胸部与肺部检查2013.ppt

胸部胸部(xinb)的体格检查的体格检查 新乡医学院第一新乡医学院第一(dy)(dy)临床学院临床学院 诊断学教研室诊断学教研室 张志强第一页，共二百零六页。2胸部检查胸部检查(jinch)(jinch)的内容的内容 胸廓外形胸廓外形 胸壁胸壁 乳房乳房 胸壁血管胸壁血管 支气管、肺、胸膜支气管、肺、胸膜(xingm)(xingm)纵隔、心脏和淋巴结纵隔、心脏和淋巴结第二页，共二百零六页。3胸部检查胸部检查(jinch)(jinch)的方法的方法 物理检查物理检查 X X线检查线检查 肺功能肺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)检查检查 血气分析血气分析 病原学检查病原学检查 细胞学、组织学检查细胞学、组织学检查 生化检查生化检查第三页，共二百零六页。胸部胸部(xinb)物理检测地位与意物理检测地位与意义义胸部物理检查能准确反映胸部物理检查能准确反映(fnyng)(fnyng)触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音对胸部疾病诊断具有对胸部疾病诊断具有(jyu)重要的意义重要的意义能收集到许多具有重要价值的资料和征象能收集到许多具有重要价值的资料和征象但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断第四页，共二百零六页。胸部胸部(xinb)区域区域胸廓胸廓(xingku)组成组成第五页，共二百零六页。第一节胸部第一节胸部(xinb)的体表标志的体表标志第六页，共二百零六页。体表体表(tbio)标标志志四四角角四四窝窝三三区区八八线线第七页，共二百零六页。v胸骨胸骨(xingg)柄柄、v支气管分叉支气管分叉、v心房上缘、心房上缘、v上下纵隔交界、上下纵隔交界、v相当于第相当于第5 5胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)水平。水平。标志标志(biozh)着着胸骨上窝胸骨上窝 胸骨角胸骨角胸骨角胸骨角(Louis(Louis角角角角)：第八页，共二百零六页。9胸骨胸骨(xingg)(xingg)角的临床意义角的临床意义第九页，共二百零六页。腹上角：腹上角：（胸骨胸骨(xingg)下角）下角）由由7-107-10肋软骨与胸骨肋软骨与胸骨(xingg)(xingg)下端下端构成构成70-110角度与呼吸角度与呼吸(hx)、体形有关、体形有关标志：标志：肝左叶、胃、胰腺肝左叶、胃、胰腺剑突：剑突：第十页，共二百零六页。肩胛骨：肩胛骨：肩胛下角肩胛下角 （第（第7 7或第或第8 8肋骨水平）肋骨水平）脊突：脊突：正中线标志；第七正中线标志；第七颈椎棘突颈椎棘突(jt)-计数胸椎标志计数胸椎标志肋脊角：肋脊角：第第12肋骨肋骨(lig)与脊柱构成夹角与脊柱构成夹角第十一页，共二百零六页。12自然自然(zrn)(zrn)陷窝陷窝腋窝腋窝胸骨胸骨(xingg)xingg)上窝上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝第十二页，共二百零六页。13自然自然(zrn)(zrn)陷窝陷窝锁骨(sug)上方的凹陷处相当于二肺尖的上部锁骨(sug)下方的凹陷处下方为第三肋骨锁骨下窝胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后第十三页，共二百零六页。上肢(shngzh)内侧与胸壁相连的凹陷处第十四页，共二百零六页。为肩胛冈以上区域(qy)，上外界为斜方肌二肩胛下角连线至十二胸椎(xingzhu)之间区域肩胛骨肩胛骨内缘之内缘之间的区间的区域域(qy)解剖区域解剖区域第十五页，共二百零六页。16解剖解剖(jipu)(jipu)区域区域肩肩胛胛上上区区第十六页，共二百零六页。17解剖解剖(jipu)(jipu)区域区域肩胛肩胛(jinji)间区间区肩胛肩胛(jinji)下下区区第十七页，共二百零六页。垂直线标志垂直线标志(biozh)前正中线前正中线(zhngxin)锁骨锁骨(sug)中线中线胸骨线胸骨线胸骨中线胸骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中线沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线平行的垂线第十八页，共二百零六页。腋中线腋中线(zhngxin)腋前线腋前线(qinxin)腋后线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下(xinxi)的垂直线的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线之间向下的垂直线第十九页，共二百零六页。肩胛肩胛肩胛肩胛(jinji)(jinji)线线线线后正中线后正中线(zhngxin)脊柱脊柱(jzh)中线中线双臂下垂时通过肩胛双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行下角与后正中线平行的垂直线的垂直线第二十页，共二百零六页。