免疫检查.pptx

肾炎患者需要做的免疫诊断检查：血常规、尿常规、电解质、肝功能、尿毒七项、血脂七项、免疫五项、肾损八项肾综患者需要做的免疫诊断检查：血常规、尿常规、电解质、肝功能、尿毒七项、血脂七项、凝血五项、免疫五项、肾损八项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病肾衰未透析患者需要做的免疫诊断检查：血常规、尿常规、电解质、肝功能、尿毒七项、血脂七项、凝血五项、免疫五项、肾损八项、其他常规检查按照原来规定执行肾衰透析患者需要做的免疫诊断检查：血常规、尿常规、电解质、肝功能、尿毒七项、血脂七项、凝血五项、免疫五项、肾损八项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病其他特检项目根据需要选用：如抗核抗体15项、血尿定位、胰岛素测定、超敏肌钙蛋白、NT-ProBNP、24小时尿白蛋白定量等。正常情况下各种辅助检查复查时间：尿常规、血常规在正常情况下每10天复查一次，电解质每7天复查一次，尿毒七项15天复查一次，血常规、尿常规、电解质、尿毒七项、免疫五项、肾损八项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病出院前必须复查一次。原则上住院患者每10天复查各种检验项目，特殊病情患者根据病情随时复查。淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群概述淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免淋巴细胞亚群分析是检测细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，它总体反映机体当前的疫功能的重要指标，它总体反映机体当前的免疫功能、状态和平衡水平免疫功能、状态和平衡水平，某种细胞亚群某种细胞亚群所占百分比过高或过低，都提示存在免疫功所占百分比过高或过低，都提示存在免疫功能紊乱能紊乱，并可以辅助诊断某些疾病（如，并可以辅助诊断某些疾病（如肾病肾病等自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血等自身免疫病、免疫缺陷病、恶性肿瘤、血液病、变态反应性疾病等）液病、变态反应性疾病等）项目CD4+/CD8+TH1细胞细胞/TH2细胞细胞调节性调节性T细胞细胞免疫球蛋白的检测免疫球蛋白的检测补体检测补体检测白介素白介素自身抗休检测（抗核抗体、自身抗休检测（抗核抗体、ANCA、GBM抗体）抗体）循环免疫复合物循环免疫复合物环孢素环孢素A临床意义1.CD4淋巴细胞减少：见于恶性肿瘤、遗传淋巴细胞减少：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制剂患性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制剂患者。者。2.CD8淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病，淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病，如如SLE、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等。瘤及病毒感染等。3.CD4/CD82.5表明细胞免疫功能处于表明细胞免疫功能处于“过度活跃过度活跃”状态，容易出现自体免疫反应，状态，容易出现自体免疫反应，见于类风湿性关节炎、见于类风湿性关节炎、I型糖尿病等。型糖尿病等。CD4CD814称为称为“免疫抑制免疫抑制”状态，状态，常见于（常见于（1）免疫缺陷病，如艾滋病时的比）免疫缺陷病，如艾滋病时的比值常显著小于值常显著小于0.5；（；（2）恶性肿瘤；（）恶性肿瘤；（3）再生障碍性贫血、白血病；（再生障碍性贫血、白血病；（4）某些病毒）某些病毒感染；感染；CD4/CD8降到降到1.0以下为以下为“倒置倒置”,是较为明显的异常。若移植后是较为明显的异常。若移植后CD4/CD8较较移植前明显增加，则可能发生排斥反应。移植前明显增加，则可能发生排斥反应。4.NK细胞（细胞（CD3CD16+和和/或或CD56+）能）能够介导对某些肿瘤细胞和病毒感染细胞的够介导对某些肿瘤细胞和病毒感染细胞的细胞毒性作用。细胞毒性作用。尿毒七项尿毒七项尿毒症毒素是指因肾功能下降而潴留于患者体内的物质，而不仅仅局限于尿素氮、肌酐、尿酸等。分类(1)小分子水溶性物质45个；(2)蛋白质结合物质25个(中分子物质2个)。(3)中分子物质22个。小分子物质：肌酐尿素尿酸中分子物质：2微球蛋白胱抑素C甲状旁腺素免疫球蛋白轻链免疫球蛋白轻链白介素6蛋白质结合物质：同型半胱氨酸视黄醇结合蛋白部分尿毒症毒素与相关并发症部分尿毒症毒素与相关并发症中大分子毒素中大分子毒素：甲状旁腺素PTH-肾性骨病，异位钙化2-微球蛋白-淀粉样变及腕管综合征瘦素-营养不良与蛋白结合的毒素与蛋白结合的毒素终末期糖基化产物-淀粉样变和动脉粥样硬化同型半胱氨酸-心血管并发症白细胞介素1，6-全身微炎症状态视黄醇结合蛋白临床意义视黄醇结合蛋白临床意义：与肾脏病的关系：与肾脏病的关系：视黄醇结合蛋白在高血压肾损害和糖尿病肾病的诊断中有重要意义，可作为临床诊断高血压及糖尿病肾病的参考指标进行临床检测。