先兆子痫护理查房.pptx

先兆子痫顾顾媛媛媛媛南南京京医医科科大大学学病史病史一般资料：一般资料：孕妇孕妇*，3535岁，岁，因因“停经停经3 36 6+1 1周，周，血压偏高十余天血压偏高十余天 ”拟拟G G3 3P P1 1孕孕3 36 6+1 1周周LOALOA待产待产，于，于2012-10-27 10:34:362012-10-27 10:34:36入院入院现病史：现病史：患者无腹痛、阴道流水、阴道出血，末患者无腹痛、阴道流水、阴道出血，末次月经次月经2012-02-162012-02-16，预产期，预产期2012-11-232012-11-23，孕中晚，孕中晚期否认全身皮肤瘙痒，期否认全身皮肤瘙痒，10-1410-14门诊产检门诊产检BP BP 164/104mmHg,164/104mmHg,复测复测180/120mmHg,180/120mmHg,尿蛋白尿蛋白+，双下肢，双下肢轻度水肿。轻度水肿。既往史：既往史：无心肺肾疾病史，无过敏史，无心肺肾疾病史，无过敏史，19981998年行两侧卵巢囊肿剥除术，否认输血年行两侧卵巢囊肿剥除术，否认输血史，否认传染病史，预防接种史不详。史，否认传染病史，预防接种史不详。个人史：个人史：出生于当地，否认烟酒麻毒嗜好，出生于当地，否认烟酒麻毒嗜好，否认冶游史，否认疫水接触史。否认冶游史，否认疫水接触史。4 4月经史：月经史：1616月经量中等，白带不多，非月经量中等，白带不多，非 3535近亲结婚，结婚年龄近亲结婚，结婚年龄2323岁，丈夫健康状况良岁，丈夫健康状况良好。好。生育史：生育史：孕产史孕产史3-1-1-13-1-1-1，末次流产，末次流产20002000年，年，足月顺产一女婴。足月顺产一女婴。家族史：家族史：家族无遗传性、传染病史家族无遗传性、传染病史体格检查T 36.1T 36.1度度 P 100P 100次次/分分 R20R20次次/分分 BP180/120mmHgBP180/120mmHg一般情况良好，妊娠腹，纵椭圆形，下腹有一般情况良好，妊娠腹，纵椭圆形，下腹有陈旧性术痕，双下肢轻度水肿，宫高陈旧性术痕，双下肢轻度水肿，宫高31cm31cm，腹围，腹围96cm,96cm,估计胎儿大小估计胎儿大小3100g3100g，先露头，先露头，未衔接，胎方位未衔接，胎方位LOALOA，胎心脐左下，胎心脐左下，140140次次/分，强度中。分，强度中。实验室及器械检查实验室及器械检查2012-10-142012-10-14本院尿蛋白本院尿蛋白+先兆子痫（先兆子痫（Preeclampsia）妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症（PIH）：妊娠）：妊娠2020周以后出现周以后出现的的高血压、水肿、尿蛋白高血压、水肿、尿蛋白三大症候群，严重时三大症候群，严重时可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母可有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、甚至发生母婴死亡。婴死亡。重度妊娠高血压综合症：重度妊娠高血压综合症：BP160/100160/100mmHg,尿蛋白尿蛋白（+）（+），），可有不同程度的水肿，可有不同程度的水肿，并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。并有自觉症状，分为先兆子痫、子痫。先兆子痫：除上述症状外，还出现头痛、眼花、先兆子痫：除上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。蛋白尿：0.21g/24h：12g/24h：3g/24h病因病因好发因素：好发因素：寒冷季节或气温变化过大、气压升高时寒冷季节或气温变化过大、气压升高时精神过分紧张或受刺激精神过分紧张或受刺激年龄年龄18岁或岁或40岁岁有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史营养不良营养不良 如贫血、低蛋白血症者如贫血、低蛋白血症者矮胖矮胖 体重指数体重指数24子宫张力大子宫张力大 如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿如羊水过多、双胎妊娠、巨大儿 家族史家族史病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛为本病的基本病变全身小动脉痉挛为本病的基本病变 周围小血管阻力增加周围小血管阻力增加 血压增髙血压增髙全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 肾小肾小A及毛细管缺氧及毛细管缺氧 肾小球通透性增加肾小球通透性增加 蛋白尿蛋白尿 肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降肾小球血管内皮细胞损伤，滤过率下降 水肿水肿主要脏器的病理变化主要脏器的病理变化脑：脑：脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血脑动脉痉挛、缺血、缺氧、水肿，微血 管管内血栓形成、脑组织软化内血栓形成、脑组织软化、颅内压升高、脑内出、颅内压升高、脑内出血血 心脏心脏：心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死心肌缺血、间质水肿、点状出血坏死肾脏：肾脏：肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死肾小球肿胀、血管狭窄、肾小球梗死肝脏：肝脏：缺血缺氧、肝细胞坏死缺血缺氧、肝细胞坏死胎盘：胎盘：血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎血供不足、胎儿缺血缺氧，发育迟缓，胎盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫盘绒毛退行性变、出血、梗死导致早剥、胎死宫内、内、DIC 临床表现临床表现 BP160/100160/100mmHg,尿蛋白尿蛋白（+）（+），），可有不可有不同程度的水肿，并有自觉症状，还同程度的水肿，并有自觉症状，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等，可能随时发生抽搐。