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肺胀慢性阻塞性肺疾病稳定期中医护理方案

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2020年4月19日
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肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案
（试 行）
一、常见证候要点
（一）肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。
（二）肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。
（三）肺肾气阴两虚证 ：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。
二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽、咳痰
1.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩击或振动排痰。
2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等穴。
3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴。
4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗音最明显处。
5.遵医嘱足部中药泡洗。
6.遵医嘱中药雾化。
（二）喘息、气短
1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。
2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常见的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。
4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、肺、皮质下等穴
6.遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气海、关元、足三里等穴。
7.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交、气海等穴，用补法。
（三）自汗、盗汗
1.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风。
2.遵医嘱耳穴贴压，取交感、肺、内分泌、肾上腺等穴。
3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。
（四）腹胀、纳呆
1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口。
2.顺时针按摩腹部10～20分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。
3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、气海、关元、神阙等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、三焦、胰、交感、神门等穴。
5.遵医嘱穴位按摩，取中脘、足三里等穴。
6.遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其它急性疾病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏（其它详见附录1）。
2.注射给药（详见附录1）
（二）特色技术
1.穴位贴敷（详见附录2）。
2.耳穴贴压（详见附录2）。
3.穴位按摩（详见附录2）。
4.拔火罐（详见附录2）。
5.中药离子导入（详见附录2）。
6.中药泡洗（详见附录2）。
7.艾灸（详见附录2）。
8.中药雾化详见附录2）。
（三）五音疗法
宜选用商调、羽调音乐，于15时～19时欣赏《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目可助长肺气；于7时～11时欣赏《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使肾气隆盛。
（四）物理治疗
1.胸部叩击（详见喘病中医护理方案）。
2.有效咳嗽（详见喘病中医护理方案）。
3.振动排痰。
（五）呼吸功能锻炼
1.缩唇呼吸及腹式呼吸（详见喘病中医护理方案）
2.全身呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴。第一节：双手上举吸气，放下呼气，10～20次；第二节：双手放于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，10～20次；第三节：双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，10～20次；第四节：双腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸气，放下呼气；第五节：吹悬挂的小纸球训练。
四、健康指导
（一）生活起居
1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。
2.顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。
（二）饮食指导
1.肺脾气虚证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。
2.肺肾气虚证：宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉 、猪心、羊肉等。
3.肺肾气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。
4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等；腹胀纳呆者可用山楂、炒麦芽少许代茶饮。
5.饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
（三）情志调理
1.经常与患者沟通，了解其心理问题，及时予心理疏导。
2.采取说理开导、顺情解郁、移情易性等方法对患者进行情志护理，并注意充分发挥患者社会支持系统的作用。
（四）康复指导
1.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼吸操锻炼，提高肺活量，改进呼吸功能。

2.病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20～30分钟或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，
3.自我按摩印堂、迎香、合谷、内关、足三里、三阴交、涌泉等穴位，以促进气血运行，增强体质。
4.进行耐寒训练，如入秋后开始用凉水洗脸等。
五、护理难点
患者对呼吸功能锻炼依从性差
解决思路：
1.向患者讲解呼吸功能锻炼对改进肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。
2.为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握。
3.提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。
4.定期随访，鼓励坚持锻炼。
六、护理效果评价
附：肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表

肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理效果评价表
医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数：
患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是□ 否□
证候诊断： 肺肾气虚证□ 肺脾气虚证□ 肺肾气阴两虚证□ 其它□
一、护理效果评价
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理效果
咳嗽、咳痰
□
1.体 位□
2.有效咳嗽□
3.胸部叩击□
4.振动排痰□
5.其它护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.拔火罐□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.足部中药泡洗□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.中药离子导入□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.中药雾化□ 应用次数： 次，应用时间： 天
6.其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
（请注明，下同）
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
喘息、气短
□
1.体 位□
2.氧 疗□
3.呼吸功能锻炼□
4.放松术□
5.其它护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.艾灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
自汗、盗汗
□
1.皮肤护理□
2.其它护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
腹胀、纳呆
□
1.口腔清洁□
2.腹部按摩□
3.活动指导□
4.饮食指导□
5.其它护理措施：
1.耳穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间： 天
2.穴位贴敷□ 应用次数： 次，应用时间： 天
3.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间： 天
4.艾灸□ 应用次数： 次，应用时间： 天
5.其它： 应用次数： 次，应用时间： 天
好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
其它：
□（请注明）
1.
2.
3.

好 □ 较好 □
一般 □ 差 □
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
患者对护理的满意度
依从
部分依从
不依从
满意
部分满意
不满意
中医护理技术
耳穴贴压

拔 火 罐

穴位贴敷

穴位按摩

中药离子导入

中药雾化

中药泡洗

艾 灸

健康指导
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签 名
责任护士签名：
上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：实用性强¨ 实用性较强¨ 实用性一般¨ 不实用¨
改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：