浅论妊娠期糖尿病影响因素.docx

浅论妊娠期糖尿病影响因素【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)的危险因素，为临床开展有针对性的防治提供依据。方法 通过查阅病历和问卷调查，采用单因素分析和多元logistic回归分析等方法，应用统计软件SPSS 进行统计分析。结果 多因素分析结果显示妊娠年龄、月经初潮年龄、月经周期紊乱病史、自然流产次数、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病为GDM的危险因素。结论 高龄妊娠，糖尿病家族史等因素是GDM的独立危险因素，其他因素有待于进一步研究。【关键词】 妊娠期糖尿病;糖尿病;危险因素ABSTRACT Objective To discuss the risk factors of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods Case review and questionnaire were carried out and statistical analysis was made by the software SPSSwith the methods of single factor analysis and multiple logistic regression analysis. Results The statistical analysis showed out that gestational age, menarche age, menstrual cycle disorder, times of natural abortion, mother or father with diabetes were the risk factors of GDM. Conclusions Elderly gravida and family history of diabetes are the independent risk factors of GDM; other factors need further research.KEYWORDS gestational diabetes mellitus (GDM) diabetes risk factor妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)系指在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常。1964年Osullivan等首次对该病进行描述，1979年WHO明确规定妊娠期糖尿病为糖尿病的独立特殊型。2004年美国糖尿病学会(ADA)认为GDM是指在妊娠过程中首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量异常 1，其发病率为1%14%。国内外大量研究表明，GDM的病因是多源性的，可能是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果。本研究结合本地区实际情况，探讨可能影响GDM发病的危险因素，以期能够为GDM的病因学研究提供线索，为GDM筛查降低漏诊率和减少经济负担提供可靠的高危人群，并为临床开展有针对性的防治提供依据。1 对象与方法病例对照的来源和选择 选取2005年1月2009年10月，收集我院的全部GDM孕产妇为病例组，共103例。按年代频数配比随机选取同期同医院分娩的孕产妇共143例作为对照组，对照纳入标准为非GDM、GIGT的孕产妇并且孕前未患DM。诊断标准 目前国内外妊娠期糖尿病的诊断标准尚未统一，主要采用世界卫生组织(WHO)、美国糖尿病协会(ADA)和美国糖尿病资料组(NDDG)制定的标准 。NDDG的诊断标准高于ADA的诊断标准，一般在进行GCT阳性后再行OGTT试验。调查方法 于医院病案科查阅病历，并使用统一设计的调查表从病历上提取相关有效信息。调查表是在查阅大量文献基础上，由专家协助制定，并经过预调查后修改确定。统计分析 应用SPSS 统计软件进行分析，表示有统计学意义;采用t检验、2检验、精确概率法、多元logistic回归分析等方法。2 结 果GDM危险因素的单因素分析结果 经单因素分析得本次妊娠年龄、月经周期紊乱病史、既往产次、自然流产病史、自然流产次数、异位妊娠史、初育年龄、初孕年龄、PCOS病史、糖尿病家族史、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病、月经初潮年龄等因素可能为GDM发生的危险因素。GDM危险因素的多因素分析结果 考虑到各因素之间可能存在关联或者混杂方面的作用，本研究对单因素分析有意义的变量进行多因素非条件Logisie回归分析。筛选方法为逐步回归法，纳入和剔除标准均为,模型中危险因素的选择考虑了专业因素和各变量间可能存在多元共线性问题。