中心型肺癌多层螺旋CT临床T分期与手术病理T分期相关性的研究.docx

中心型肺癌多层螺旋ＣＴ临床Ｔ分期与手术病理Ｔ分期相关性的研究
【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT诊断中心型肺癌T分期与手术病理T分期的相关性。方法 回顾分析经手术和病理证实的中心型肺癌患者共120例，将术前多层螺旋CT诊断T分期与手术病理T分期进行对照分析。结果 多层螺旋CT诊断中心型肺癌的T分期与手术病理T分期有良好的一致性，临床T3、T4组与手术病理结果的符合率明显低于临床T1和T2组(P0．01)。结论 多层螺旋CT诊断中心型肺癌T分期与手术病理T分期有很好的相关性，可以作为临床分期的方法。
　　【关键词】肺肿瘤；体层摄影术；X 线计算机；T分期
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　　【Abstract】 Objective To investigate the concordance of MSCT T staging and pathological T staging in central lung　Aiming to 120 patients of central lung cancer,contrast analysis were applied to compare their MSCT T staging with pathological T　MSCT T staging and pathological T staging had a good　coincidence of MSCT staging and pathological TNM staging in T3 and T4 groups were lower than that of T1 and T2 groups(P0．01).Conclusion MSCT T staging is correlated with the surgical-pathological T staging in central lung　can be applied in clinical diagnosis.
　　【Key words】Lung Neoplasms; Tomography; X-ray computed; T staging
　　支气管肺癌(简称肺癌)是当前癌症死亡率最高的疾病,成为21世纪严重危害人类健康的几个重大问题之一[1] 。原发性肺癌一旦确诊，明确肿瘤临床分期则至关重要。肿瘤分期的一个主要目的在于判断病变是否有手术切除的可能性,因为外科手术仍是治愈肺癌惟一可靠的手段。目前普遍采用国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合联合会(AJCC)1997 年修订和颁布的TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期方法[2，3]，这其中T临床分期对治疗方法的选择具有决定性意义。电子计算机X线横断体层扫描(computed tomography，CT)能全面提供详细的有关原发病灶、胸内淋巴结、胸膜胸壁和上腹部的解剖信息，所以已成为当前用于肺癌临床分期的最重要工具。本研究回顾分析经手术和病理证实的中心型肺癌患者共120例，将术前多层螺旋CT诊断T分期与手术病理T分期进行对照分析，探讨多层螺旋CT在诊断中心型肺癌T分期与手术病理T分期的相关性。
　　1 材料与方法
　　1．1 病例资料及分期方法 2005年9月至2007年9月河北医科大学第四医院胸外科收治的中心型肺癌患者120例，其中男87例，女33例，年龄18~77岁，平均53岁。术前均未进行化疗及放疗。分期方法采用国际抗癌联盟(UICC)1997年修订和颁布的TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期方法。
　　1．2 CT扫描方法 使用GE Light Speed Pro32螺旋CT机扫描。常规扫描获得扫描定位像后，扫描范围从肺尖到髂前上嵴，电流200 mA，电压120 kV，螺距1．3，准直0．75 mm，扫描层厚5．0 mm，重建层厚1．25 mm，层间距为1．25 mm。增强扫描，碘海醇(300 mgI/ml)70~90 ml/例，用CT专用高压注射器，以3．0 ml/s的流率从前臂静脉注入。注药开始后25 s开始扫描，获得动脉期图像，再延迟35 s后扫描，获得门静脉期图像。获得的图像数据传人GE AW 4．2 工作站进行图像后处理，后处理技术包括：多平面任意角度重建术(MPR)、最大密度重建术(MIP)、仿真内窥镜重建术(VE)、表面遮盖法重建术(SSD)。
　　1．3 统计学方法 用Kappa值表示多层螺旋CT诊断T临床分期与病理诊断分期的一致性。当Kappa值0．4 时,说明一致性较差; 当Kappa 值0．75时,说明一致性很好。 
　　2 结果
　　120例中心型肺癌患者,经CT平扫、强化后，横断面图像结合多种图像后处理技术进行肺癌的T分期,并与手术、病理诊断的T分期结果进行比较,T临床分期与病理分期有很好的一致性，结果见表1。将病例分层后,临床T3、T4组与手术病理结果的符台率明显低于其余组，差异具有统计学意义(P0．01)。
　　3 讨论
　　肺癌一旦确诊，完全切除是惟一可靠的治愈方法。在决定是否手术和确定手术方案中,T临床分期具有决定性意义。诊断T分期的关键在于准确界定肿瘤的大小,与支气管、血管的关系,与脏层胸膜、胸壁、纵隔胸膜、心包、纵隔内解剖结构的关系。在肺癌TNM临床分期方法中可分为有创性方法(如纵隔镜、胸腔镜检查)和无创性方法，后者是目前绝大部分临床TNM分期的依据。