21第二十一页，共二百零六页。22第二十二页，共二百零六页。肋骨肋骨(lig)12对，对，1-7分别分别(fnbi)与胸骨相连与胸骨相连8-10肋骨肋骨(lig)与三个联合与三个联合到一起后与肋骨到一起后与肋骨(lig)相连相连11-12肋骨肋骨-浮肋浮肋肋间隙：肋间隙：第二十三页，共二百零六页。肺和胸膜肺和胸膜(xingm)的界限的界限平胸骨角即第四、五胸椎水平(shupng)处，分为左右主支气管第二十四页，共二百零六页。肺尖：其高点距锁骨(sug)上缘3cm，达到第一胸椎水平肺上界：为一向(yxing)上凸起的弧线肺外侧界：肺上界向下(xin xi)延伸肺下界：始于第6肋骨锁骨中线的位置：第六肋间隙腋中线位置：第八肋间隙肩胛线：位于第十肋骨第二十五页，共二百零六页。自胸锁关节(gunji)下行肺内侧界肺内侧界右侧(yu c)几乎垂直下行至第六肋骨(lig)处转折向右第四肋软骨处向左达第四肋骨处沿第四-六肋骨前面下行第二十六页，共二百零六页。27气气 道道 及及 肺肺第二十七页，共二百零六页。28气管气管(qgun)(qgun)主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡气气 体体 传传 导导 通通 路路第二十八页，共二百零六页。叶间隙：叶与叶之间由脏层叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜胸膜(xingm)分开分开斜裂：后起斜裂：后起第三第三(dsn)胸椎胸椎腋后线腋后线第四肋骨相交第四肋骨相交至于至于第六肋骨与软骨相交处第六肋骨与软骨相交处水平水平(shupng)裂：起于裂：起于腋腋后后线第四肋骨，至于第八肋间线第四肋骨，至于第八肋间隙胸骨右沿隙胸骨右沿第二十九页，共二百零六页。胸部检查胸部检查(jinch)的顺序与原的顺序与原则则视、触、叩、听视、触、叩、听前胸部前胸部(xinb)、二侧胸部、二侧胸部(xinb)、背部、背部第三十页，共二百零六页。31第二节第二节 胸壁、胸廓胸壁、胸廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)与乳房与乳房一一 胸壁胸壁 静脉静脉(jngmi)(jngmi)(jngmi)(jngmi)皮下气肿皮下气肿 胸壁压痛胸壁压痛 肋间隙肋间隙第三十一页，共二百零六页。32胸胸 腹腹 壁壁 静静 脉脉 曲曲 张张第三十二页，共二百零六页。二胸廓二胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径（一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。两侧对称。（二）病理胸廓：（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径扁平胸：前后径横径横径1/22.桶状胸：前后径桶状胸：前后径=横径横径胸廓呈圆桶形。胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸佝偻病胸（1）鸡胸鸡胸(jxing)：前后径：前后径横径横径（2）佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；处隆起，形成串珠状；第三十三页，共二百零六页。34不完全对称不完全对称前后前后(qinhu)(qinhu)径小于左右径小于左右径径比率比率1 1：1.51.5 正正 常常 胸胸 廓廓(Normal Shape)(Normal Shape)第三十四页，共二百零六页。35常见胸廓常见胸廓(xingku)(xingku)(xingku)(xingku)外形的改变外形的改变扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸佝偻病胸佝偻病胸胸廓一侧变形胸廓一侧变形胸廓局部隆起胸廓局部隆起脊柱畸形脊柱畸形(jxng)(jxng)引起的胸廓改变引起的胸廓改变第三十五页，共二百零六页。各各 类类 体体 格格 畸畸 形形第三十六页，共二百零六页。第三十七页，共二百零六页。38 胸廓前后径明显胸廓前后径明显(mngxin)(mngxin)小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者 扁平胸扁平胸Flat chest第三十八页，共二百零六页。39扁扁 平平 胸胸第三十九页，共二百零六页。40(B a r r e l C h e s t)胸廓胸廓(xingku)(xingku)前后径加前后径加大大 与左右径比为与左右径比为1:11:1肋骨平行走行肋骨平行走行肋间隙增宽肋间隙增宽COPD COPD 桶桶 状状 胸胸第四十页，共二百零六页。41第四十一页，共二百零六页。42桶桶 状状 胸胸第四十二页，共二百零六页。43佝佝 偻偻 病病 胸胸第四十三页，共二百零六页。