无偿机采血小板捐献者的护理.docx

无偿机采血小板捐献者的护理【摘要】 目的：探讨对无偿机采血小板献血者的最佳护理方法，以保证献血者的安全和血小板产品质量，促进无偿献血者的招募和保留，满足临床需要，保证我市机采血小板100来自无偿捐献者。方法：对无偿机采血小板捐献者在全献血过程适时实施护理干预。结果：无偿献血者对机采血小板捐献过程满意，成为固定的、志愿的无偿机采血小板献血者。结论：做好无偿机采血小板献血者的全程护理，可大大减少献血不良反应的发生，保证血小板产品质量和捐献者的安全，促进无偿机采血小板献血者队伍的稳定、壮大。【关键词】 机采血小板； 无偿捐献者； 护 理BThe Nursing for Apheresis Platelet DonorsAbstract: Objective: To explore the optimal nursing method to apheresis platelet donors in order to assure the safety of platelet donors and the product quality of platelet, promote the recruitment and retaining of volunteer blood donors, meet with the need of clinical requirement, and assure the apheresis platelets were 100 percent from volunteer blood donors. Methods: Nursing interventions were taken on the apheresis platelet donors during the whole platelet collection procedure. Results: Volunteer blood donors were satisfied in the platelet collection procedures, and were been the fixed and voluntary apheresis platelet donors. Conclusions: good nursing on apheresis platelet donors during the whole process of platelet collecting can greatly reduced adverse reactions of volunteer blood donors, assure the safety of platelet donors and the product quality of platelet, and promote the stability and development of volunteer plateleta pheresis donors team.Key words: Apheresis platelet; Volunteer blood donors; Nursing无偿捐献机采血小板是无偿献血的重要组成部分，因机采血小板浓度高、纯度高、红细胞、白细胞污染少，受血者输注后不易产生HLA抗体和血小板抗体，降低输注血小板无效率，能迅速提高受血者血小板计数等优点而被临床广泛使用。但由于其特殊的采集方式和对捐献者的要求高，使机采血小板捐献者的征召与保留在全国都成为困扰血液工作者的一个难题1。尽管如此，经过努力，我市已实现了机采血小板100来自无偿的目标，这在全省乃至全国也是较少见的。1 资料与方法1 一般资料：本站2006年机采血小板共953人次，100达到真正意义上的无偿。2 机器与耗材：本站主要使用Trima、Mcs、cs-3000plus三种血细胞分离机，其中Trima及其配套耗材、Trima、Mcs及其配套耗材、cs-3000plus及百特管路均为美国原装进口，南格尔管路为四川生产，抗凝剂ACD-A为广州生产。3 操作方法：按各种机型的操作规程进行操作。2 护理方法采集前护理在无偿机采血小板献血者的招募中，注意询问献血者有无晕针、晕血史及注意查看血管，如血管较细，有晕针、晕血情况者不宜捐献成分血。通知献血者前来捐献机采血小板时，注意询问献血者3d内有否服用阿司匹林类药物，女性是否月经期前后3d及必须是捐献全血满3个月以后或捐献机采血小板1个月以后。献血者的筛选：符合中华人民共和国献血法和卫生部颁布的血站管理办法的有关规定及卫生部颁发的献血者健康体检标准，血常规检查PLT150109/L、。环境的准备：保持机采室环境干净、整洁、舒适、温湿度适宜、采血前紫外线消毒60min，保证室内无致病菌，采集过程中使用空气消毒机消毒，保持空气清新。机型的选择：Trima机因采血速度及回输速度快，要求选择二次以上献血者，血管要粗直、弹性好。Mcs机因采集时离体血量较大，而血红蛋白和红细胞含量越高，采集时离体血量相对越少，故体重较轻，血红蛋白和红细胞压积相对较低者不宜使用。