经桡动脉PCI指引导管的选择-阜外医院-姚民-1.ppt

经桡动脉经桡动脉 PCI PCI 指引指引(zhyn)(zhyn)导管的选择导管的选择中国协和医科大学阜外心血管病医院(yyun)姚 民第一页，共二十五页。Outline 经桡动脉入路的优势 桡动脉入路的适应征与禁忌症 经桡动脉 PCI 指引导管选择的一般原则 经桡动脉 PCI 常用的指引导管类型(lixng)桡动脉专用指引导管介绍 JFL,JFR,RB,Barbeau 经桡动脉 PCI 指引导管使用实例 第二页，共二十五页。经桡动脉入路的优势经桡动脉入路的优势(yush)手部的双重循环手部的双重循环 减少手部的缺血 穿刺部位骨面扁平无突骨穿刺部位骨面扁平无突骨 减少穿刺部位出血 穿刺部位无主要穿刺部位无主要(zhyo)(zhyo)神经血管走形神经血管走形 无神经损伤的风险第三页，共二十五页。桡动脉入路的适应桡动脉入路的适应(shyng)征与禁忌症征与禁忌症适应征适应征禁忌症禁忌症 桡动脉搏动良好 Allen试验阳性绝对绝对相对相对 无桡动脉搏动 Allen试验阴性 肾透析的动静脉短路 桡动脉搏动差 原有大血管异常变异 有用6F/7F导管不能完成的技术 不能应用右桡动脉行LIMA或左桡动脉行 RIMA介入治疗第四页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管选择的一般指引导管选择的一般(ybn)(ybn)原则：原则：指引导管需要具备良好的支撑力和血管同轴性 被动支撑力：Long Tip AL Judkins 主动支撑力：Judkins 根据病变特点和手术(shush)策略选择指引导管的尺寸（入分叉病变 做Kissing 选择7F指引导管）根据冠脉开口位置，方向和走行特点选择指引导管 第五页，共二十五页。根据血管的形态、靶血管的走行以及(yj)靶病变的特点选择导引导管经桡动脉PCI指引导管(dogun)的选择水平水平(shupng)(shupng)开口开口向下开口向下开口向上开口向上开口第六页，共二十五页。根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引(do yn)导管经桡动脉PCI指引导管(dogun)的选择水平水平(shupng)(shupng)开口开口向下开口向下开口向上开口向上开口第七页，共二十五页。经桡动脉PCI指引导管(dogun)的选择1.RCA-正常(zhngchng)2.RCA 高位,前壁3.RCA 左窦,后壁 4.LCA 正常5.LCA 高位,前壁前壁前壁前壁前壁后壁后壁后壁后壁2 21 13 34 45 5LAO 40LAO 40RSVRSVLSVLSV描述发生率(%)指引导管RCA高位,前壁1.1AL,MP 左窦0.9AL,MP,JLLCx右窦0.7JR,AL,AR,MP RCA1.0same as RCALCA前壁 1JL,AL,GL 高位,前壁 1AL,GL,MP 后壁 1JL,AL,GL冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)变异变异第八页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉PCIPCI常用的指引常用的指引(zhyn)(zhyn)导管类型：导管类型：左冠状动脉（左冠状动脉（LCA）右冠状动脉（右冠状动脉（RCA）JL3.5/4;AL0.75/1/2;XB3.0/3.5;XBLAD3.0/3.5;EBU3.5;BL3.0/3.5JFL;RB;BarbeauJR3.5/4/5;AL1/;MP;JL3.5/4JFR;RB;Barbeau;Remark:紫色标记(bioj)的型号为桡动脉专用导管第九页，共二十五页。桡动脉专用桡动脉专用(zhunyng)指引导管介绍指引导管介绍 JFL,JFR,RB,Barbeau任何股动脉入路的标准任何股动脉入路的标准(biozhn)(biozhn)形状导管都可以用于桡动脉径路形状导管都可以用于桡动脉径路专用桡动脉入路的指引导管：专用桡动脉入路的指引导管：Barbeau 左右冠状动脉(gunzhung-dngmi)共用 RB 左右冠状动脉共用 JFL 左冠状动脉 JFR 右冠状动脉第十页，共二十五页。JFLJFLJFLJFL头端形状头端形状头端形状头端形状(xngzhun)(xngzhun)(xngzhun)(xngzhun)JFR JFR JFR JFR 头端形状头端形状头端形状头端形状(xngzhun)(xngzhun)(xngzhun)(xngzhun)JFL,JFRJFL,JFRJFL,JFRJFL,JFR导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入(jir)(jir)(jir)(jir)技术技术技术技术更好支撑力更好支撑力更好支撑力更好支撑力,更好的同轴性更好的同轴性更好的同轴性更好的同轴性第十一页，共二十五页。JFL JFL JFL JFL 操操操操作作作作(cozu(cozu(cozu(cozu)演演演演示示示示图图图图第十二页，共二十五页。JRJRJRJRALALALAL操操操操作作作作(cozu(cozu(cozu(cozu)演演演演示示示示图图图图第十三页，共二十五页。BarbeauBarbeauBarbeauBarbeau导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入(jir)(jir)(jir)(jir)技术技术技术技术第十四页，共二十五页。