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浅谈以治军之道看中国农村医疗卫生保障发展之路

　　农村医疗卫生保障关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局。新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度。2003年以来，在各有关部门共同努力，广大农村居民积极参与下，新农合工作取得了显着成效。但是，从总体上看，农村医疗卫生保障工作仍比较薄弱，体制改革滞后，资金投入不足，卫生人才匮乏，基础设施落后，农村合作医疗面临很多困难，中国农村医疗卫生保障之路依然任重而道远。
　　关键词：农村；医疗卫生保障；农村合作医疗
　　中国是一个农业大国，能否解决好广大农村人口的医疗保障问题，将直接影响到中国农村的经济发展和社会稳定。随着中国经济的发展和社会进步，党中央提出让全体人民共享改革发展成果，2003年7月，中央决定在全国范围内进行新型农村合作医疗试点工作。几年来，新型农村合作医疗工作经过试点试行到如今已基本覆盖，新农合制度已成为有效缓解农民“因病致贫，因病返贫”的有力保障。然而新农合还在成长，在发展，要完善、调整的地方还很多，要为最淳朴、最辛苦、最广大的农民建立最完善、可靠的农村医疗卫生保障体系尚需时间和努力。
　　一、医疗卫生现状
　　1.医疗人才匮乏。据调研表明，现阶段农村医疗卫生状况仍不容乐观，很多村内没有正式的村卫生室，有的只有一间私人诊所，而所谓的私人诊所并没有单独的诊治病人的空间，而仅仅是几间农家房，而所谓的乡医也仅仅是没有执业资格的赤脚医生，且其能诊治的范围只是感冒发烧一类的常见病，加之医疗设施简陋且匮乏，诊所处于自营无人监管的状态。 基础设施落后。有些农村至今没有通自来水，采用井压水的形式，水质状况不佳，且农民普遍食用生水，卫生存在很大隐患；村内垃圾未采取集中处理的方式，仅仅是集中堆放，生活污水更是随意丢弃，夏天垃圾堆放处苍蝇蚊虫聚集，易发生传染病；厕所采用最简陋的形式，这些都为村民的健康埋下了隐患。
　　二、聚焦新农合
　　广大农村实施新型农村合作医疗已有一段时间，这在一定程度上解决了农民看病贵、看病难问题。此举深受广大群众的拥护和支持；然而新农合还在成长，要完善的地方还很多，农民对新农合可谓喜忧参半。
　　1.新农合之喜。农村所在的乡镇卫生院基础设施不断完善，农民受益面逐步扩大，服务水平不断提高。黑龙江省某县新型农村合作医疗试点工作开展三年以来，为全县农民补偿基金3 600万元，受益人口达到51 000人次。与此同时，该县还决定从今年起将取消所有的住院补偿起付线，全部采用按比例的补偿方法，补偿标准再次提高，农民每天只需拿出5分钱，合作医疗就可以保一年。全县农村常住人口参合率已达95％，参合农民住院受益率达％。 新农合之忧。在受益于新农合制度的同时，村民们也反映了一些在新农合实施过程中尚且存在的问题：忧：药价惊人。同样的药品，摆上“新农合”定点医疗机构的柜台，价格远远高于其他药店，以致有的村民一旦生病，宁可走进个体医疗点，不愿迈进“新农合”医疗机构。因此，农民盼望“新农合”医疗机构的药品价格能够尽快降下来，切实维护农民的利益。 忧：补助尺度不明。补助的标准写在纸上，但对于文化程度有限的村民来说往往还是一头雾水，给报销多少就拿多少，以致有的医院胆大妄为，冒住院农户之名，套取国家利益，中饱私囊。因此，农民热切盼望有关部门能将农民生病住院的报销方法说清楚，国家给农民的利益，农民要能真正享受到。忧：报销流程复杂。村民反映新农合不可跨区报销，以至在外地生病回乡报销不方便，而且报销流程复杂动辄要排队等很长时间。因此，农民希望相关部门可以简化报销流程，最大限度地方便参合农民。
　　新型农村合作医疗，作为国家实实在在的惠农政策，广大农民看得见摸得着，是真心拥护和支持的，有关部门有义务有责任把国家的政策贯彻好落实好，不能把惠农政策悬在半空之中，犹如树上的苹果，只能看得见却够不着，置国家政策和群众利益于不顾。
　　三、思考建议——以治军之道看农村医疗卫生保障之路
　　由调研了解到的情况看，中国农村医疗卫生保障制度尚处在发展中，如何加快农村卫生保障建设，加大保障力度，最大限度地为农民服务是值得我们思考的。正如我军以“政治合格，军事过硬，作风优良，纪律严明，保障有力”作为提高军队战斗力的治军之道一样，加快农村医疗卫生保障进程，提高保障力度也可以从这五个方面入手：
　　政治合格——强调国家在农村医疗卫生保障中的作用