44脊柱脊柱(jzh)(jzh)侧弯侧弯第四十四页，共二百零六页。45Lateral curvature of spine脊脊 柱柱(j j z zh h)(j j z zh h)侧侧 弯弯第四十五页，共二百零六页。46脊柱畸形脊柱畸形(jxng)(jxng)引起的胸廓改变引起的胸廓改变第四十六页，共二百零六页。47 异常异常(ychng)(ychng)前前后径后径 Abnormal APAbnormal AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorly posteriorly deviate deviate Kyphosis驼驼 背背第四十七页，共二百零六页。48Pigeon chest 胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右于左右(zuyu)(zuyu)径径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷鸡鸡 胸胸第四十八页，共二百零六页。49Funnel chest胸骨剑突下明显(mngxin)凹陷漏漏 斗斗 胸胸第四十九页，共二百零六页。50乳房乳房(rfng)(rfng)检查内容检查内容 乳房及其引流淋巴结乳房及其引流淋巴结要要 求求 充分暴露胸部充分暴露胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)并有良好的照明并有良好的照明 病人坐位或仰卧位病人坐位或仰卧位顺顺 序序 视诊、触诊视诊、触诊第五十页，共二百零六页。51第五十一页，共二百零六页。52视视 诊诊对称性对称性表观情况表观情况(qngkung)(qngkung)乳头乳头皮肤回缩皮肤回缩腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝第五十二页，共二百零六页。53视视 诊诊 对称性对称性 正常两侧基本对称正常两侧基本对称 轻度不对称轻度不对称 发育程度不同发育程度不同 一侧明显一侧明显(mngxin)(mngxin)增大增大 先天畸形先天畸形 囊肿形成囊肿形成 炎炎症症 或肿瘤或肿瘤 一侧明显缩小一侧明显缩小 发育不全发育不全第五十三页，共二百零六页。54视视 诊诊表观情况表观情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)皮肤发红皮肤发红 局部炎症局部炎症 伴局部肿伴局部肿 热热 痛痛 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 不伴不伴 热热 痛痛 乳房水肿乳房水肿 炎症炎症 常伴有皮肤发红常伴有皮肤发红 癌肿癌肿 淋巴水肿淋巴水肿 橘皮样或猪皮样橘皮样或猪皮样 第五十四页，共二百零六页。55视视 诊诊乳头乳头位置位置 大小大小 两侧两侧(lin c)(lin c)(lin c)(lin c)是否对称是否对称 有无倒置或内有无倒置或内翻翻乳头回缩乳头回缩 自幼发生，为发育异常自幼发生，为发育异常 近期发生，可能为癌变近期发生，可能为癌变乳头分泌物乳头分泌物 乳腺导管有病变乳腺导管有病变 出血出血 导管内良性乳头状瘤。导管内良性乳头状瘤。亦可见于乳癌亦可见于乳癌 第五十五页，共二百零六页。56视视 诊诊皮肤回缩皮肤回缩 如无确切的乳房急性炎症的病史，皮肤回缩如无确切的乳房急性炎症的病史，皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在，特别当尚无局部肿块，常提示恶性肿瘤的存在，特别当尚无局部肿块，皮肤固定和溃疡等晚期乳癌表现的患者，皮肤固定和溃疡等晚期乳癌表现的患者，轻度的轻度的皮肤回缩，常为早期皮肤回缩，常为早期(zoq)(zoq)乳癌的征象。乳癌的征象。第五十六页，共二百零六页。57视视 诊诊腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝观察观察观察观察(gunch)(gunch)腋窝和锁骨腋窝和锁骨腋窝和锁骨腋窝和锁骨上窝有无红肿上窝有无红肿上窝有无红肿上窝有无红肿 ，包块，溃疡，包块，溃疡，包块，溃疡，包块，溃疡，瘘管和疤痕。瘘管和疤痕。瘘管和疤痕。瘘管和疤痕。第五十七页，共二百零六页。58触触 诊诊 患者体位患者体位 乳房象限划分乳房象限划分 触诊手法触诊手法 检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)顺序顺序 触诊内容触诊内容第五十八页，共二百零六页。59触触 诊诊患者体位患者体位 坐位坐位 先两臂下垂，然后双臂高举先两臂下垂，然后双臂高举(goj)(goj)(goj)(goj)超过头部超过头部 或双手叉腰再行检查。或双手叉腰再行检查。仰卧位仰卧位 可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较 对称地位于胸壁上。对称地位于胸壁上。第五十九页，共二百零六页。60乳房(rfng)(rfng)象限划分第六十页，共二百零六页。