信息安全等级保护测评机构申请表下载.doc

信息安全等级保护测评机构申请表下载

附件1：

信息安全等级保护测评机构
申 请 表

名称：
地址：
日期：

国家信息安全等级保护工作协调小组办公室制

填表说明：（封皮背面）
1、申请表应由申请单位法定代表人签字；委托代表人签字的，应出具有效的委托书。
2、如所填内容超出表格时，可添加附页。
3、测评机构申请单位测评人员基本情况表一人一表。
4、申请表一式二份。同时提供word格式电子版光盘。

测评机构申请单位基本情况表
单位名称

单位地址

法定代表人

手 机

办公电话

单位负责人

手 机

办公电话

单位联系人

手 机

办公电话

电子邮箱

注册资本

单位类型

员工总数

管理人员

技术人员

测评机构应当具备的基本条件
（请在符合的条件序号前□内打“√”）
□ 1、在中华人民共和国境内注册成立，由中国公民、法人投资或者国家投资的企事业单位；
□ 2、产权关系明晰，注册资金100万元以上；
□ 3、从事信息系统安全相关工作两年以上，无违法记录；
□ 4、测评人员仅限于中华人民共和国境内的中国公民，且无犯罪记录；
□ 5、具有信息系统安全相关工作经验的技术人员，不少于10人；
□ 6、具备必要的办公环境、设备、设施，使用的技术装备、设施应满足测评工作需求；
□ 7、具有完备的安全保密管理、项目管理、质量管理、人员管理和培训教育等规章制度；
□ 8、自觉接受等保办的监督、检查和指导，对国家安全、社会秩序、公共利益不构成威胁;
□ 9、不涉及信息安全产品开发、销售或信息系统安全集成等业务。
业务范围及主营业务

从事信息系统安全相关工作情况
（近年来从事信息系统安全相关工作的业绩，需要列举已完成项目的范例）
设备设施配备情况
（等级测评所需的测试实验环境、测评工作平台、专门工具、测试与评估设备及其它服务保障设施情况；设备类别清单）

安全保密管理等制度情况
（为加强内部规范管理，适应等级测评业务安全保密要求而采取的人员管理、安全保密管理、设备使用管理、测评质量控制管理等方面的措施和制度建设情况）

测评技术力量情况
（技术人才数量、层次、培训、承担重大课题、项目情况）

申请表应附的有关材料
请在提供的材料序号前□内打“√”）
□ 1、承诺书
□ 2、测评机构申请单位测评人员汇总表
□ 3、测评机构申请单位测评人员基本情况表（一人一表）、人员缴纳社保的证明
□ 4、营业执照复印件、法定代表人及股东身份证复印件
□ 5、股权（资本）结构说明
□ 6、申请单位组织结构表
□ 7、相关资质能力证书复印件
□ 8、其他：

申请单位声明
我单位知悉等级测评机构的责任义务，现申请成为等级测评机构，自愿服从并接受相关安全保密、测评规范管理，并保证所提交的有关材料均真实有效。如有虚假，本单位愿承担一切后果及相关法律责任。
其他特别声明事项：

法定代表人（签字）
申请单位（盖章）
年 月 日

承 诺 书

等级测评工作是等级保护工作的重要组成部分，直接关系信息系统安全，作为从事等级测评工作的机构，本单位及全体人员知悉测评机构的责任义务和工作规范，愿意服从并接受各项安全保密管理，并承诺按照国家信息安全有关标准规范开展等级测评工作，保证测评工作的客观、公正、安全，承诺不会从事对等级测评工作的公正性产生影响的业务和工作（包括但不限于：从事信息系统安全集成或信息安全产品研发、生产、销售；限定被测评单位购买、使用指定的信息安全产品；影响被测评单位对安全集成商的选择等）。如有虚假或有违反测评管理规范的行为，本单位将承担由此造成的一切后果及相关的法律责任。

法定代表人签字：
（单位盖章）
年 月 日

测评机构申请单位测评人员汇总表
单位名称（盖章）： 填表日期：
序号
姓名
性别
身份证号
学历
岗位

测评机构申请单位测评人员基本情况表
姓 名

性 别

免冠照片
出生年月

国 籍

政治面貌

出 生 地

最高学历

身份证号

护照号码

绿卡号码

户籍地址

邮编

居住地址

邮编

职 务

职称

电子邮箱

电话

犯罪记录

业务能力和专长

直系亲属涉外关系

教育背景（从大专填写）
时 间
院 校 名 称
专业方向
见证人

培训经历
时 间
培训机构名称
培训项目
证书名称

工作经历
时间
单位名称
职务\职称
见证人

所提供附件材料
（请在提供的材料序号前□内打“√”）
□ 1、身份证复印件
□ 2、最高学历证书复印件
□ 3、相关认证、技能证书复印件
□ 4、其他：

个人郑重声明

郑重声明
本人清楚国家对等级测评从业人员的安全审查和等级测评技术能力等方面的要求，愿意服从并遵守有关安全保密等管理规范，并承诺按照国家信息安全相关标准规范要求和规定认真履行工作职责。本人承诺所提供的全部资料均真实有效，并自愿接受审核。如有虚假，本人将承担由此造成的一切后果及相关法律责任。

个人签名：
单位盖章：
年 月 日