呕吐等，可能随时发生抽搐。水肿表示法水肿表示法:+踝部及小腿踝部及小腿,休息后不退休息后不退+延及大腿延及大腿+延及外阴及腹部延及外阴及腹部+全身水肿伴腹水全身水肿伴腹水 隐性水肿隐性水肿:体重每周超过体重每周超过0.5kg。处理原则（中、重度）处理原则（中、重度）解痉解痉 硫酸镁硫酸镁镇静镇静 安定、冬眠合剂安定、冬眠合剂降压降压 舒张压大等于舒张压大等于110mmHg110mmHg 或平均或平均A A压压140mmHg140mmHg。扩容扩容 在解痉的基础上进行在解痉的基础上进行 （注意生命体征和尿量，防止肺水肿和心衰）（注意生命体征和尿量，防止肺水肿和心衰）利尿利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者护理诊断护理诊断体液过多体液过多 水肿有关。水肿有关。焦虑焦虑 担心自身和胎儿安危。担心自身和胎儿安危。有受伤的危险有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。地或舌咬伤、胎儿窘迫等。潜在并发症潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。心力衰竭、脑出血等。知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病知识缺乏相关疾病知识。护理措施护理措施1 1、一般护理：、一般护理：（1 1）孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，抬高下）孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，抬高下肢，减轻水肿，保持病室的安静，避免各种刺激，并肢，减轻水肿，保持病室的安静，避免各种刺激，并准备硫酸镁、葡萄糖酸钙。准备硫酸镁、葡萄糖酸钙。（2 2）心电监护，加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、）心电监护，加强巡视，询问孕妇有无头昏、头痛、恶心等自觉症状。恶心等自觉症状。（3 3）注意胎心变化，监测胎动）注意胎心变化，监测胎动（4 4）饮食护理：限制食盐量，每日或隔日称体重，记）饮食护理：限制食盐量，每日或隔日称体重，记录液体出入量。录液体出入量。（5 5）保持卫生，防止感染）保持卫生，防止感染 做好皮肤、口腔、外阴的做好皮肤、口腔、外阴的护理护理2 2、用药护理、用药护理（1 1）遵医嘱用药，硫酸镁是目前治疗中重度）遵医嘱用药，硫酸镁是目前治疗中重度妊高症的首选解痉药，明确硫酸镁的用法妊高症的首选解痉药，明确硫酸镁的用法及不良反应及不良反应（2 2）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，）加强巡视，观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒，滴注速度防止硫酸镁中毒，滴注速度1g/h1g/h，不超过，不超过2g/h,2g/h,每日维持用量每日维持用量1520g1520g正常孕妇血镁正常孕妇血镁0.751mmol/L治疗有效血镁治疗有效血镁1.73mmol/L中毒浓度中毒浓度3mmol/L中毒表现：中毒表现：膝反射消失、全身肌膝反射消失、全身肌张力减退及呼吸抑制、心跳停止张力减退及呼吸抑制、心跳停止（3 3）降压药物）降压药物 首选降压药为肼屈秦（肼苯首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），该孕妇使用酚妥拉明泵，用药期哒嗪），该孕妇使用酚妥拉明泵，用药期间，严密观察血压变化，如血压下降过快间，严密观察血压变化，如血压下降过快或过低，及时报告医生。或过低，及时报告医生。应用指征是：血压应用指征是：血压160/100160/100110mmHg110mmHg时，时，血压宜控制在血压宜控制在140140150/90150/90100mmHg100mmHg。选用原则：药物对胎儿无毒性作用，不影选用原则：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。3 3、心理护理、心理护理（1 1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。护理，增强信心。（2 2）缓解患者焦虑情绪，避免过分激动）缓解患者焦虑情绪，避免过分激动（3 3）嘱嘱孕妇听轻音乐、与人交流、以减轻紧孕妇听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情绪。张、忧虑的情绪。4.4.健康宣教：健康宣教：告知病人疾病相关知识，使病人了解告知病人疾病相关知识，使病人了解妊高症的危害，妊高症的危害，保证充足睡眠，左侧保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下肢卧位，抬高下肢。谢谢谢谢