61触触 诊诊 触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)(ch zhn)手法手法 检查者的手指和手掌检查者的手指和手掌应平置在乳房上，轻应平置在乳房上，轻施压力，以旋转或来施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。回滑动进行触诊。第六十一页，共二百零六页。62触触 诊诊触诊顺序触诊顺序 先健侧先健侧 后患侧后患侧 左侧左侧(zu c)(zu c)(zu c)(zu c)顺时针顺时针 右侧右侧 逆时针逆时针 最后触乳头最后触乳头第六十二页，共二百零六页。63触触 诊诊触诊内容触诊内容硬度和弹性硬度和弹性 硬度增加硬度增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)和弹性消失提示和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物所浸润。皮下组织被炎症或新生物所浸润。当乳晕下有癌肿时，该区域皮肤的弹性当乳晕下有癌肿时，该区域皮肤的弹性常消失。常消失。第六十三页，共二百零六页。64触触 诊诊触诊内容触诊内容压痛压痛 乳房的某一区域压痛提示其下有乳房的某一区域压痛提示其下有 炎症存在。炎症存在。恶性病变恶性病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)甚少出现压痛。甚少出现压痛。第六十四页，共二百零六页。65触触 诊诊触诊内容触诊内容包块包块 部位部位 按时钟钟点的方向和轴向予以描述按时钟钟点的方向和轴向予以描述 大小大小 描写长，宽，厚度，为将来进行比较描写长，宽，厚度，为将来进行比较 外形外形 是否规则，边缘是否迟钝，与周围有是否规则，边缘是否迟钝，与周围有 无粘连无粘连。良性肿瘤表面良性肿瘤表面(biomin)(biomin)(biomin)(biomin)多光滑规整，多光滑规整，恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。第六十五页，共二百零六页。66触触 诊诊 触诊内容触诊内容 包块包块 硬度硬度硬度硬度 柔软或囊性多为良性肿瘤，柔软或囊性多为良性肿瘤，柔软或囊性多为良性肿瘤，柔软或囊性多为良性肿瘤，坚硬伴表面不规则者多为恶性，坚硬伴表面不规则者多为恶性，坚硬伴表面不规则者多为恶性，坚硬伴表面不规则者多为恶性，但坚硬区域亦可由炎性病变引起。但坚硬区域亦可由炎性病变引起。但坚硬区域亦可由炎性病变引起。但坚硬区域亦可由炎性病变引起压痛压痛压痛压痛(ytng)(ytng)(ytng)(ytng)炎性病变常有压痛炎性病变常有压痛炎性病变常有压痛炎性病变常有压痛(ytng)(ytng)(ytng)(ytng)，恶性病变多不明显。恶性病变多不明显。恶性病变多不明显。恶性病变多不明显。活动度活动度活动度活动度 良性病变活动度大，炎性病变较固良性病变活动度大，炎性病变较固良性病变活动度大，炎性病变较固良性病变活动度大，炎性病变较固 定，恶性早期可活动，晚期较固定。定，恶性早期可活动，晚期较固定。定，恶性早期可活动，晚期较固定。定，恶性早期可活动，晚期较固定。第六十六页，共二百零六页。67乳房乳房(rfng)(rfng)的常见病变的常见病变急性乳腺炎急性乳腺炎红肿热痛红肿热痛局限于某一象限局限于某一象限有硬结有硬结(yngji)(yngji)包块包块伴寒战发热出汗伴寒战发热出汗多为哺乳期妇女多为哺乳期妇女第六十七页，共二百零六页。68乳房的常见乳房的常见(chn jin)(chn jin)病变病变 乳腺癌乳腺癌一般无炎性表现，一般无炎性表现，多为单发并多为单发并 与皮下组织粘连，与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮局部皮肤呈橘皮(j p)(j p)样，样，乳头常回缩。乳头常回缩。多为中年以上女性，多为中年以上女性，晚期常有转移。晚期常有转移。第六十八页，共二百零六页。69第六十九页，共二百零六页。70乳房乳房(rfng)(rfng)的常见病变的常见病变良性肿瘤良性肿瘤(lingxng zhngli)(lingxng zhngli)质较软，界限清，有一定活动度，常见者有质较软，界限清，有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生，乳腺纤维瘤等。乳腺囊性增生，乳腺纤维瘤等。男性乳房增生男性乳房增生 常见于内分泌紊乱，如使用雌激素，肾常见于内分泌紊乱，如使用雌激素，肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。上腺皮质功能亢进及肝硬化等。第七十页，共二百零六页。7171 ThanksThanks第七十一页，共二百零六页。72体体 表表 标标 志志 四四角角(s s j ji i o o)(s s j ji i o o)四四窝窝 三三区区 八八线线第七十二页，共二百零六页。