Barbeau MultipurposeBarbeau Multipurpose1.King Multipurpose A1.King Multipurpose A1.King Multipurpose A1.King Multipurpose A导管的改进型导管的改进型导管的改进型导管的改进型2.2.2.2.第第第第1 1 1 1个弯形弧度为个弯形弧度为个弯形弧度为个弯形弧度为135135135135 并与头端连成一体并与头端连成一体并与头端连成一体并与头端连成一体(yt)(yt)(yt)(yt)，以改善经桡动脉入路时对冠状动，以改善经桡动脉入路时对冠状动，以改善经桡动脉入路时对冠状动，以改善经桡动脉入路时对冠状动脉的嵌入能力脉的嵌入能力脉的嵌入能力脉的嵌入能力3.3.3.3.左右冠脉均可嵌入左右冠脉均可嵌入左右冠脉均可嵌入左右冠脉均可嵌入,适用开口向上或水平开口病变适用开口向上或水平开口病变适用开口向上或水平开口病变适用开口向上或水平开口病变.不推荐开口病变不推荐开口病变不推荐开口病变不推荐开口病变4.AMI4.AMI4.AMI4.AMI病变病变病变病变,直接使用节省时间直接使用节省时间直接使用节省时间直接使用节省时间-时间就是心肌时间就是心肌时间就是心肌时间就是心肌第十五页，共二十五页。RBRBRBRB导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入导管在桡动脉中的介入(jir)(jir)(jir)(jir)技术技术技术技术RB RB RB RB 导管导管导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)的头端形状的头端形状的头端形状的头端形状第十六页，共二十五页。Radial BrachialRadial BrachialRadial BrachialRadial Brachial导管导管导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)介入技术介入技术介入技术介入技术1.1.在设计上参考了在设计上参考了KimnyKimny导管的形状导管的形状,有有3 3个角度个角度(jiod)(jiod)，使，使操作时，导管得以倚在主动脉对侧壁上提供支撑力操作时，导管得以倚在主动脉对侧壁上提供支撑力2.2.左、右臂入路均适用左、右臂入路均适用3.3.这种形状的导管对左右冠脉均可嵌入这种形状的导管对左右冠脉均可嵌入第十七页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉 PCIPCI 指引导管指引导管(dogun)使用实例使用实例左冠状动脉，采用左冠状动脉，采用AL-1AL-1指引指引(zhyn)(zhyn)导管一例。导管一例。第十八页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉 PCIPCI 指引导管使用指引导管使用(shyng)实例实例左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)，采用，采用JFLJFL指引导管两例。指引导管两例。第十九页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉 PCIPCI 指引导管指引导管(dogun)使用实例使用实例左冠状动脉，采用左冠状动脉，采用JL4JL4STST指引导管指引导管(dogun)(dogun)一一例。例。左冠状动脉，采用左冠状动脉，采用XB3.5XB3.5指引指引(zhyn)(zhyn)导管一例。导管一例。第二十页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉 PCIPCI 指引导管使用指引导管使用(shyng)实例实例左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)，采用，采用XB3.5XB3.5指引导管两例。指引导管两例。第二十一页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉 PCIPCI 指引导管使用指引导管使用(shyng)实例实例右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)，采用，采用JL3.5JL3.5指引导管一例。指引导管一例。右冠状动脉，采用右冠状动脉，采用(ciyng)(ciyng)JR-4JR-4指引导管一例。指引导管一例。第二十二页，共二十五页。经桡动脉经桡动脉 PCIPCI 指引导管使用指引导管使用(shyng)实例实例右冠状动脉，采用右冠状动脉，采用RBRB指引导管指引导管(dogun)(dogun)一例。一例。左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)，采用，采用RBRB指引导管一例。指引导管一例。第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结经桡动脉 PCI 指引导管的选择(xunz)。经桡动脉 PCI 指引导管的选择(xunz)。姚 民。经桡动脉 PCI 指引导管选择(xunz)的一般原则。经桡动脉 PCI 常用的指引导管类型。经桡动脉 PCI 指引导管使用实例。不能应用右桡动脉行LIMA或左桡动脉行。根据病变特点和手术策略选择(xunz)指引导管的尺寸（入分叉病变。经桡动脉PCI指引导管的选择(xunz)。5.LCA 高位,前壁。same as RCA。谢谢第二十五页，共二十五页。