　　3．1 肿瘤大小、范围的判断 由于病变形态处于三维方向的变化,以往的常规横轴位CT扫描难以全面反映病变形态。MSCT后处理技术可从不同方向的多个平面显示病变,比X线及横轴位CT更全面地显示病变，特别是早期和隐匿性病变，MSCT结合后重建可早期发现病变，并指导临床医生做出很好的判断。研究发现对于沿支气管血管生长的肿瘤CT横断面扫描不容易显示病变范围，CT增强结合MPR、MIP重建可以很好显示。
　　3．2 肿瘤与支气管关系的判断 对于隐性癌和早期中心型肺癌，常规CT易漏诊，研究发现MSCT局部薄层扫描配合三维重建可发现支气管的早期轻度异常，VE重建可显示支气管内的微小变化对早期腔内病变的诊断有重要意义，并指导纤维支气管镜检查。病变是否侵及叶支气管是诊断中心型肺癌T1、T2 分期的关键，横断位图像上有时很难判断气管、支气管交界部位是否有肿瘤侵犯,这些交界部位包括气管-主气管、主气管-叶支气管、叶支气管-段支气管的交界区,特别是前二者,不仅直接关系到肿瘤的T分期肿瘤如侵犯气管则为T4),而且影响手术方式的选择。主支气管肿瘤与隆突的关系在肿瘤T分期中极为重要,距隆突≥2 cm为T2,2 cm为T3,侵犯隆突为T4。MSCT的MPR可从任意方向观察气管、支气管树的形态,有利于观察病变段支气管及病变远端支气管,弥补了横断面图像对气管及支气管树长轴显示的不足,主要用于沿支气管长轴显示中央型肺癌瘤体与支气管的关系,判断病变支气管管壁增厚的程度和范围,并可显示狭窄后的形态。MSCT对隆凸角的良好显示使得中心型肺癌T2、T3期的影像评估更加准确。
　　3．3 肿瘤与血管关系的判断 中心型肺癌对大血管的侵犯对T分期的准确性至关重要，现按照Raptopoulos等对肿瘤侵犯纵隔肺门大血管的CT分级标准，把肿瘤对大血管的侵犯分为五级来观察。
　　3．3．1 肿瘤与肺动脉关系 应用薄层增强扫描结合MSCT后重建技术通过不同切面观察肺门血管被肿瘤侵犯或包绕的部位及程度，这些重建图像对确定肺癌与周围组织关系及观察周围组织侵犯程度是有帮助的。其中最大密度重建术可准确显示肺动脉近端及肺动脉和支气管树的关系,准确显示肺动脉在肿瘤内的走行,中央肺动脉的管径、行经情况以及狭窄、缺损、中断的部位与程度。研究认为MSCT在对肺门血管受侵的评价上有决定性的价值，特别是结合MPR、MIP重建观察对血管受侵的评价有重要意义 。
　　3．3．2 肿瘤与肺静脉关系 肺静脉干是肺癌侵犯左心进入体循环，造成全身血行转移的主要途径。左房浸润多发生于肺门部至左房和心包的生理结合部，肿瘤浸润多沿肺门部脂肪组织、疏松结缔组织和肺静脉的途径。肺静脉全长1/2均在心包内，所以对于肺静脉与心包关系的评价也相当重要。研究发现重建技术与横断面联合应用观察肿瘤对肺静脉干受侵程度、范围可以很好显示，其优势在于发现血管内外的异常。
　　3．3 肿瘤与胸膜、胸壁关系的判断 胸膜、胸壁的受累是肺癌分期中非常重要的问题。在肺癌分期中不论肿瘤大小，侵犯脏层胸膜为T2，侵犯壁层胸膜和胸壁为T3。但是横断面CT对邻近胸膜的肿瘤浸润了胸膜、胸壁而尚未破坏肋骨的病例其诊断准确性不高。受CT软组织之间分辨率较低的影响，当原发灶靠近胸壁或纵隔时，其边界判断可能失误。同样，在CT上观察到的肿瘤与纵隔关系密切的中央型肺癌是否真正侵犯了纵隔器官，往往只有在术中才能确定。CT判断肿瘤侵犯纵隔重要结构的准确率仅为60％~75％。将病例分组作统计学处理后发现，临床T3、T4组与手术病理的符合率明显低于其余组(P0．01)。究其原因，考虑为随T的增高,病变与周围组织关系的界定更为困难，对诊断的“干扰”因素也随之增加。
　　研究结果表明，目前基于MSCT的肿瘤临床T分期可较为真实的反映肿瘤的部位、大小及与周围组织的关系，不失为一种简单可靠的无创T分期方法。但当原发灶靠近胸壁或纵隔器官时，其边界区分尚有一定困难，CT往往高估肺癌的T分期，当CT显示关系密切诊断T4时，部分病例术中仍可完全切除。笔者的MSCT临床分期只做了初步的工作，还有待于在今后的工作中总结经验提高MSCT诊断T分期的准确性。
　　参考文献
　　［1］ Patz　bronchogenic ,2000,117:90-95.
　　［2］ Mountain　in the international system for staging lung ,1997,111:1710-1717.
　　［3］ Sone S,Li F,Takashima Y,et　of small cancers invisible on conventional chest radiography and detected by population based screening using spiral　J Radiol,2000,73:137-145.
　　［4］ Raptopoulos V，Steer ML，Sheiman RG，et al．Theuse ofhalical CT andCT angiopraphy to predict vascular involvement from pancreatic cancer：correlation with findings at surgery． AJR，1997，168(4)：971-977.
　　［5］ Remy-Jardin M，Remy　CT angiography of the pulmonary circulation． Radiology，1999，212：615-636.