73胸胸 骨骨 角角SternalSternal angle anglelouislouis angle angle 1.1.1.1.气管分叉气管分叉气管分叉气管分叉 2.2.2.2.主动脉弓和第五主动脉弓和第五主动脉弓和第五主动脉弓和第五(d w)(d w)(d w)(d w)胸胸胸胸 椎的水平椎的水平椎的水平椎的水平 3.3.3.3.与第二肋软骨相接与第二肋软骨相接与第二肋软骨相接与第二肋软骨相接 4.4.4.4.计算肋骨的重要标志计算肋骨的重要标志计算肋骨的重要标志计算肋骨的重要标志 第七十三页，共二百零六页。74 1.1.成人为直角成人为直角 70-11070-110 2.2.矮胖矮胖-钝角钝角(dnjio)(dnjio)3.3.瘦高瘦高-锐角锐角 4.4.横膈的穹隆部横膈的穹隆部costal angle腹上角腹上角第七十四页，共二百零六页。751.1.平第七肋骨水平平第七肋骨水平2.2.相当于第八胸相当于第八胸 椎水平椎水平3.3.作为作为(zuwi)(zuwi)后肋骨后肋骨计算计算 标志标志肩胛肩胛(jinji)(jinji)下下角角第七十五页，共二百零六页。76计计算算(jsun)胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎第七颈椎(jngzhu)(jngzhu)棘棘突突第七十六页，共二百零六页。771.1.腋窝（左右）腋窝（左右）-上肢内上肢内侧与胸壁相连的凹陷部侧与胸壁相连的凹陷部2.2.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相相当于双肺尖部上部当于双肺尖部上部3.3.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中(jzhng)(jzhng)4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相当相当于双肺上叶肺尖的下部于双肺上叶肺尖的下部四四 陷陷 窝窝第七十七页，共二百零六页。781.1.肩胛上区肩胛上区（左右）：（左右）：肩胛岗以上的区域肩胛岗以上的区域(qy)(qy)，上叶，上叶 肺尖的下部肺尖的下部2.2.肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）：肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域3.3.肩胛间区肩胛间区（左右左右）：两肩胛骨内缘之间的区域两肩胛骨内缘之间的区域三三 区区第七十八页，共二百零六页。79 1.1.前正中线前正中线 2 2.胸骨胸骨(xingg)(xingg)线线 3.3.锁骨中线锁骨中线 （左右）（左右）八八 线线第七十九页，共二百零六页。804.4.腋前线腋前线(qinxin)(qinxin)（左右）（左右）5.5.腋中线（左右）腋中线（左右）6.6.腋后线（左右）腋后线（左右）八八 线线第八十页，共二百零六页。817.7.后正中线后正中线(zhngxin)(zhngxin)8.8.肩胛线肩胛线八八 线线第八十一页，共二百零六页。82第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜(xingm)xingm)(xingm)(xingm)视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)(ku zhn)听诊听诊第八十二页，共二百零六页。83一一 视视 诊诊 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)(pnl)(pnl)呼吸节律呼吸节律 第八十三页，共二百零六页。84呼呼 吸吸 运运 动动 （一）正常呼吸运动（一）正常呼吸运动 膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成膈肌和肋间肌的收缩和松弛来完成 正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成(xngchng)(xngchng)腹式呼吸腹式呼吸。女性的呼吸以肋间隙的运动为主，形成女性的呼吸以肋间隙的运动为主，形成胸式呼吸胸式呼吸。第八十四页，共二百零六页。85异常异常(ychng)(ychng)呼吸运动呼吸运动 1.1.呼吸类型呼吸类型(lixng)(lixng)的改变的改变 （1 1）胸式呼吸）胸式呼吸肺、胸膜炎、胸壁病变肺、胸膜炎、胸壁病变 腹式呼吸腹式呼吸 （2 2）腹式呼吸）腹式呼吸腹部疾病：腹膜炎、腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤腹水、肝脾高度肿大、腹腔内瘤 胸式呼吸胸式呼吸 第八十五页，共二百零六页。86异常呼吸异常呼吸(hx)(hx)运动运动 2.2.呼吸困难呼吸困难 （1 1吸气性呼吸困难：）吸气性呼吸困难：上呼吸道部分阻塞上呼吸道部分阻塞(zs)(zs)三凹征三凹征:胸骨上窝、胸骨上窝、锁骨上窝锁骨上窝 及肋间隙及肋间隙 向内凹陷向内凹陷 第八十六页，共二百零六页。