早期康复护理对急性脑梗死患者预后影响.docx

早期康复护理对急性脑梗死患者预后影响
【摘要】 目的：探讨早期康复护理对急性脑梗死患者神经功能恢复，日常生活能力及卒中后抑郁发生率的影响。方法：随机选择住院24小时内的76例急性脑梗死患者，早期康复护理组36例，在常规护理基础上进行早期康复护理；对照组40例，仅进行常规护理。两组患者均于入院24小时内及一月，采用中国卒中量表，日常生活能力量表，汉密尔顿抑郁量表评分，对比观察二组患者神经功能恢复、日常生活能力及卒中后抑郁的发生率。结果：两组患者CSS、ADL、HAMD评分及卒中后抑郁发生率在护理前差异无显着性。两组护理一月后，与护理前比较，CSS评分降低、ADL评分升高，差异均有显着性。HAMD评分较护理前均升高，早期康复护理组差异无显着性，对照组差异有显着性，早期康复护理组与对照组同期比较CSS、ADL、HAMD评分差异有显着性。一月后两组卒中后抑郁发生率分别为%、%，两组同期比较差异有显着性。结论：早期康复护理对急性脑梗死患者神经功能恢复和日常生活能力均有明显促进作用，且能降低卒中后抑郁发生率。
【关键词】 脑梗死 急性 早期康复 护理
Effects of early rehabilitation nursing on prognosis of patients with cerebral infarction
　　【Abstract Objective】To study the effects of early rehabilitation nuring on functional restoration,activities of daily living(ADL) and the rate of post-stroke depression of patients with acute cerebral :There were 76 cases randomly selected from the acute cerebral infarction within 24　total of 36 patients as early rehabilitation nursing group were given active rehabilitation treat and general nursing,and 40 patients as controls were only given general　of neurological deficit,ADL and the rate of post-stroke depression were assessed with China stroke scale(CSS),ADL and Hamilton depression rating scales(HAMD) before nursing,1 month after nursing :There were no significant difference on CSS,ADL,HAMD and the rate of post-stroke depression before the nursing, with the baseline,CSS scores decreased,ADL scores increased significantly in the two groups after 1 month nursing(P＜).HAMD scores increased in the two groups,HAMD scores of control group increased significantly compared with the baseline (P＜).CSS,ADL and HAMD scores of early rehabilitation nursing group different significantly compared with control group(P＜，P＜).At the end of 1 month nursing,the rate of post-stroke depression of two groups were %,%, early rehabilitation nursing group had lower rate of post-stroke depression than that of control :Early rehabilitation nursing could improve the neurological function and ADL of patients with acute cerebral infarction,and decreased the rate of post-stroke depression.
　　【Key words】cerebral infarction;acute;early rehabilitation;nursing
　急性脑梗死是神经系统的常见病和多发病，死亡率高。且存活者中多遗留有瘫痪、失语、抑郁等残疾，给社会和家庭带来沉重负担，已有研究显示早期康复治疗能有效促进患者瘫痪肢体功能恢复。本文皆在观察早期康复护理对急性脑梗死患者神经功能恢复、日常生活能力及卒中后抑郁的发生率影响。
1 资料与方法