故选择了妊娠年龄、月经初潮年龄、月经周期紊乱病史、孕次、产次、自然流产次数、初育年龄、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病共九个因素进行非条件多因素Logisic回归分析。结果显示妊娠年龄、月经初潮年龄、月经周期紊乱病史、自然流产次数、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病六个危险因素进入模型，OR值各为，见表1。表1 各因素与GDM的多因素logistic回归分析3 讨 论妊娠期糖尿病的发病机制是孕期胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高而造成的胰岛素抵抗状态，从而导致糖耐量异常的出现。关于GDM危险因素的研究，我国香港、北京、天津、上海、广州等地区研究较多，而中部地区相关报道较少，可能与经济发展程度以及妇幼保健力度有关。结合本地区实际情况，GDM危险因素研究结果讨论如下。月经史与GDM 国外研究认为，月经周期紊乱是GDM的危险因素之一。Hayer 等研究发现月经周期紊乱与GDM孕妇的BMI呈正相关(0R ，95%CI )，认为妊娠前月经周期紊乱可以作为GDM预测指标。该研究还认为将月经周期紊乱的孕妇纳入筛查GDM的重点高危人群，可以增加糖筛的敏感性，而对其特异性无影响。既往生育史与GDM的关系 国外研究 表明既往有原因不明的死胎、畸胎、巨大儿(体重4000g)及羊水过多是GDM的危险因素。美国学者发现死胎史明显增加GDM发生的危险性。Shamsuddin等 对191名GDM孕妇研究发现，其中有%的妇女有自然流产史。另外，还有一些研究认为，巨大胎儿史是GDM的危险因素。同样GDM又可以造成胎儿或新生儿出现上述不良产科后果，因此二者之间可以互为因果。初孕年龄、初育年龄与GDM的关系。国内赵伟 等研究结果表明，初孕年龄增加患GDM的危险性增大(RR=，95%CI )，用孕前BMI、既往孕次、经产史、流产次数对初孕年龄与GDM的关系进行调整后初孕年龄与GDM的关系没有改变。而本研究单因素分析结果显示，病例组和对照组间不同初孕年龄段的构成差异无统计学意义。初育年龄与GDM的关系未见报道。国内外普遍认为，高龄是GDM的独立危险因素。Young等报道，连续两次妊娠的孕妇，二次妊娠比初次妊娠患GDM的风险增加。本研究中单因素分析结果显示，病例组和对照组间不同年龄段的构成差异有统计学意义。但多因素logistic回归分析时，该变量未能引入模型，故不能说明初育年龄增加是GDM的危险因素。既往病史与GDM的关系 香港学者研究发现，中国妇女HBsAg携带是GDM的独立危险因素(RR=，95%CI ) 而在非孕期，亦有报道慢性丙型肝炎与2型糖尿病有更明显的相关性。乙肝病毒在感染侵袭肝细胞后也能够使胰岛细胞基因突变，实验动物模型和临床上的研究证明，病毒在自身免疫性疾病的发生上起着重要的作用。这可能是重要却被忽略的一项GDM危险因素。PCOS妇女处于GDM的高发人群。Weerakiet11 对4l例PCOS妇女，222例正常月经的妇女进行研究，发现平均BMI和BMI25的百分比在PCOS组比在对照组显着增高;PCOS组GDM的发病率与高危组无差别，提示PCOS是GDM的危险因素之一。本研究中包括的既往病史有GDM病史、PCOS病史、甲状腺病史、HbsAg(+)病史、高血压病史。检验结果显示有无PCOS病史在病例和对照组间构成的差异显着性意义，但是单因素分析显示该变量没有进入方程，其可能原因是样本量小，未能进行有效分析。其它各因素均不能认为是GDM的危险因素。其中HbsAg携带研究结果与国内外不同的原因可能与我市妊娠妇女HbsAg阳性率较全国低有关。糖尿病家族史与GDM的关系 2型糖尿病(DM)家族史可引起子代肥胖、糖耐量异常及糖尿病危险性增高。在张眉花等10 一项前瞻性研究中，妊娠期糖代谢异常的孕妇中有糖尿病家族史者为%，而正常孕妇中仅为%()，在校正了其他可能危险因素的影响后，有DM家族史者患GDM的危险性是无DM家族史者的倍。妊娠年龄与GDM的关系 众多学者提出孕妇年龄是的一个独立相关危险因素。而且随着妊娠年龄的增大，GDM发病率逐渐增高。澳大利亚墨尔本地区11 妊娠年龄25岁的孕妇GDM发生相对危险度OR值为(95%CI )，年龄在2535岁之间的孕妇发生GDM的危险性是年龄25岁者的倍;而年龄大于35岁的孕妇发生GDM的危险性则是25岁者的倍。综上所述，GDM的病因是多源性的，是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果。糖尿病家族史、本次妊娠高龄均是众多研究结果反复证明了的GDM的经典危险因素，其他因素有待于进一步研究。【参考文献】 1 刘慧琳，童南伟.妊娠期糖尿病一解读2004年ADA临床实践建议J.国外医学(内分泌分册)，2004，24(4)：84-85. 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