　　中国在工业化、城市化的过程中，对如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障问题，曾经创造出足资大多数发展中国家借鉴的经验。通过建立各种不同层次的医疗卫生保健机构，积极开展合作医疗，促进了“中国卫生状况的显着改善和居民期望寿命的显着增加”，被誉为成功的“卫生革命”。农村医疗保障系统的建立，是国家政权深入农村的支柱之一，农民因此而分享到现代文明的成果。但是也应该看到，由于城乡二元体制的分割，国家政权对城市和乡村居民的医疗投资、政策存在着巨大的差别，农民的医疗卫生保健缺乏制度保障。
　　1推进农村医疗卫生体制改革，应科学界定政府的医疗卫生职责，解决好医疗卫生领域中的“政府失灵”与“市场失灵”问题。 按照事权与财权相结合的原则，合理划分各级政府的医疗卫生责任，形成政府主导、职责明确、机制合理的医疗卫生体制。 建立政府主导、多元化筹资的投入机制，建立普遍覆盖的医疗保障体系，有效解决医疗服务中的市场失灵问题，保证全体公民都享有基本公共卫生服务。
　　医术过硬——全面提高农村卫生人员素质
　　建立基本设施齐全的农村卫生服务网络，建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，建立精干高效的农村卫生管理体制，建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。
　　1.提高农村卫生人员素质。高等医学院校可针对中国农村卫生实际需要，通过改革培养模式，调整专业设置和教学内容，强化面向农村需要的全科医学教育，定向为农村培养适用的卫生人才。鼓励医学院校毕业生和城市卫生机构的在职或离退休卫生技术人员到农村服务。
　　2.建立健全继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育。对卫生技术岗位上的非卫生技术人员要有计划清退，对达不到执业标准的人员要逐步分流。
　　作风优良——加大城市卫生支农力度
　　1.建立对口支援和巡回医疗制度。可组织城市和军队的大中型医疗机构开展“一帮一活动，采取援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，对口重点支援县级医疗卫生机构和乡镇卫生院建设，帮助其重点解决基础卫生设施建设，改善饮水条件，解决妇幼卫生和防治传染病、地方病等方面的困难。
　　2.县级医疗机构可建立下乡巡回医疗服务制度，各地可为每个县配备一辆巡回医疗车，中央对贫困、民族地区购置巡回医疗车及其附属医疗设备给予资金补助，巡回医疗车的日常运行费用由地方财政负责。
纪律严明——建立健全管理体制
　　1.加强农村卫生经费管理。按照规定的项目、标准和服务量将农村卫生经费纳入各级财政预算。地方各级人民政府要认真做好农村卫生专项资金使用的管理和监督，严禁各种挪用和浪费行为，充分发挥资金使用效益。 强化农村卫生监督管理。卫生行政部门要加强行业管理，强化农村卫生机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理。加强农村卫生服务质量的评估、管理与监督，重点对乡、村卫生机构医疗操作规程、合理用药和一次性医疗用品、医疗器械消毒进行监督检查，规范农村卫生服务行为，保证农民就医安全。 政府价格主管部门要加强对农村医疗服务价格及收费行为的监督管理。县级人民政府要充实力量，加大对乡、村巡回卫生监督的力度，加强对职业病防治、食品安全和生产销售与健康相关产品的卫生监督工作，严禁危害农民身体健康的生产经营活动。严厉打击非法行医和其他危害公共卫生的违法行为
　　保障有力——完善加强保障力度
　　1.合理布局卫生资源，切实减低医疗费用。为了控制医疗费用的上升，应当把控制医疗服务规模的扩大与内部成本的上升作为重点。根据区域卫生规划，严格新建医疗机构的审批，严格控制现有规模的扩大，撤、并不合理的重叠机构，调整理顺服务功能。 加强公共卫生保健工作，完善公共卫生保健体系。预防保健面向全体人民，关系到广大群众的公共卫生，投入低、效益好、成效显着，应继续成为农村卫生保健工作的一个重点，在经费、人员、设施等方面加强投入。 建立医疗救助制度，加强卫生扶贫工作。中国特色的农村医疗保障体系，还应当包括医疗救助制度。政府的作用不仅仅是“锦上添花”，更要重视“雪中送炭”，要把对贫困地区、贫困人群的卫生扶贫作为促进农村卫生保健工作的重点内容之一。
　　中国的农村医疗卫生保障之路仍然任重而道远，相信通过国家与个人的共同努力中国的农村卫生保障将在不久的将来展现出与我军一样顽强的“战斗力”！
　　参考文献：
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　　陈宁珊.政府作用至关重要[C].北京“中国卫生改革”研讨会论文，2001-05.
　　新型农村合作医疗网，http：//