87异常异常(ychng)(ychng)呼吸运动呼吸运动 第八十七页，共二百零六页。88异常异常(ychng)(ychng)呼吸运动呼吸运动（2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)：下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 见于支气管哮喘见于支气管哮喘 和和COPDCOPD 第八十八页，共二百零六页。89呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)(h x kn nn)的体位的体位端坐端坐(dun zu)(dun zu)呼吸：充血性心力衰竭呼吸：充血性心力衰竭转卧呼吸转卧呼吸平卧呼吸平卧呼吸第八十九页，共二百零六页。90 12-20 12-20次次/分分呼呼 吸吸(hx)(hx)频频 率率第九十页，共二百零六页。91 呼吸过速呼吸过速 2020次次/分分 见于发热、体温见于发热、体温(twn)(twn)升高升高1 1，呼吸大约增加，呼吸大约增加4 4次次/分，分，贫血、疼痛、甲亢、心衰等贫血、疼痛、甲亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 儿，儿，瘦瘦 胖胖 右上右上 左上，右左上，右胸下胸下 上上第一百零七页，共二百零六页。108语语 颤颤 Tactlefremitus手掌(shuzhng)腹侧手掌(shuzhng)尺侧第一百零八页，共二百零六页。109顺顺 序序 上上 下下 内内 外外语语 颤颤第一百零九页，共二百零六页。110语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2.2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:COPD COPD，哮喘，哮喘(xiochun)(xiochun)3.3.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4.4.胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿皮下气肿、脂肪过多）语颤的病理变化语颤的病理变化第一百一十页，共二百零六页。111机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉。摩擦的感觉。特点：特点：吸气时触及较明显吸气时触及较明显(mngxin)(mngxin)，胸廓下前侧部更明显，胸廓下前侧部更明显(mngxin)(mngxin)。病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）胸膜胸膜(xingm)(xingm)(xingm)(xingm)摩擦感摩擦感第一百一十一页，共二百零六页。112三三 叩叩 诊诊叩诊的方法：间接法及直接法叩诊的方法：间接法及直接法患者体位：坐位或仰卧位患者体位：坐位或仰卧位顺序：前胸、侧胸、背部顺序：前胸、侧胸、背部叩诊注意事项叩诊注意事项影响叩诊音的因素影响叩诊音的因素叩诊音的分类叩诊音的分类(fn li)(fn li)正常叩诊音正常叩诊音第一百一十二页，共二百零六页。113间接间接(jin ji)(jin ji)叩诊叩诊:左手左手(zushu)(zushu)中指做板指中指做板指 右手中指叩指锤右手中指叩指锤.叩击叩击(ku j)(ku j)左手中指第二指节前端左手中指第二指节前端 叩诊时应以腕叩诊时应以腕.掌关节的活动为主掌关节的活动为主 叩击动作要灵活叩击动作要灵活.下迅速下迅速.富有弹性富有弹性 每次扣击每次扣击2 23 3下下,在同一部位可叩打在同一部位可叩打 2 23 3次次 第一百一十三页，共二百零六页。1141.叩诊叩诊(kuzhn)板：板：中指中指第一、二指关节第一、二指关节2.叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端 间间 接接(j ji i n n j ji i)(j ji i n n j ji i)叩叩 诊诊第一百一十四页，共二百零六页。115直接直接(zhji)(zhji)叩诊叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖叩叩 诊诊 手手 法法第一百一十五页，共二百零六页。116 上上 下下 内内 外外顺顺 序序第一百一十六页，共二百零六页。1171.1.叩诊音叩诊音2.2.肺界肺界3.3.肺下界移动肺下界移动(ydng)(ydng)范围范围叩叩 诊诊第一百一十七页，共二百零六页。118 清清音音 浊浊 音音(z zh hu u y y n n)实实音音 过过 清清 音音 鼓鼓音音叩叩 诊诊 音音 分分 类类第一百一十八页，共二百零六页。