　临床资料 我院2005年2月～2007年4月住院的首次发病的急性脑梗死患者76例。随机分为早期康复护理组36例，对照组40例。早期康复护理组男19人、女17人，年龄58～71岁，平均年龄±岁。对照组男18人，女22人，年龄54～72岁，平均年龄±岁。两组患者资料比较差异无显着性，具有可比性。所有患者符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，且神志清楚，无明显智能损害，既往无精神疾病史。发病前日常生活能自理，所有患者均在早期能接受和配合康复护理。
　方法 两组患者均在采用相同的神经内科药物治疗基础上，生命体征稳定，病情不再进展。对照组采用常规护理执行，早期康复护理组采用心理护理和运动疗法为主的康复护理。
　心理护理 急性脑梗死患者由正常生活突然变为卧床或行动不便，心理上不适应，情绪变化大，康复护士必须了解患者的心理状态，主动与患者沟通，向患者讲解急性脑梗死知识，制订结合患者实际的早期康复锻炼计划，解决其具体问题，做好患者家属的心理疏导，列举早期锻炼功能恢复良好的情绪。同时给心理障碍的患者提供隐蔽，宽松的场所进行康复锻炼，增强其治疗信心及自我康复意识，促进康复，提高生活质量。
　体位护理 平卧位：保持患者的功能位置，如肩外展50度，内旋15度，前屈40度，腕适当背伸，手指应伸展稍屈曲，手中可放一卷海绵，伸髋，伸膝关节。为防止足下垂可使踝关节稍背屈，为防止下肢
外旋，在外侧部可放一小枕头支撑。健侧体位：偏瘫患者以健侧卧位为宜。患肩前屈90～130度，下垫一软枕，稍屈肘，前臂旋前手伸展。患侧下肢屈髋，屈膝，踝中立位。
　肢体功能训练护理 坐位训练：采取逐次坐位法，先取15～30度卧位，每1～2天增加10度，每次增加时间5～10分钟，直到能维持90度，持续30分钟。Bobarth握手训练：帮助患者将患侧手五指分开，患侧拇指压在健侧手拇指上，余四指相对交叉用健侧手带动患侧手做上举运动，要求上举过头，两肘关节完全伸直，保持10分钟后复原，重复20次，每日2次。起坐训练：在能够进行左右上下移动及左右翻身后，可进行起坐训练，嘱患者将手放于胸部，健腿放于患腿下，将患腿带至床边，转至侧卧，健手撑床坐起。站位平衡训练：患者出院前进行站位平衡指导，双手扶杆站立→单手扶杆站立→不扶杆站立达到三级平衡。步行训练：在平衡杆内或扶墙站立，首先练习患腿的抬起及用脚后跟着地，每日2次，共30分钟，然后进行重心转移，最后进行行走训练。
　观察指标 每组患者均于入院24小时内及治疗一月后采用CSS、ADL、HAMD量表检测，统一由专业检测人员检测。
　统计学方法 应用统计软件，计量资料数据以表示，应用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜为差异有显着性。
　　2 结果
　两组护理前后CSS、ADL、HAMD评分比较，见表1。
　　两组护理一月后，与护理前比较，CSS评分降低、ADL评分升高，差异均有显着性，HAMD评分较护理前均升高，早期康复护理组差异无显着性，对照组差异有显着性，早期康复护理组与对照组同期比较CSS、ADL、HAMD评分差异有显着性。表1 两组护理前后CSS、ADL、HAMD评分比较
　两组护理前后卒中后抑郁发生率比较，见表2。　两组患者卒中后抑郁发生率在护理前差异无显着性，一月后两组卒中后抑郁发生率分别为%，%，两组同期比较差异有显着性。表2 护理前后两组PSD发生率比较注：经X2经验，1月后两组同期比较P＜。
3 讨论
　　急性脑梗死由于较高的发病率、致残率，患者的生存质量受到严重影响。由于急性脑梗死患者不可逆的中枢神经元损伤，其功能恢复单靠药物治疗很难实现。为减轻脑梗死所致的残疾程度，提高患者生活质量，脑梗死后康复越来越显示其重要性。既往学者[1]认为在发病后1～3周进行康复治疗，但近年来有学者认为只要患者生命体征，病情不再进展，即可开始康复锻炼。本研究发现在患者病情稳定情况下，早期进行康复治疗，可明显促进神经功能康复和日常生活能力提高，与对照组比较差异均有显着性，与既往研究一致。早期康复促进患者神经功能恢复，可能机制有：早期康复锻炼可利用按摩、锻炼方式刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，以获得正确运动输出，促进实质性康复，加强适应性康复；早期康复锻炼可促进神经侧支循环或神经轴突联系的建立，利于大脑半球的功能代偿及重组。早期康复锻炼可增强健侧肢体的主动运动，强化神经系统的紧张度，活跃该系统生理功能，有效预防并发症及改善全身状况[3～5]。
　　抑郁是卒中后常见的伴随症状，发生率从20%～79%不等。卒中后抑郁能明显增加患者的死亡率、认知水平及降低日常生活能力。患者因为突然发病，丧失生活自理能力，可同时存在心理方面的压力和情绪波动，应通过心理疏导消除心理障碍，增强患者对康复的信心，使其尽快对疾病产生心理承受能力，使其从心理到行为逐渐适应，并能主动参与治疗过程。研究显示，当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经肌
肉调节达到最佳状态。本研究发现通过早期的心理护理、康复锻炼能明显降低卒中后抑郁发生率，提高患者生活质量。
　　综上所述，对急性脑梗死患者而言，单靠一般的技术护理或指导，远不能满足患者康复需要。脑梗死患者具有多方面的恢复潜能，我们应采取各种治疗、护理措施使这些潜能得到发挥。对于急性脑梗死患者，在生命体征稳定情况下，需要在整体护理基础上，尽早予康复护理。
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