 6天最重，天最重，天最重，天最重，10101414天消退；天消退；天消退；天消退；早产儿：早产儿：早产儿：早产儿：可延迟到可延迟到可延迟到可延迟到3 3周消退；周消退；周消退；周消退；胆红素水平胆红素水平胆红素水平胆红素水平 血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素205.2mol/L(12mg/d1)205.2mol/L(12mg/d1)一般情况：一般情况：一般情况：一般情况：良好；良好；良好；良好；*新生儿病理性黄疸的特征新生儿病理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间黄疸出现和消退时间黄疸出现和消退时间黄疸出现和消退时间 出现早（出生后出现早（出生后出现早（出生后出现早（出生后2424小时内）小时内）小时内）小时内）消退迟（超过消退迟（超过消退迟（超过消退迟（超过2323周），或退而复现周），或退而复现周），或退而复现周），或退而复现胆红素水平胆红素水平胆红素水平胆红素水平 发展快每日血清胆红素升高发展快每日血清胆红素升高发展快每日血清胆红素升高发展快每日血清胆红素升高85.5mol/L 85.5mol/L；程度重总胆红素程度重总胆红素程度重总胆红素程度重总胆红素205.2mol/L 205.2mol/L 一般情况：常伴有其他症状；一般情况：常伴有其他症状；一般情况：常伴有其他症状；一般情况：常伴有其他症状；溶血性溶血性溶血性溶血性 败血症败血症败血症败血症 肝炎肝炎肝炎肝炎 先天胆道闭锁先天胆道闭锁先天胆道闭锁先天胆道闭锁治疗原则：治疗原则：利湿退黄利湿退黄辨证论治 辨证论治 湿热熏蒸湿热熏蒸 证候证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻。舌质红，苔黄腻。治法治法 清热利湿。清热利湿。方药方药 茵陈蒿汤加味茵陈蒿汤加味 辨证论治寒湿阻滞寒湿阻滞 证候证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，面目皮肤发黄，色泽晦暗，舌质淡，苔白腻。舌质淡，苔白腻。治法治法 温中化湿温中化湿方药方药 茵陈理中汤加味。茵陈理中汤加味。辨证论治气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀 证候证候证候证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，舌见斑点，苔黄，指纹青紫。舌见斑点，苔黄，指纹青紫。舌见斑点，苔黄，指纹青紫。舌见斑点，苔黄，指纹青紫。治法治法治法治法 化瘀消积化瘀消积化瘀消积化瘀消积 方药方药方药方药 血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减 辨证论治胎黄动风胎黄动风 证候证候证候证候 面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色，面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色，面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色，面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色，神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，治法治法治法治法 平肝熄风，利湿退黄。平肝熄风，利湿退黄。平肝熄风，利湿退黄。平肝熄风，利湿退黄。方药方药方药方药 羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减羚角钩藤汤加减 胎黄虚脱胎黄虚脱证候证候 黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法治法 大补元气，温阳固脱大补元气，温阳固脱方药方药 参附汤合生脉散参附汤合生脉散辨证论治其他疗法1.中成药中成药（1）茵陈五苓丸）茵陈五苓丸（2）茵栀黄注射液）茵栀黄注射液.药物外治药物外治西医治疗感染性黄疸感染性黄疸感染性黄疸感染性黄疸抗感染治疗。抗感染治疗。抗感染治疗。抗感染治疗。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸保肝利胆药。保肝利胆药。保肝利胆药。保肝利胆药。溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。胆道畸形、闭锁者，胆道畸形、闭锁者，胆道畸形、闭锁者，胆道畸形、闭锁者，应考虑手术治疗。应考虑手术治疗。应考虑手术治疗。应考虑手术治疗。光疗光疗 phototherapyphototherapy原理原理：光分异构作用：光分异构作用方法方法：单、双面蓝光灯，：单、双面蓝光灯，持续或间歇光疗持续或间歇光疗光疗注意事项及副作用光疗注意事项及副作用眼、生殖器的保护眼、生殖器的保护温度、湿度、水分温度、湿度、水分可出现发热、腹泻、皮疹，可逆可出现发热、腹泻、皮疹，可逆