119清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）：）：Lung Lung 实音实音（FlatFlat）:Muscles and Bones Muscles and Bones浊音浊音（DullDull）:over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）:over:over StomachStomach 正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)叩诊音分布叩诊音分布-前胸前胸第一百一十九页，共二百零六页。120清音清音(qngyn)(qngyn)（ResonanceResonance）:LungLung实音（实音（FlatFlat）:Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapula正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)叩诊音分布叩诊音分布-背部背部第一百二十页，共二百零六页。121特点：特点：呈中低音调呈中低音调(yndio)(yndio)，具有良好的持，具有良好的持久性久性 上上 下，右上下，右上 左上左上清清 音音第一百二十一页，共二百零六页。122特点特点:叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1.1.肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核炎、结核(jih)(jih)、肺梗塞、肺广泛纤维、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿肺脓肿 3.3.胸壁的病变胸壁的病变-水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等浊浊 音音第一百二十二页，共二百零六页。123实实 音音浊音的极端浊音的极端(jdun)(jdun)表现表现 胸腔胸腔(xingqing)积液积液第一百二十三页，共二百零六页。124过过 清清 音音 较清音较清音(qngyn)音调为低，有较深的回响，声音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对(xingdu)(xingdu)较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似近似(jn s)叩空盒子的声响叩空盒子的声响 见于见于COPD第一百二十四页，共二百零六页。125鼓鼓 音音空气封闭于空腔空气封闭于空腔(kn qin)(kn qin)(kn qin)(kn qin)中中音调较清音为高强度中等而响亮音调较清音为高，强度中等而响亮病因：病因：气胸气胸靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如，如空洞性肺结核、肺脓肿空洞性肺结核、肺脓肿第一百二十五页，共二百零六页。126肺肺 脓脓 肿肿第一百二十六页，共二百零六页。127肺脓肿肺脓肿第一百二十七页，共二百零六页。128 空空洞洞性性肺肺结结核核 病病灶灶(bngzo)出出现现透透光光区区 第一百二十八页，共二百零六页。129肺界的叩诊肺界的叩诊(ku zhn)(ku zhn)1.1.肺上界肺上界 KronigKronig峡峡 右肺尖位置较低且右侧肩胛带的肌肉右肺尖位置较低且右侧肩胛带的肌肉较发达，故右侧较左侧较发达，故右侧较左侧(zu c)(zu c)(zu c)(zu c)稍窄。稍窄。肺上界变狭或叩诊浊音：肺结核所肺上界变狭或叩诊浊音：肺结核所致的肺尖浸润。致的肺尖浸润。肺上界变宽：肺上界变宽：COPDCOPD患者患者第一百二十九页，共二百零六页。130肺界的叩诊肺界的叩诊(ku zhn)(ku zhn)2.2.肺前界肺前界 心脏绝对浊音界心脏绝对浊音界 右肺前界相当于胸骨右肺前界相当于胸骨(xingg)(xingg)(xingg)(xingg)线位置。线位置。左肺前界相当于胸骨旁线自第左肺前界相当于胸骨旁线自第4 4至第至第6 6肋间隙位肋间隙位置。置。3.3.肺下界肺下界第一百三十页，共二百零六页。131肺下界肺下界(xi ji)移动度移动度第一百三十一页，共二百零六页。132 测量记号测量记号(j ho)(j ho)之间的距之间的距离离 正常值：正常值：6-86-8cmcm肺下界肺下界(xi ji)移动度移动度第一百三十二页，共二百零六页。1331.1.双侧下降见于双侧下降见于(jiny)(jiny)：见于支气管哮喘、见于支气管哮喘、COPDCOPD、慢支、肺纤维化、慢支、肺纤维化等等2.2.一侧下降见于：一侧下降见于：胸膜病变胸膜病变积液、积气、粘连积液、积气、粘连 肺组织病变肺组织病变肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿肺下界肺下界(xi ji)移动度移动度异常异常第一百三十三页，共二百零六页。134侧卧位的胸部侧卧位的胸部(xin b)(xin b)叩诊叩诊第一百三十四页，共二百零六页。