当肾小球滤过功能和肾血流量降低时，各种形式的RBP蓄积，血RBP浓度升高。与肝病的关系：与肝病的关系：1、肝硬化及急慢性肝炎的血清RBP水平均显著降低，血清RBP在急性肝炎早期较晚期含量降低更明显，能准确、灵敏的反应肝功能变化；2、重型肝炎患者RBP值越低，预后越差；随病情好转，RBP值逐渐升高在营养不良时降低：在营养不良时降低：血RBP可检出早期营养不良和亚临床营养不良，血RBP在营养不良早期就明显降低，先于体重、皮下脂肪以及白蛋白、转铁蛋白等指标变化；与氮平衡的相关性高于白蛋白和转铁蛋白。营养疗法时，血RBP先于其他指标改变，可做营养状况改善早期指标、动态监测营养疗法疗效。同型半胱氨酸血症临床意义：同型半胱氨酸血症临床意义：血清内同型半胱氨酸的高水平是潜在心血管疾病的标记，它即是这种疾病及中风的风险因素。在心血管疾病中高Hcy血症可引起血管内皮的功能紊乱和损伤，在损伤部位暴露了内皮下基质和平滑肌细胞，激活血小板，继发血小板和白细胞聚积及富含血小板血栓的形成。高Hcy血症在动脉硬化和动脉血栓性疾病中同吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病一起被列为同等重要的危险因素，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡率明显增高有关。部分尿毒症毒素与相关并发症部分尿毒症毒素与相关并发症尿毒症毒素名称相关并发症中大分子毒素中大分子毒素甲状旁腺素PTH肾性骨病，异位钙化2-微球蛋白淀粉样变及腕管综合征瘦素营养不良与蛋白结合的毒素与蛋白结合的毒素终末期糖基化产物淀粉样变和动脉粥样硬化同型半胱氨酸心血管并发症白细胞介素1，6全身微炎症状态循环免疫复合物（CIC)介绍抗原和相应抗体结合形成的物质称为免疫复合物，免疫复合物和补体、其他免疫活性物质结合，沉积在血管壁，可导致组织损伤及血管炎，引起一系列的疾病，如红斑狼疮，由于免疫复合物能在循环血液中检测到，故称之为循环免疫复合物。测定循环免疫复合物的方法临床常用的聚乙二醇法。循环免疫复合物与聚乙二醇作用，以浊度变化表现出来，可根据浊度的大小来反映免疫复合物的多少。如浊度大，则说明血液中循环免疫复合物增多，病情活动，循环免疫复合物（CIC)正常值：抗补体法阴性。PEG沉淀法4.32.0。循环免疫复合物（CIC)临床意义：循环免疫复合物是体内抗原和抗体反应形成的，多数情况下对机体有利，只有少数情况下免疫复合物沉淀下来，引起组织损伤，造成疾病。形成免疫复合物的抗原可分为内源性和外源性，按此类不同，可将CIC疾病分类如下(1)与内源性抗原有关者IgG抗原类风湿性关节炎、混合性冷球蛋白病、高丙种球蛋白血症性紫癜。核抗原系统性红斑狼疮。特发的细胞抗原肿瘤、自身免疫性疾病。(2)与外源性抗原有关者医源性抗原血清病、药物变态反应。环境中抗原吸入性抗原(外源性变态反应性肺泡炎)、摄入性抗原(疱疹样皮炎)。传染性生物性抗原A.病毒性抗原肝炎、登革出血热。B.细菌性抗原链球菌感染后肾小球肾炎、麻风。C.原虫性抗原疟疾、锥虫病。D.蠕虫性抗原血吸虫病、盘尾丝虫病。(3)抗原性质不明者慢性免疫复合物性肾小球肾炎，伴有或不伴有嗜酸性白细胞增多症性脉管炎。凝血四项凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT)凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FIB）各项意义PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；免疫五项组成：IgA、IgG、IgM、补体C3和C4诊断价值IgG增高增高：慢性肝病、亚急性或慢性感染、结缔组织疾病、IgG骨髓瘤、无症状性单克隆IgG病IgG降低：在遗传性或获得性抗体缺乏症、混合性免疫缺陷综合征、选择性IgG缺乏症、蛋白丢失性肠病、肾病综合症、强直性肌营养不良、免疫抑制剂治疗IgAIgA增高：慢性肝病，亚急性或慢性感染性疾病（如结核、真菌感染等）、自身免疫性疾病（如SLE、类风湿关节炎）、囊性纤维化、家族性嗜中性粒细胞减少症、乳腺癌、IgA肾病、IgA骨髓瘤IgA降低：在遗传性或获得性抗体缺乏症、免疫缺陷病、选择性IgA缺乏症、无球蛋白血症、蛋白丢失性肠病、烧伤、抗IgA抗体综合症、免疫抑制剂治疗、妊娠后期IgMIgM增高：在胎儿宫内感染、新生儿TORCH综合症、慢性或亚急性感染、疟疾、传染性单核细胞增多症、支原体肺炎、肝病、结缔组织疾病、巨球蛋白血症，无症状性单克隆IgM病等IgM降低：遗传性或获得性抗体缺乏症、混合性免疫缺陷综合症、选择性IgM缺乏症、蛋白丢失性肠病、烧伤、抗Ig抗体综合症（混合性冷球蛋白血症）、免疫抑制补体补体C3和和C41补体含量下降并不一定代表免疫功能障或免疫缺陷，因为在缺血、凝固性坏死和中毒性坏死时，组织能释放较多的蛋白分解酶，导致补体溶血活度和补体分组下降2一般血补体浓度升高见于各种炎症性疾病、阻塞性黄疸、急性心肌梗死、溃疡性结肠炎、糖尿病、急性痛风、急性甲状腺炎、急性风湿热、皮肌炎、多发性肌炎、混合性结缔组织病、结节性动脉周围炎等。