护理临床带教中的风险管理.docx

护理临床带教中的风险管理护理临床教学是护理学的重要组成部分，临床毕业实习是护生将理论知识与临床实践相结合的重要过程，是护生角色转化的必经之路。我院是一所教学医院，常年接受大批、多层次护生的临床实习，防范实习护生引起差错事故是临床护理教学管理的重要内容1。护理临床带教风险管理是指临床护理带教过程中，对患者、家属、陪伴或探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，采取有效防御措施的过程。在临床带教工作中，我们采取风险管理，通过持续专业的、法律的教育及培训，让临床带教老师及护生明白自己在带教及实习工作中面临的风险，规范自己的行为，减少可能被患者起诉的情况和差错事故的发生，降低风险系数。1护理临床教学中容易发生的风险问题带教老师存在的风险问题带教老师综合素质有待提高，法律意识淡漠部分带教老师责任心不强，过于相信护生，让护生独立执行医嘱，未做到放手不放眼，有的带教老师不知道护生在执业护士督导下发生差错或事故，除本人负责外，带教老师也要承担法律责任。未能意识到带教中也可能会侵犯患者的权利，甚至可能引发医疗纠纷。安全意识淡薄，差错事故防范心理松懈。忽视或侵犯患者的隐私权未征得患者同意的情况下，暴露患者身体的隐私部位，向学生讲解或操作演示。如进行导尿或护理查体，忽视此行为已侵犯了患者的隐私权。忽视患者的知情同意权带教老师让学生给患者进行操作前，未征得患者的同意便让学生操作。忽视保护性医疗制度，带教中不注意选择效果评价的环境和方式在学生为患者进行护理操作中或者操作结束时，带教老师当场进行评价，对一些存在的问题逐一指出。一旦治疗效果不佳或者发生感染迹象时，患者便认为是学生操作不当引起，从而引起医疗纠纷。护理人力资源缺乏由于临床护理工作量大，护士编制少，有时带教老师忙于做某项护理工作而让护生单独操作，带教老师顾此失彼，稍有疏忽，就会导致护理差错的发生。另外，由于护理人力资源缺乏，影响带教老师选拔，部分带教老师带教资格或经验不足，带教意识不强，在带教过程中，容易发生风险问题。护生存在的风险问题护生整体综合素质差近年来，许多中专或者职高学校所招学生的基础知识差；又由于许多学生是独生子女，在校时一些学生不认真学或者学习费力，甚至一些学生把学习当成是为家长学习，因此使得在校时未能牢固掌握好专业基础知识。护生相关的法律法规知识缺乏在我国，与护理有关的法律课程尚未普遍开设，临床教学中法律问题未得到人们的足够重视。护生对自己的法律身份、应承担的责任及拥有的权利不清楚。忽视或侵犯患者的隐私权学生初到病房，除对治疗、护理操作感兴趣外，一些学生对患者的身份、地位、经历以及某些疾病也感兴趣，一旦知道一些特殊问题，便相互传说，没意识到此行为是侵犯了患者的隐私权。查对制度落实及执行不到位护生对查对制度及操作流程虽知晓，但在临床实际工作中没有严格落实执行，说明护生对临床工作中可能出现差错的环节认识不足，导致对执行规章制度及技术操作流程疏忽。护生专业知识缺乏，技术操作不熟练护生由于专业理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，业务技能生疏，缺乏临床工作经验，在临床工作中还没有形成一套科学有效的工作方法及思路，对临床用药知识如药物作用、剂量、单位、浓度及剂量的计算方法不明确，造成了用药的剂量、用药的途径错误等。擅自执行医嘱或者独立进行护理操作在实习中后期，部分护生自认为对医院环境熟悉、护理技术操作熟练，在没有带教老师的监督下擅自执行医嘱，为患者进行某些护理技术。此时最容易发生医疗差错或者引起患者的不满。如打错针、发错药以及进行护理操作时给患者造成损伤或痛苦。2临床护理带教中的风险管理对策提高带教老师的综合素质带教老师的选拔及培养对带教老师的选拔除重视带教老师的学历、职称、工作经历外，还应重视带教老师的心理品质。选拔出责任心强、具有高尚的职业道德、良好的服务态度、扎实的理论技术及娴熟的操作技能，工作经验丰富、热爱教学工作、掌握教学技巧的护师以上职称的护士担任带教老师，对带教老师进行动态管理，即对上一年度所带教护生发生过护理差错、学生投诉经调查属实者，取消带教老师资格。每年在护生进入临床前举办一次“临床教学师资培训班”，培训内容包括法律法规、职业道德、护患沟通、健康教育、护理理论、护生心理活动等。