135中等量积液的叩诊中等量积液的叩诊(ku zhn)(ku zhn)音区音区第一百三十五页，共二百零六页。136136 ThanksThanks第一百三十六页，共二百零六页。137四四 听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)(tngzhn)体位体位体位体位 坐位或卧位坐位或卧位坐位或卧位坐位或卧位环境环境环境环境 安静安静安静安静 温度温度温度温度(wnd)(wnd)(wnd)(wnd)适宜适宜适宜适宜 听诊听诊听诊听诊顺序：顺序：顺序：顺序：从上向下，前胸、侧胸到背部从上向下，前胸、侧胸到背部从上向下，前胸、侧胸到背部从上向下，前胸、侧胸到背部 注意上下左右对比注意上下左右对比注意上下左右对比注意上下左右对比听诊听诊听诊听诊内容：内容：内容：内容：正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音 啰音啰音啰音啰音 语音共振语音共振语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音第一百三十七页，共二百零六页。138听听 诊诊 部部 位位 及及 方方 法法听诊前胸部应沿听诊前胸部应沿锁骨锁骨(sug)(sug)中线和腋前线中线和腋前线听诊侧胸部应沿听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线腋中线和腋后线听诊背部应沿听诊背部应沿肩胛线肩胛线第一百三十八页，共二百零六页。139(一一)正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音 气管气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)呼吸音呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音第一百三十九页，共二百零六页。140正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音示意图呼吸音示意图第一百四十页，共二百零六页。141支气管呼吸支气管呼吸(hx)(hx)音：音：气管处气管处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管 及肺叶处及肺叶处前前胸胸正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音的分布呼吸音的分布第一百四十一页，共二百零六页。142后后部部(hub)支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管气管(qgun)(qgun)处处 支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处 肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管细支气管细支气管 及肺叶处及肺叶处正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音的分布呼吸音的分布第一百四十二页，共二百零六页。1431.1.吸入的空气在声门、气管吸入的空气在声门、气管(qgun)(qgun)或主支气管或主支气管(qgun)(qgun)形成湍流而产生的声音。形成湍流而产生的声音。“哈！哈！”2.2.呼气音调高，响些，比吸气相长。呼气音调高，响些，比吸气相长。3.3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部背部S6S6、S7S7及及T1T1、T2T2附近。附近。4.4.病理性：病理性：肺组织实变肺组织实变压迫性肺不张压迫性肺不张肺内大空腔肺内大空腔支气管呼吸支气管呼吸(hx)(hx)音音第一百四十三页，共二百零六页。144支气管肺泡支气管肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音（混合性）（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同呼气相与吸气相时间相等，音调相同正常人：胸骨角，肩胛正常人：胸骨角，肩胛(jinji)(jinji)间区间区T3T3、T4T4水平水平 肺尖部肺尖部病理：病理：1.1.肺组织实变区域较小且与正常肺组织肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时参杂并存时2.2.深部实变区被正常肺组织遮盖时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期第一百四十四页，共二百零六页。1451.1.细支气管及肺泡产生细支气管及肺泡产生(chnshng)(chnshng)的的2.2.柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声3.3.吸