我站一般要求男性55kg、女性50kg，血常规MCV80fI。cs-3000plus机因采集与回输同时进行，献血者容易适应。体重较轻、Hb相对较低者及初次捐献血小板的女性选择此机较安全。捐献机采血小板比捐献全血时间长得多，采前应特别注意提醒献血者排空膀胱，避免饮过多水分以防机采过程中造成不便。很多首次捐献机采血小板者看到机器上安装的许多管路及闪烁的指示灯时不免产生紧张、恐惧心理及担心机采过程会感染疾病。故对首次无偿捐献血小板者应向其解释血液生理知识，如血小板在体内的正常存活时间为714d，平均寿命10d左右，采集血小板后23d即可恢复到采集前水平。并向献血者讲述血细胞分离机的功能及程序设计的合理性2，重点是安全可靠性能。安排捐献过多次机采血小板的献血者义工到机采现场现身说法，以消除其恐惧和担忧。机采时的护理选择粗直、弹性好、充盈、不易滑动、易于固定的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等。穿刺技术要过硬，做到一针见血，避免二次穿刺。必须固定好穿刺针以防滑出血管外引起血肿。严格遵守无菌操作原则，避免感染。穿刺后除去前30ml血液至留样袋内，以降低细菌感染的可能性。在采集血小板的过程中应注意根据每个献血者具体情况随时调整技术参数，以获得最佳的采集效果，保证血小板的质量3。采集过程中密切观察献血者的反应，我站规定在采集全过程必须医生护士在场，与献血者亲切交谈，分散其注意力，消除其紧张情绪。同时，机采室备有电视、音响等，以营造轻松愉快的献血环境。告知献血者穿刺时手臂不能随意动，尤其是使用cs-3000plus机采集者。因同时双臂穿刺，且采取平卧位，献血者容易入睡，入睡后手臂容易出现不自主活动造成针头滑出血管外而形成血肿。故护理人员必须密切观察，防止献血者乱动手臂并密切观察抗凝剂的滴速。枸橼酸钠过敏反应的观察：采集前询问病史及过敏史，枸橼酸钠过敏一般发生于初始阶段，表现为胸闷不适并伴有皮肤瘙痒等。故必须密切观察尽早发现过敏症状及时中止采集，并给予抗过敏药物治疗。枸橼酸钠中毒反应的观察：无论使用何种细胞分离机采集，为防血液凝固，在整个采集过程中会有300500ml的抗凝剂进入献血者体内，引起血钙降低。我们常规于采集前给服10ml葡萄糖酸钙。当献血者出现口唇或面部轻度麻木时，即予加服葡萄糖酸钙口服液，症状多能缓解。故必须随时询问献血者及早处理以免症状加重。低血容量反应的观察及护理：低血容量反应多发生于Mcs血细胞分离机采集者。因应用此机型采集血小板时献血者最大离体的血量可达8001000ml，这是导致低血容量反应的根本原因。因此，采血前必须提醒献血者避免空腹采集，并及时提供食物。在采血过程中必须密切观察，如献血者出现精神淡漠、不说话、面色苍白等低血容量反应的先兆症状时应立即降低采血速度，给予热葡萄糖水饮服，取平卧位，并安慰鼓励献血者。待恢复正常后在将采血速度调至原先速度。如症状加重出现胸闷、气短、头晕、恶心、出汗、视物不清、耳鸣等症状时应立即取头低脚高位，保持呼吸道通畅，暂停采集，给予回输血液。如在血液还输过程出现心慌，要考虑血液回输速度对心脏造成的压力，减慢回输速度可以缓解症状1。血肿的预防及护理：注意保护好血管。对于固定无偿捐献血小板者一定要注意好血管，良好的血管条件对于机采血小板的顺利进行和减少献血不良反应的作用显而易见。在采集过程中随时观察献血者穿刺处，注意有无血肿、疼痛等。如机器报警血流速度慢或回输阻力大时应及时查找原因，作针对性处理。如出现血肿应立即拔针并由医护人员帮助按压穿刺处10min以上，做好解释工作，消除献血者顾虑。严重者给予冰敷或到医院治疗，并告知献血者24h内不能热敷。机采后的护理采取平卧位采集者，完毕后须休息片刻再缓慢起床；采用双臂穿刺采集者，拔针后医护人员要帮助献血者按压针眼10min；采用单臂穿刺采集者，采集完毕拔针后指导献血者正确按压针眼10min，以防血肿或淤斑发生。给予热饮料口服，有助于循环血量及血糖的恢复，并休息10min无不适后才能离开。嘱献血者24h内不要作剧烈运动或重体力劳动及高空作业，以防针眼再次出血和发生意外，并注意安全，避免损伤出血。注意休息，保证充足睡眠，并鼓励其以后再来捐献机采血小板。 无偿机采血小板献血者的全程护理非常重要，由于我们能做到采前严格筛选献血者，采集过程密切观察，尽早发现不良反应的各种先兆症状及时采取上述一系列的预防及护理措施，做到防患于未然，取得了良好的效果，极少发生献血不良反应，确保了无偿机采血小板的顺利进行，保证了献血者的安全和血小板产品的质量，并促进了我市无偿机采血小板献血者队伍的稳定和不断壮大。【参考文献】 1 王飞，张宏，孔令魁，等单采血小板无偿捐献者献血反应的调查.现代检验医学杂志，2005，520：17-19. 2 高振玲，王青，王纪成，等机采血小板献血不良反应的预防及护理.中国实用护理杂志，2006，2 22：4-5.3 庄彩梅，郑海燕，潘维兰，等机采血小板捐献者的护理体会输血与护理，2005，7：302.