在临床带教中，要求带教老师以身作则、严于律己、带思想、带作风、带技术，勤问、勤讲、勤查2。成立临床护理教学质控组护理部成立临床护理教学质量控制组，成员由护理部主任、各科室护士长及护士长助理组成，对整个带教工作采取定期及不定期指导、督促、检查。定期召开带教老师经验交流会，强化带教老师的责任心，并及时发现护生实习中潜在的安全隐患。增强护理人员的法律意识医院护理管理的法律意识首先医院护理管理人员应认真学习护理专业与法律的相关知识，以熟悉护理工作中的法律问题，明确护士的法律责任和护生的法律责任。其次制定各种护理规章制度，明确各级护理人员及学生的职责。三是督促检查各项规章制度的落实情况，并根据有关的奖惩条例，对教学工作认真负责的老师给予表彰和奖励，对做得好的护生及时给予表扬，并鼓励其继续努力。对带教老师和学生在护理教与学中存在的不足及时指出，并与她们共同分析存在的原因，同时制定出有效的措施，防止造成不良后果。对已造成不良后果的，轻者给予批评教育，重者则根据有关的制度给予相应的惩罚。加强带教老师法律意识的培养护理管理部门定期或不定期的举办带教学习班、组织专题讲座，邀请法律顾问讲课，学习医疗护理纠纷的具体案例，法律知识竞赛等活动，使带教老师不仅熟悉与护理相关的法律法规，明确护士的法律责任，熟悉患者享有的权利，明确护患关系是一种法律关系及护理带教中的法律责任问题，充分认识护理及带教行为时刻受到法律的约束，并掌握临床教学的方法及沟通技巧等，能正确处理临床带教与患者的切身利益问题。规范带教行为严格执行带教职责学生到病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任。在整个带教过程中坚持对学生的“放手不放眼”。给学生提供实践机会的同时，不放松对学生的监督、指导，做到既对学生实习中的行为负责，同时也对患者身心健康负责。建立良好的护患关系在利用患者实体进行教学讲解操作之前，带教老师应先与患者进行有效的沟通和交流，向患者讲明临床教学的重要意义，所需患者提供的检查或观察部位、时间等。以取得患者的理解和配合。注意教学地点的选择进行临床教学的护理查房、小讲课时，带教老师带学生对患者进行问诊、查体后，应离开患者、家属及探视人员再进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对患者的病情、治疗、护理上不同意见的讨论，让患者熟知后，引起误解而产生不良影响或成为日后患者投诉的起因。对学生在操作中的不足，不应该当着患者面提出批评及分析以免引起不良后果。加强对学生的教育，提高抗风险意识及能力提高学生的法律意识护理管理部门在学生进入临床实习前，首先了解学生对护理相关法律知识掌握的范围、程度、选择培训课题，如医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法以及护理专业与法律的知识等题材组织学生学习，同时请在临床护理工作中的优秀老师讲述她们从事临床护理工作中的亲身经历及成长中的坎坷路程，使学生明确在整个实习过程中，只能在带教老师的指导或监督下才能对患者实施护理。在带教中贯穿法律知识教育学生到病房后，每到一个科室，带教老师都要强调学生任何一项操作都必须在老师的监督、指导下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作规程，可能引起不良后果及法律责任，让学生养成严格按操作规程操作的良好习惯。在带教中，带教老师要善于发现学生实习中潜在的法律问题，并要培养学生的诚实品质，发生差错及时报告老师以便及时处理，绝不隐瞒，以免错过最佳的处理时机，对发生的错误行为，应及时与学生交谈，并组织讨论，与学生一起分析发生错误的原因，以杜绝类似情况的再次发生。培养学生抗风险的能力在临床学习期间，注意加强培养学生的沟通技巧，培养学生的临床操作技能，培养学生的观察能力，培养学生的心理素质，从而使学生综合能力的提高，抗风险能力增强。参考文献1刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生实习差错效果的研究J.中华护理杂志，2002，37(3):171-173.2周惟.护生实习中发生差错的防范措施J.护理管理杂志，2002，2(4):55.