精索静脉曲张显微.ppt

上虞人民上虞人民(rnmn)医院医院 何非何非平平精索静脉曲张精索静脉曲张(jngmi-qzhng)显微外科手显微外科手术治疗术治疗第一页，共二十三页。我院精索曲张我院精索曲张(q zhn)显微外科手术情况：显微外科手术情况：l我院自2013.11-2014.10.1 总共15例精索静脉曲张显微手术(shush)，无术后复发、血肿、睾丸萎缩等并发症。第二页，共二十三页。成人成人(chng rn)精索静脉曲张的手术治疗指征精索静脉曲张的手术治疗指征l主要的手术指征：主要的手术指征：II度以上的精索静脉曲张度以上的精索静脉曲张l体检结果体检结果l超声结果超声结果明显明显的左侧或者双侧睾丸发育不良的左侧或者双侧睾丸发育不良疼痛疼痛(tngtng)（发生率不足10%）成年后成年后精液常规异常精液常规异常l术前检查术前检查常规术前检查常规术前检查专科检查：睾丸体积、超声检查、生殖内分泌检查、精液常规及精子形专科检查：睾丸体积、超声检查、生殖内分泌检查、精液常规及精子形态学检查。态学检查。第三页，共二十三页。精索静脉曲张的手术精索静脉曲张的手术(shush)方式：方式：l1、传统、传统(chuntng)的开放手术的开放手术l2、腹腔镜手术、腹腔镜手术l3、显微镜手术、显微镜手术第四页，共二十三页。为什么要选择为什么要选择(xunz)显微手术？显微手术？l原因：原因：解剖因素解剖因素：（众多：（众多(zhngdu)的细的细小血管）小血管）l静脉静脉：1、精索外静脉（腹壁下静脉）、精索外静脉（腹壁下静脉）l 2、精索内静脉（左肾静脉或下腔静精索内静脉（左肾静脉或下腔静脉）脉）l 3、输精管静脉（膀胱下静脉）输精管静脉（膀胱下静脉）l动脉动脉：1、精索内动脉（腹主动脉）、精索内动脉（腹主动脉）l 2、输精管动脉（髂内动脉或膀、输精管动脉（髂内动脉或膀胱下动脉）胱下动脉）l 3、提睾肌动脉（腹壁下动脉）提睾肌动脉（腹壁下动脉）第五页，共二十三页。显微镜手术显微镜手术(shush)优势：优势：l可以准确辨认和保留(boli)睾丸动脉、提睾肌动脉以及淋巴管，准确辨认细小静脉第六页，共二十三页。传统的手术传统的手术(shush)方法容易复发：方法容易复发：l1、丰富的侧枝循环、丰富的侧枝循环(xnhun)68%l2、结扎部位有静脉桥跨过、结扎部位有静脉桥跨过 37%l3、术者漏扎、术者漏扎 5%第七页，共二十三页。丰富的侧枝丰富的侧枝(czh)循环循环第八页，共二十三页。网状的精索动静脉系统网状的精索动静脉系统(xtng)：第九页，共二十三页。器械器械(qxi)准备：准备：第十页，共二十三页。其他其他(qt)设备：设备：第十一页，共二十三页。手术手术(shush)切口：切口：l腹股沟外环处1.5CM左右(zuyu)第十二页，共二十三页。解剖层次，暴露解剖层次，暴露(bol)曲张静脉曲张静脉第十三页，共二十三页。解剖层次，暴露曲张解剖层次，暴露曲张(q zhn)静脉静脉第十四页，共二十三页。保护保护(boh)动脉动脉第十五页，共二十三页。手术要点手术要点(yodin)：保护动脉：保护动脉1、视：、视：a.观察动脉的搏动，操作必须轻柔，避免不必要的血管触碰。观察动脉的搏动，操作必须轻柔，避免不必要的血管触碰。b.血管的特征也有助辨别，精索动脉没有分支，走形迂曲，血管的特征也有助辨别，精索动脉没有分支，走形迂曲，血管壁厚、血管壁厚、有弹性，用显微持针器的尖将血管挑起阻断后有弹性，用显微持针器的尖将血管挑起阻断后 缓慢放下，血管迅速缓慢放下，血管迅速充盈，出现搏动。充盈，出现搏动。2、动：、动：在血管表面滴加在血管表面滴加1%的罂粟碱或利多卡因的罂粟碱或利多卡因3、听：、听：利用细针型利用细针型Doppler探头探查动脉是确定搏动位置和来源探头探查动脉是确定搏动位置和来源(liyun)的理想手段的理想手段第十六页，共二十三页。手术手术(shush)步骤：保护淋巴管步骤：保护淋巴管淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明(tumng)(tumng)、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张第十七页，共二十三页。手术步骤手术步骤(bzhu)-静脉结扎静脉结扎第十八页，共二十三页。手术手术(shush)步骤：侧枝结扎步骤：侧枝结扎分别结扎引带静脉和睾丸外穿孔静脉分别结扎引带静脉和睾丸外穿孔静脉侧枝循环是复发侧枝循环是复发(f f)主要原因主要原因第十九页，共二十三页。个人个人(grn)体会：体会：l1、基层医院可以开展：l 设备设备：显微镜显微镜（脑外科、五官科、眼科显微镜）l 显微器械显微器械(qxi)：骨科显微器械。l 显微镜下操作显微镜下操作：操作简单，容易上手。第二十页，共二十三页。个人个人(grn)体会：体会：l手术风险小，手术效果好。l是练习基本显微操作的最好手术。l操作要细微、谨慎，可以(ky)培养耐心、细巧的手术习惯。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结上虞人民医院 何非平。我院自2013.11-2014.10.1 总共15例精索静脉曲张显微手术，无术后复发、血肿、睾丸萎缩等并发症。静脉：1、精索外静脉（腹壁下静脉）。2、精索内静脉（左肾静脉或下腔静脉）。3、输精管静脉（膀胱(png gung)下静脉）。可以准确辨认和保留睾丸动脉、提睾肌动脉以及淋巴管，准确辨认细小静脉。分别结扎引带静脉和睾丸外穿孔静脉。显微器械：骨科显微器械。显微镜下操作：操作简单，容易上手。THANK YOU第二十三页，共二十三页。